司來吉蘭聯合左旋多巴治療帕金森病的療效及對認知功能、步態的影響

郜菊紅

天水四零七醫院股份有限公司，甘肅省天水市 741000

帕金森是一種神經系統性疾病，好發于中老年人群，隨著年齡增加，發病率也逐漸增加，50歲以上患者約占全部的90%。帕金森患者臨床常見有震顫、強直、麻痹等癥狀，病程過長者還可能伴隨平衡障礙、運動障礙等，對患者的日常生活造成極大困擾[1]。臨床多為藥物聯合心理疏導、康復訓練進行綜合治療，左旋多巴類藥物為臨床治療帕金森常用藥物，但由于患者治療周期較長，長時間用藥會增加用藥不良反應，且隨時間增加會出現藥性下降現象，不利于患者長期治療，同時對患者身心帶來一定的傷害，因此，有學者研究了增加其他藥物的應用效果[2]。司來吉蘭能通過抑制多巴胺代謝活動，增加多巴胺含量，抑制突觸再攝取，增加多巴胺作用時間，有效提升多巴胺含量及作用[3]。鑒于此，本研究以本院85例帕金森患者為觀察對象，探究司來吉蘭聯合左旋多巴對帕金森的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2020年5月—2021年8月間本院收治的85例帕金森病患者作為研究對象，按照患者入院順序將其分為對照組(43例)和研究組(42例)。本院倫理道德委員會批準同意開展本項研究。(1)納入標準：患者經體格、影像學等綜合檢查符合帕金森診斷標準[4]；參與研究前2周內，未進行相關治療；患者知情同意，依從性較好，能配合研究工作進行。(2)排除標準：對本研究所用治療藥物過敏的患者；伴有其他精神類疾病或服用精神類藥物的患者；嚴重臟器功能損傷的患者。兩組患者一般臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法 對照組采取左旋多巴(生產廠家：福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H33021919，規格0.25g/片)治療，0.25g/次，3次/d，于飯后用溫水口服，后可根據患者自身情況，每隔3～7d可增加1倍用量，或酌情加減用量至患者最適劑量。持續用藥2個月，期間患者同時進行心理治療及康復運動訓練。研究組在對照組基礎上增加司來吉蘭膠囊(生產廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20090217，規格5mg)，2.5mg/次，2次/d，于飯后用溫水口服,后可根據患者自身情況增加藥量至5mg/次，2次/d。持續用藥2個月。兩組用藥期間注意觀察不良反應，并及時采取措施進行處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：采用改良版Webster癥狀量表評估患者療效，包含10個癥狀，每個癥狀評分0～3分，得分越高，患者癥狀越嚴重。以積分降低率評價療效，顯效：治療后，患者臨床相關癥狀均有顯著改善，Webster積分下降≥60%；有效：治療后，患者臨床相關癥狀有好轉，Webster積分下降30%～59%；無效：治療后，患者臨床相關癥狀無改善或加重，Webster積分下降<30%或增加[5]。臨床顯效與有效例數之和作為總有效。

1.3.2 認知功能：采用簡易智能狀態檢查(MMSE)量表和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者認知功能。(1)MMSE量表共30個項目，包含時間、地點、定向力、注意力等7個方面內容，每個項目回答正確得1分，總分為30分，≥25分為認知正常。(2)MoCA量表包括注意力、執行能力、記憶力、計算力等12個項目，總分為30分，≥26分為認知正常，受教育年限≤12年則總分加1分[6]。患者于治療前后分別進行一次評估。

1.3.3 步態情況：于治療前后采用三維運動分析系統技術(北京度量科技有限公司)評估患者步態情況。測定步態參數：起立行走時間、6min步行長度、步長、步速四個方面。

1.3.4 用藥不良反應：對比兩組治療期間惡心嘔吐、失眠、口干、皮疹等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 研究組治療總有效率為97.62%，明顯高于對照組的81.40%(χ2=4.318，P=0.038<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者認知功能比較 治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較均無統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組MMSE、MoCA評分均較治療前有所上升，且研究組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MMSE、MoCA評分比較分)

2.3 兩組患者步態情況比較 治療前，兩組起立行走時間、步長等步態參數比較均無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組起立行走時間較治療前縮短，6min步行長度、步長及步速均較治療前有所增加(P<0.05)，且研究組各步態參數優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者步態參數比較

2.4 兩組患者用藥后不良反應比較 研究組用藥后不良反應發生率為4.76%，低于對照組的23.26%(χ2=4.565，P=0.033<0.05)。見表5。

表5 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

帕金森屬于臨床一種慢性進展性神經系統疾病，目前無有效預防方法，早期診斷及治療可改善患者臨床癥狀、延緩病情發展，提升患者生活質量，若治療不及時，患者可能會喪失自理能力。年齡、環境、遺傳、氧化應激等因素是誘發帕金森及促進其不斷發展的主要原因，近年來，隨著我國人口老齡化，帕金森患病率明顯升高，隨之出現的各種運動障礙、認知障礙、語言障礙等嚴重影響患者日常生活[7]。

本文結果顯示，研究組療效優于對照組，用藥后不良反應發生率低于對照組，提示聯合用藥能有效提升患者療效，且用藥較為安全。可能是因為帕金森是腦內多巴胺含量降低造成的一種腦部疾病，司來吉蘭屬于不可逆B型單胺氧化酶抑制劑，能抑制多巴胺降解，阻斷其代謝，從而增加多巴胺水平，同時還能抑制突觸對多巴胺的再攝取功能，從而有效延長多巴胺作用時間。左旋多巴進入腦組織轉化成多巴胺發揮療效，但起效慢、作用時間短，患者通常需要長期用藥，但隨著時間增加，藥性會逐漸下降，但與司來吉蘭合用，能提升其療效[8]。本文結果還顯示，治療后，研究組MMSE、MoCA評分高于對照組，且起立行走時間短于對照組，6min步行長度、步長及步速高于對照組，提示聯合用藥能有效改善患者認知功能及步態情況。可能是因為帕金森患者的認知功能及運動障礙都通過中樞神經系統調控，司來吉蘭通過抑制多巴胺代謝，提升腦內多巴胺水平，修復腦部受損神經元，從而改善患者認知功能及步態。

綜上所述，應用司來吉蘭聯合左旋多巴治療帕金森患者不僅使療效有所提升，還使認知功能及步態均有所改善，且藥物具有較高安全性，值得臨床推廣應用。