多模式聯合教學在中醫臨床專業醫學影像實訓中的應用

江南 陳焱梅 胥化虎 資玲華

（綿陽市中醫醫院放射科 四川綿陽 621000）

高等醫學教育的深化改革是廣大教育工作者們多年來一直研究的問題。在提倡“精準醫療”的醫學時代背景下，仍然運用傳統的醫學教學模式已經不足以培養出能滿足社會需要的綜合性醫學人才。對于中醫臨床專業學生來說，在影像科轉科時大多會遇到閱片難、看不懂影像報告的困惑。在臨床實訓這種時間緊、任務重的教學環境下，老師需要一種高效的教學模式進行教學指導，同時學生也需要一個有趣且高效的模式來學習掌握更多的知識。許多學者開始對一些主流的醫學教學模式進行優化整合，針對提高教學質量、提升學生學習能力等方面進行大量探索，并取得了顯著的成績。

1 針對中醫臨床專業的醫學影像教學現狀

醫學影像學是一門交叉性的學科，學科涉及范圍廣，專業性強。現如今醫學影像學提倡“精準醫療，影像先行，精準影像，技術先行。[1]”而中醫臨床專業學生以學習中醫為主，對于西醫類學科掌握相對欠缺，這對學習醫學影像學是一個巨大的阻礙[2]。可目前，大多數中醫臨床專業醫學影像實訓教學仍采用傳統的教學模式，學生全程處于被動學習中，缺少自我發言的機會，導致課堂失去互動性，嚴重降低了教學效果。因此，如何幫助中醫臨床專業學生學好醫學影像學這門課程，并能達到滿足臨床診療要求的影像診斷水平，是目前醫學影像實訓教學中的難點以及研究熱點。

2 不同教學模式在中醫臨床專業影像教學中的應用

針對中醫臨床專業醫學影像實訓的教學模式主要包括：傳統醫學教學模式；以問題為基礎的教學模式（PBL）；以案例為基礎的教學模式（CBL）；多學科聯合診療（MDT）教學模式；多模式聯合教學。下面筆者就以上幾種教學模式進行具體闡述：

2.1 傳統醫學教學模式

在傳統醫學教學模式里，老師是整個教學過程的主體，由老師對某種疾病進行系統性講解，接著學生通過觀看影像資料以加深對該疾病的記憶。該種模式比較適合于接受能力強、記憶力好的學生以及應付考試。對于授課老師來說，備課簡單方便、省時省力。但是，這種授課方式非常單一、枯燥，并缺乏學生實踐閱片能力的針對性訓練。因此，改變這種單一的傳統教學模式，顯得非常有必要[3]。

2.2PBL 教學模式

PBL 是一種基于問題的學習方法，PBL 教學以小組討論的形式開展，老師扮演引導者的角色而非答題者。研究認為，在醫學影像技術專業臨床實習帶教中采用PBL 教學法能提升教學滿意度和學生的批判性思維能力[4]。具體實施流程是由影像帶教老師提出幾個關鍵問題，每個小組成員分工合作，搜索相關文獻尋找答案，最后小組匯總并匯報，帶教老師總結，并且將一些典型的問題或者案例在課堂上講解，解決學生存在的共性問題，保持學生之間的合作，共同學習、共同進步。這種模式以學生為主體，在做出影像學診斷前需要查閱大量文獻，并通過小組成員之間的配合解決問題，不僅能培養學生自主學習能力和團隊協作意識，同時也達到了掌握影像理論基礎的目的[5]。但是，這種教學模式占用學生課余時間相對較多，同時對老師把控課程難易度的要求高。

2.3CBL 教學模式

CBL 是一種以案例為基礎的教學方式，由老師根據教學內容事先選好典型的案例情景，以小組為單位進行案例討論并提出解決方案，最后由老師進行總結歸納，從而培養其臨床思維能力以及獨立分析和解決問題的能力[6]。在整個教學過程中，老師只是一個“引路人”，重點培養學生臨床思維能力和獨立解決問題的能力，提高理論與實踐的轉換能力。但是，該教學方式仍然要求學生主觀學習意愿強烈，并且要求老師對本專業有全面系統的認知。

2.4MDT 教學模式

MDT 已經是目前醫學領域教學的主要方式，也是未來發展的趨勢之一，其以疾病作為核心，影像科與其他的相關專業協同合作展開治療，給患者提供最為適宜的治療方案，可以充分地發揮出醫療科學診治的最大效能，提高影像學的教學效果。從目前醫學教學來看，MDT 教學模式主要用于對疑難雜癥進行多學科、全方位的診斷與治療[7]，其以患者為中心，實施一人一策，MDT 不僅適用于臨床診療方案的制定，也可作為一種新興教學模式應用于臨床醫學教學[8]。MDT 教學模式以學生為中心，由帶教老師設計病例，讓學生參與MDT 討論，并模擬相關專業醫生（如胸外科、影像科、病理科等）拿出基于本專科的專科診斷與進一步處理意見，最后帶教老師最終進行系統性的梳理與總結。這種方式讓學生積極參與到整個教學過程中，實踐性強，在討論過程中能激發學生的學習激情和主觀能動性，有助于培養學生的大局觀和臨床思辨能力。但并不是所有教學醫院都具有開展MDT 教學的條件。

2.5 多模式聯合教學

醫學影像學作為一門交叉學科，其理論體系復雜且實踐性強。教育工作者們正試圖探索一些新興的、多模式結合的教學方法。PBL+CBL 聯合教學法在國內醫學教育研究中運用廣泛，并且許多研究表明[9-10]，PBL+CBL 聯合教學法在多種學科中的教學效果均優于傳統教學模式或單一的PBL、CBL 教學模式，尤其是將PBL+CBL 聯合教學模式運用于中西醫結合教學當中，相較于傳統醫學教育而言，學生更能將中西醫相融合，明顯提升中西醫結合臨床思維能力[11]。

PBL+CBL+MDT 聯合教學法作為近年來新興的教學模式，它在進行案例教學的同時，提出一系列關鍵問題，并以這些問題為導向，指導學生進行深入分析，然后參與模擬MDT 討論，付海英[12]、殷燕[13]等學者均認為，基于MDT 的PBL+CBL 聯合教學模式值得在中醫臨床教學中推廣。

3 結語

通過對以上幾種醫學教學模式探討可知，以往傳統的、單一的教學模式均無法滿足中醫臨床專業醫學影像實訓教學的需求，醫學教育必須進行多元化教學。影像檢查在臨床診治過程中的重要性不言而喻，在提倡“精準醫療”的醫學時代背景下，中醫臨床專業學生必須掌握好影像閱片技能，才能做出正確的臨床診斷。多模式聯合教學比較符合現有的醫學教學需求，尤其是PBL+CBL+MDT 聯合教學方法優勢顯著，它注重培養學生的自主學習能力和團隊合作意識，同時通過模擬MDT 討論將影像與臨床、與中醫相結合，有利于中醫臨床專業醫學生掌握影像理論知識與閱片技能，提升臨床思維能力，最終突破學科壁壘，為社會培養出綜合能力強、符合患者需求的臨床專業人才，值得在中醫臨床專業影像教學中推廣應用。