一次性宮頸擴張器與米索前列醇對宮腔鏡手術患者宮頸軟化效果對比

陳麗娟

福建省龍巖人民醫院婦科，福建省龍巖市 364000

宮腔鏡手術因創傷小，操作便捷，在最大限度減輕患者痛苦的同時，使疾病診斷更加直觀準確，已成為多種婦科疾病診療的首選方案[1]。為直視病灶及防止子宮頸裂傷，宮腔鏡手術對宮頸口的擴張軟化程度需求較高，良好的宮頸軟化程度能夠降低手術難度，有利于防止術中宮頸軟組織裂傷、子宮穿孔等情況發生，是手術順利實施的重要保障[2]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，可釋放多種彈性蛋白酶，能夠使宮頸在彈性蛋白酶的作用下富有一定的彈性，利于機械性擴張，是擴張宮頸的常用藥物，但用藥后的較多不良反應在一定程度上限制了其臨床應用[3]。而一次性宮頸擴張棒能夠在達到手術擴張要求的同時，降低術后并發癥的風險，臨床應用價值較高[4]。故本文主要對比一次性宮頸擴張器與米索前列醇對行宮腔鏡手術患者的宮頸軟化擴張程度及術后血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的影響，旨在為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年8月于我院行宮腔鏡手術的96例患者作為研究對象。納入標準：符合宮腔鏡手術指征并擬于我院行宮腔鏡手術；凝血功能及肝腎功能基本正常；簽署知情同意書。排除標準：存在先天性子宮畸形；存在宮頸內口閉鎖不全、宮頸口松弛等；合并有生殖道感染；合并有嚴重器質性疾病。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 對照組患者予400μg米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20000668)軟化宮頸，在宮腔鏡檢查術前6h置入陰道后穹窿處，并囑患者保持平臥位休息1h。觀察組則予一次性宮頸擴張器(上海聚慕醫療器械有限公司)軟化宮頸，在宮腔鏡檢查術前3h置入宮頸管，并用無菌紗布堵塞陰道，囑患者盡量保持平臥休息，避免劇烈運動，行宮腔鏡手術時取出。

1.3 觀察指標 (1)宮頸軟化擴張程度。在宮腔鏡手術開始前，以無阻力順利通過宮頸內口的最大金屬擴宮棒的型號為標準判斷宮頸軟化擴張程度，通過宮頸內口的金屬擴宮棒的型號越大，表示患者宮頸軟化擴張程度越好。軟化效果良好：能夠在無阻力的情況下順利通過≥7號宮頸擴宮棒，擴張宮頸后10號或10.5號擴宮棒也能順利通過；軟化效果可：宮頸口較小，阻力相對較大，需從5號擴宮棒開始擴宮，但逐步擴張宮頸后能夠在無阻力的情況下順利通過10號擴宮棒；軟化效果差：宮頸口緊閉，阻力大，需從4號擴宮棒開始擴宮，逐步擴張宮頸后可通過的擴宮棒型號≤7號。軟化有效率=(軟化效果良好+軟化效果可)例數/總例數×100%[5]。(2)血清炎癥因子水平。于術前及術后6h、12h及24h采集患者空腹靜脈血3～5ml，1 500r/min離心15min后分離血清，置于冰箱儲存。使用CM-800全自動生化分析儀(基蛋生物科技股份有限公司)及配套試劑盒以免疫散射比濁法檢測患者血清CRP水平，以放射免疫法檢測PCT水平，嚴格按照試劑盒說明操作。(3)不良反應。統計兩組患者用藥或使用一次性宮頸擴張器至手術開始前不良反應發生情況，包括陰道流血、惡心嘔吐、腹痛等。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化擴張程度對比 觀察組宮頸軟化擴張效果優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮頸軟化擴張程度對比[n(%)]

2.2 兩組血清炎性因子水平對比 兩組患者術前PCT及CRP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)。術后6h、12h及24h，觀察組PCT及CRP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術前及術后血清炎性因子水平對比

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應總發生率(惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、陰道流血、寒戰發熱)低于對照組(χ2=4.019，P=0.045<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術是通過將內窺鏡器械置入宮腔達到直視手術病灶的一種新型微創操作技術，而術前對宮頸管進行軟化擴張，建立一個適宜的內窺鏡器械通路是決定手術順利實施的關鍵[6]。目前軟化擴張宮頸的處理方法主要包括藥物類及機械類兩種，前者主要包括米索前列醇、間苯三酚等，后者主要包括海藻棒、球囊等。但孫景麗等[7]認為，使用藥物進行宮頸預處理存在一定的不良反應及用藥禁忌。而海藻棒、球囊等留置時間過長，導致患者舒適度較低，且存在逆行性感染可能[8]。故尋求一種更加安全、舒適、有效的軟化宮頸方式具有重要意義。

近年來，一次性宮頸擴張器逐漸應用于臨床，多項研究認為其能夠使宮頸達到軟化需求的同時，降低術后并發癥的發生[9-10]。故本文主要對比一次性宮頸擴張器與米索前列醇應用于宮腔鏡術前宮頸預處理中的臨床效果，結果顯示，觀察組宮頸軟化擴張效果優于對照組，提示一次性宮頸擴張器宮頸軟化程度更佳，其原因在于一次性宮頸擴張器主要由聚乙烯醇海綿材料制成，主要通過吸收宮頸分泌物使其自身發生膨脹而達到緩慢輕柔增加宮頸松弛度的目的，在不損傷宮頸的同時達到機械性擴張效果，并逐步增加患者對擴張器的耐受程度，從而最大限度提高患者宮頸軟化程度。

PCT屬于一種可反映機體炎癥反應活躍程度的蛋白質，正常情況下，其在血清中含量較低，但當機體出現細菌、真菌等感染而出現嚴重炎癥時，其在血清中的含量顯著升高[11]。而CRP是急性時相反應蛋白，當機體在各種因素的作用下出現炎癥或組織損傷時，其在機體中的含量可顯著升高。本文結果顯示，觀察組術后6h、12h及24h的PCT及CRP水平均低于對照組，提示一次性宮頸擴張器能夠減輕組織損傷，降低術后感染發生率。向清華等[12]認為，不同個體藥物擴張宮頸的效果不同，往往在術前及術中仍需通過人工操作擴張宮頸，一定程度上易導致子宮裂傷的發生，引起患者疼痛及宮頸副損傷。而一次性宮頸擴張器可順利軟化宮頸至所需程度，避免過多進行擴張宮頸的人工操作，也減少了術中內窺器進出宮頸時對宮頸的牽拉刺激而造成的組織損傷。此外，一次性宮頸擴張器為高強度材料，不會發生斷裂，且為一次性醫療用品，不存在交叉感染風險。本文中觀察組不良反應總發生率低于對照組，進一步說明一次性宮頸擴張器能降低不良反應發生率。一次性宮頸擴張器所選取的制作材料具有良好的生物相容性，對人體胃腸道及宮頸局部均無刺激作用，能夠避免藥物使用所導致的惡心、嘔吐等不良反應，且其結構符合女性生理特點，對宮頸管的銳性損傷較小。

綜上所述，與米索前列醇相比，在宮腔鏡術前使用一次性宮頸擴張器對宮頸的軟化擴張程度更佳，且能夠減輕機體機械性刺激導致的組織損傷，降低術后感染等不良反應發生率，值得推廣應用。