棕櫚酸帕利哌酮長效針劑治療精神分裂癥急性期患者的療效分析

徐志旸 張紅嬌 唐金彩

粵北第三人民醫院 1 三科 2 一科 3 藥劑科，廣東省韶關市 512200

現階段，臨床治療精神分裂癥的方案主要是保守藥物治療，包括各類口服藥物及長效針劑等[1]。但由于口服藥物對于患者來說存在病恥感及服藥不方便等問題，致使其治療依從性難以保證，有調查數據顯示，部分患者在服藥初期的依從性會降至34%左右，嚴重影響其治療效果[2]。長效針劑用藥簡單，可明顯提升患者治療依從性，有研究認為，長效針劑對于反復發作的精神分裂癥患者較為適用，不太適用于首發或急性期患者[3]。但多項相關多中心大樣本研究證實，部分長效針劑對于精神分裂癥急性期患者也可實現理想的治療效果，并且患者不良反應癥狀相對更少[4-5]。本文觀察棕櫚酸帕利哌酮長效針劑治療精神分裂癥急性期患者的臨床療效、安全性及對其社會功能、內分泌代謝指標的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2020年3月—2021年3月本院收治的100例精神分裂癥急性期患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡32～67歲，平均年齡(50.42±11.43)歲；體質量指數(BMI)20～26，平均體質量指數BMI 23.61±1.74；病程2～10年，平均病程(6.15±3.27)年。研究組男27例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡(49.83±11.28)歲；BMI 20～26，平均BMI 23.43±1.68；病程2～9年，平均病程(6.09±3.31)年。兩組上述基線資料對比無顯著性差異(P>0.05)。已獲得本院倫理委員會批準。納入標準[6]：年齡<70歲；符合精神分裂癥急性期診斷標準；PANSS評分≥60分；患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：合并語言認知功能障礙；合并心臟手術病史；合并嚴重內分泌及肝腎疾病；對本研究藥物過敏；伴有精神發育遲緩、抑郁癥等其他精神類疾病；合并心血管疾病；合并嚴重軀體疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法 對照組予以利培酮片口服治療，初始劑量為1mg/d，1周后增至4mg/d，最高劑量不高于6mg/d。研究組予以棕櫚酸帕利哌酮長效針劑治療，劑量為150mg，首日注射于三角肌，1周后注射于另一側三角肌；之后將100mg注射于臀肌或三角肌，1次/月。患者在治療期間如果出現錐外體系、失眠等癥狀，適當予以普萘洛爾、安定、苯海索等相應藥物治療。所有患者均治療6個月。

1.3 觀察指標 (1)療效評估[7]：結合PANSS評分變化進行評估，其中PANSS減分率在75%以上表示治愈；PANSS減分率在50%以上表示顯效；PANSS減分率在25%以上表示進步；PANSS減分率在25%以下表示無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+進步率。(2)分別在治療前后進行相關量表評分[8-10]，其中陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分值100分，分數越高表示臨床癥狀越嚴重；人際和社會能力量表(PSP)分值1～100分，分值越高表示人際和社會功能越強；不良反應癥狀量表(TESS)分值1～100分，分值越高表示患者不良反應情況越嚴重。(3)采集所有患者治療前后空腹靜脈血，檢測血清泌乳素(PRL)、皮質醇(COR)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)水平并比較，其中PRL、COR水平采用放射免疫分析法進行檢測，FPG水平采用血糖檢測儀進行檢測，TC、TG水平采用全自動生化分析儀進行檢測。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組更高(χ2=4.167，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組PANSS、PSP、TESS評分比較 治療后兩組的PANSS、PSP、TESS評分均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組的PANSS、TESS評分明顯低于對照組，PSP評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS、PSP、TESS評分對比分)

2.3 兩組激素水平比較 治療前兩組的PRL、COR水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組的PRL、COR水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組激素水平對比

2.4 兩組血糖、血脂指標比較 治療前兩組的TC、FPG、TG血糖血脂指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組TC、FPG、TG水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖、血脂指標對比

3 討論

精神分裂癥屬于高慢性致殘、高復發的精神類疾病，對患者身心健康乃至社會經濟均會產生很強的破壞性[11]。由于病情反復發作的突出特點會直接引起預后效果不理想，進而提升其致殘率，而社會功能長時間得不到改善也會進一步導致家庭及社會負擔加重。精神分裂癥在臨床上尚無根治方法，大都通過抗精神藥物加以緩解治療，但收獲的療效不甚理想。現階段，臨床治療精神分裂癥的藥物主要是奧氮平、利培酮、喹硫平等抗精神藥物，其中利培酮的突出優點是療效確切且具有較高安全性，在精神分裂癥的治療中應用廣泛，但在急性期患者中的治療效果不甚理想[12]。

精神分裂癥的治療需長時間堅持服藥，但有些患者在治療期間會出現高泌乳素血癥等嚴重不良反應，對其生活質量及治療依從性均會產生影響，因此，藥物的安全性及耐受性備受關注。棕櫚酸帕利哌酮是一種經由肝臟代謝后所產生的活性代謝物，其架構類似于利培酮，兩者療效基本一致，但棕櫚酸帕利哌酮較之利培酮的不良反應更輕，對患者內分泌代謝所產生的影響也相對較小[13]。龔昌富等[14]研究結果顯示，棕櫚酸帕利哌酮治療急性精神分裂癥，對患者精神病理癥狀及陽性和陰性癥狀均有明顯改善作用，可有效提升人際和社會功能，且患者不良反應癥狀輕微。本文結果顯示，研究組治療總有效率較對照組更高，治療后的PANSS、TESS評分明顯低于對照組，PSP評分明顯高于對照組(P<0.05)。與上述研究結果基本一致，證實棕櫚酸帕利哌酮治療急性期精神分裂癥療效確切且安全性高。現階段，抗精神病藥物治療中存在的不良反應主要集中在對患者糖脂代謝、PRL等方面的影響。利培酮治療期間作用于患者多巴胺能神經元，對催乳素受體產生抑制，進而增加催乳素分泌量，誘發下丘腦—垂體—性腺軸功能紊亂。COR是一種由于應激反應而產生的激素，會引起精神異常，PRL屬于神經內分泌因子，與患者機體內分泌代謝具有密切聯系[15]。本文結果顯示，治療后研究組PRL、COR、TC、FPG、TG水平均明顯低于對照組(P<0.05)。表明棕櫚酸帕利哌酮能夠促使患者PRL、COR水平明顯降低，且不會對TC、FPG、TG等血糖血脂指標產生較大影響，進而對其精神病理癥狀加以改善。提示棕櫚酸帕利哌酮不會導致嚴重的內分泌激素紊亂及糖脂代謝異常，更利于急性期精神分裂癥患者的長期治療。

綜上所述，精神分裂癥急性期患者應用棕櫚酸帕利哌酮長效針劑治療，可有效改善其神經癥狀，提高人際交往能力，并有助于調節其內分泌代謝，具有推廣價值。