直腸癌和什么因素有關？

■張梅榴

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤發病率僅次于胃癌和食管癌，是大腸癌的最常見部分絕大多數基因病人在40 歲，以上30 歲以下者約占15%，男性較多。直腸癌是一種生活方式病。目前，我國直腸癌發病年齡中位數在45 歲左右，青年人發病率有升高的趨勢。它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食、生活方式是癌癥的禍根。

直腸癌的病因

關于直腸癌的病因，雖然世界各國做了大量研究，但至今尚未完全闡明。現代生物學，遺傳學及流行病學表明，直腸的發病主要與環境因素及生活方式和遺傳因素有密切關系，是多因素相互作用的結果。據統計，直腸癌患者中有1%來源于家族性腺瘤性息肉病，直腸息肉也是直腸癌的高危因素。公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發生的高危因素。1%來源于潰瘍性直腸炎，5%～3%屬于遺傳性非息肉病性直腸癌，15%～20%有直腸癌家族史，70%～75%為散發性直腸癌患者；也就是說，90%的結直腸癌發病與環境危險因素相關。直腸癌的病因主要有：

1.飲食因素

飲食因素是對結直腸癌發生影響最為明顯的環境因素。高脂肪、高蛋白質食物，尤其是經煎、炸、熏、烤制作后，是結直腸癌的肯定危險因素。另外，腌制食品、精細纖維素食品的攝入也被認為與直腸癌的發生呈正相關。飲用河浜水、池塘水等易被各類環境致癌物污染的淺表水源也是結直腸癌的危險因素。與之相反，新鮮蔬菜、水果、粗糧的充足攝入，在提供機體足量粗纖維的同時，可補充機體維生素A、C、E和硒、鈣、鐵、鋅等微量元素，對機體抗直腸癌有保護作用。

2.生活方式

生活方式是僅次于飲食因素對結直腸癌發生的又一主要環境影響因素。吸煙、飲酒、久坐、缺乏體育鍛煉和肥胖等因素，被認為是直腸癌的危險因素。尤其是肥胖，研究表明在直腸癌患者中，肥胖者占30%以上。

3.膽汁酸

高脂肪飲食促使直腸癌發生的機制可能為：某些膽汁酸可與腸黏膜相互作用，改變細胞的通透性，促進腸道對致癌物的吸收；初級膽汁酸與次級膽汁酸增加多胺合成酶的活性；膽汁酸能促進腸上皮增生，雖然目前對膽鹽在直腸中所起的作用尚不清楚，但膽汁酸尤其是次級膽汁酸可能是致癌物。鑒于此，有些研究認為，膽囊切除術后會增加結直腸癌的發生。但是，目前還不能肯定切除膽囊會導致結直腸癌的發生率提高。

4.遺傳因素

直腸癌是一類遺傳學背景比較突出的惡性腫瘤，10%～15%結直腸癌患者為遺傳性結直腸腫瘤，屬常染色體顯性遺傳病，常見的有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性直腸癌。

直腸癌的癥狀

直腸癌早期一般無明顯癥狀，病灶進展影響排便或癌腫破潰出血時才出現癥狀，包括便意頻繁、排便習慣改變、排便前肛門下墜感、里急后重等。

典型癥狀

直腸刺激癥狀：指因病變部位刺激直腸而導致的一系列癥狀，便意頻繁、排便習慣改變、血便、便秘、腹瀉、排便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹疼痛。

出血癥狀：腫瘤本身質脆，糞便經過時常導致出血，通常表現為大便表面帶血及黏液，若并發嚴重感染可呈膿血便。

腸腔狹窄癥狀：腫瘤進展導致腸腔狹窄，初時為大便進行性變細，當造成腸管部分梗阻后，可出現腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等不完全性腸梗阻表現。

其他癥狀

體重下降及消瘦：體重下降及消瘦是直腸癌常見伴隨癥狀，因長期腹脹腹痛，導致消化吸收功能受影響，引起營養不良，體重明顯下降，嚴重消瘦。

腫瘤局部浸潤癥狀：直腸癌侵及骶神經叢可導致肛門失禁、下腹及腰骶部持續疼痛，侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿頻、尿急。

腫瘤轉移癥狀：直腸癌可通過血行轉移至肝臟、肺部、骨等部位，導致肝功能受損、黃疸、呼吸困難、頭暈、頭痛或骨轉移部位的疼痛等。

并發癥狀

腸穿孔：一般由于腫塊過大、浸潤過深或結腸鏡下操作導致腸穿孔，若發生腸穿孔則應當急診行外科手術切除病變腸管或改道。

腸出血：通常因手術止血不確切或手術縫線脫落引起，術后應當觀察是否有出血及心率改變情況，如發現異常及時報告醫生。

吻合口瘺：是直腸癌術后最嚴重的并發癥，指的是各種原因導致的腸管吻合口組織不完整而形成吻合口瘺，引起的原因有糖尿病、營養不良免疫缺陷、長期服用激素、腫瘤較大、腫瘤位置處于中低位等；另外，術中吻合張力過高、吻合口供血不良等也是吻合口瘺的原因。

直腸癌的治療

直腸癌的治療主要依據臨床分期，是多學科的綜合治療，手術是直腸癌的根治性的治療手段。隨著人們對直腸癌解剖、病理認識的提高，手術技巧和手術方法的改進，器械設備的發展以及人們觀念的改變和對手術要求的提高，綜合治療的廣泛應用，直腸癌外科治療有了更為豐富的內容，總體療效也有所提高，特別在近20 年來有著迅速的發展和進步。直腸癌的治療需要以外科手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。

手術治療

根治性手術：在一定范圍內切除腫瘤及淋巴結清掃等，一般采用腹腔鏡微創手術。根據腫瘤下緣距肛緣的距離以及腫瘤的分期，采用保肛手術或者改道手術。

姑息性手術：如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除。將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。

放射治療

放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術前同步放化療后再手術比先手術再放療的生存期更長。

飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白食物，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜

積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變的機會。