慢阻肺患者家中氧療不簡單

■張 敞

【關(guān)鍵字】 慢阻肺；氧療；注意事項(xiàng)

人體自身儲(chǔ)備氧量是較低的，通常都是通過呼吸系統(tǒng)不斷吸收外界的氧氣來維持正常血氧。而慢肺阻患者因?yàn)樵摬?dǎo)致的呼吸功能下降，非常容易出現(xiàn)缺氧的情況。

氧療是臨床常用的治療手段，研究發(fā)現(xiàn)長期家庭氧療不僅能使慢阻肺患者動(dòng)脈血氧飽和度增加，改善缺氧癥狀，增加活動(dòng)范圍，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率，且能減少住院次數(shù)和天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。不過不是所有患者都需要家庭氧療，家庭氧療也不只是打開制氧機(jī)，戴上鼻導(dǎo)管這么簡單的事兒。

哪些患者需要家庭氧療

進(jìn)行家庭氧療的患者需要監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)，根據(jù)其具體情況調(diào)節(jié)，不能盲目吸氧。

一般來說，患者經(jīng)評估符合以下任何一項(xiàng)即可進(jìn)行長期家庭氧療：

1.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55 毫米汞柱或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或無高碳酸血癥；

2.PaO2為55毫米汞柱～60毫米汞柱或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥。

而對于運(yùn)動(dòng)、刺激性氣味、嗆咳、天氣寒冷等因素引起的短暫性缺氧不適合長期家庭氧療，改善癥狀即可。

長期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60 毫米汞柱和（或）SaO2升至90%（但也不能過高），這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。

建議患者先到呼吸科就診，在病情評估后聽從醫(yī)生意見行家庭氧療，且需要定期隨診、復(fù)查，監(jiān)測病情的變化，醫(yī)生根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧療計(jì)劃，是否需要繼續(xù)長期家庭氧療。

家庭氧療注意事項(xiàng)

低流量持續(xù)吸氧 慢阻肺患者應(yīng)予以低流量吸氧，吸氧濃度一般選擇在25%～30%，吸氧流量為1 升/分鐘～2 升/分鐘，吸氧時(shí)間則取決于患者的病情程度。吸氧時(shí)，要注意予適當(dāng)?shù)募訙睾蜐窕Ｇ杏洸荒芨吡髁课酰锌赡茉斐苫颊哐醴謮哼^快上升導(dǎo)致患者呼吸抑制使病情惡化，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肺性腦病。

定期清潔 無論是使用鼻導(dǎo)管、鼻塞還是面罩，都應(yīng)該定期進(jìn)行清潔，以防止交叉感染、導(dǎo)管堵塞。且使用面罩的患者應(yīng)在吸氧的間隙適當(dāng)摘下面罩一段時(shí)間，以免長期佩戴面罩導(dǎo)致面部壓瘡形成。

用氧安全 家庭氧療時(shí)要注意安全，氧氣有“四防”：防火、防油、防熱、防震。供氧裝置周圍一定要遠(yuǎn)離火源、避免強(qiáng)光（陽光）直射、高溫環(huán)境，防止氧氣燃燒爆炸。

觀察用氧療效 吸氧之后出現(xiàn)下述癥狀表示氧療效果較好：呼吸困難減輕；紫紺消失或者減輕；呼吸頻率和心率減慢并逐漸平穩(wěn)；氧飽和度與血壓分壓上升；活動(dòng)耐力增加。若和這些現(xiàn)象相反，則要及時(shí)咨詢醫(yī)生。