不同劑量低輻射手動觸發技術在多排螺旋CT肺動脈血管成像中的應用效果

王海濱 李立強 張振明 尹曉霞 曾凡學 杜小蕊 董險峰

灤州市人民醫院影像科，灤州 063700

肺動脈栓塞屬于臨床上常見病與多發病，主要由于外源性或內源性栓子堵塞肺動脈所致，以肺循環障礙為主要病理生理，患者臨床常表現出呼吸短促、胸痛、咳血等癥狀，病情嚴重時甚至可危及生命，病死率均次于腫瘤、冠心病，是導致患者死亡的重要原因［1］。因此，早期給予患者準確診斷、有效治療尤為重要。既往臨床多選擇依據患者臨床表現及實驗室檢查指標進行診斷，但結果缺乏特異性［2］。隨著我國醫學技術的快速發展以及醫療設備的不斷更新，影像學檢查成為了診斷肺動脈栓塞的主要方法，計算機斷層攝影（CT）在肺動脈栓塞診斷中獲得了普遍應用，其作為一種高靈敏度、特異度的無創性檢查手段，可減少肺動脈栓塞誤診率［3］。但常規多層螺旋CT 掃描用到的輻射劑量及碘負荷量較大，對受檢者健康造成不良影響，隨著CT 掃描時間的縮短、注射參數的優化、非離子型造影劑的改進等諸多因素影響，醫學領域一直在致力于不影響診斷率前提下，尋找一種低輻射、對比劑用量少的掃描方法，最大程度降低患者在疾病診斷期間受到的輻射傷害［4-5］。鑒于此，本研究截取灤州市人民醫院2020年4月至2021年4月期間收治的90 例肺動脈栓塞患者，對比不同劑量的低輻射手動觸發技術在多排螺旋掃描中成像效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年4月至2021年4月在灤州市人民醫院接受治療的肺動脈栓塞患者90 例，按照入院時間分為兩組，各45 例。對照組男 20 例，女 25 例；年齡 21～79（49.98±10.03）歲；體質量 43～82（62.17±13.39）kg。觀察組男24 例，女21 例；年齡 23～78（50.49±10.06）歲；體質量44～81（62.43±13.28）kg。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經灤州市人民醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：90例患者均經肺動脈造影確診；病歷檔案與門診資料真實且齊全；符合多層螺旋CT 掃描適應證，無造影劑過敏；對于自身資料被調取研究，患者表示知情，同意參與。排除標準：合并支氣管炎、肺炎、肺部惡性腫瘤者；合并肝腎器質性疾病者；患有精神疾病或意識模糊，不具備基本的溝通交流能力；合并肺動脈高壓、肺瓣膜等嚴重心肺疾病者；中途退出研究者。

2、方法

90 例患者均接受多排螺旋CT 掃描成像，選擇美國GE Revolution256 排螺旋CT 掃描儀及非離子型Ultravist37 對比劑，在正式掃描前，借助PPT、彩色宣傳冊、視頻等方式向患者解釋肺動脈栓塞發病原因、螺旋CT 檢查流程、檢查目的、注意事項等內容，消除患者不必要的顧慮，訓練患者呼氣或屏住呼吸來配合檢查，提高其檢查配合度，避免患者過度慌亂、焦躁影響CT掃描的進行。對照組給予常規劑量的低輻射手動觸發技術，設置參數：球管電壓120 kV，電流250 mAs，掃描孔徑350 mm，層厚1.0 mm，探測器準直64.000 mm×0.625 mm，每轉0.5 s 進行球管旋轉，取60 ml 對比劑，使用雙通高壓在肘前動脈位置完成注射，注射完對比劑后再次注射40 ml生理鹽水，控制注射速度為5 ml/s。觀察組給予小劑量的低輻射手動觸發技術，設置參數：球管電壓80 kV，其余參數與對照組相同，取30 ml 對比劑，使用雙通高壓在肘前動脈位置完成注射，注射完對比劑后再次注射40 ml 生理鹽水，控制注射速度為5 ml/s。

上述兩組均實施連續掃描，掃描時間1 s，間隔1 s，掃描范圍自主動脈弓上至膈頂，從足側向頭側掃描至胸主動脈顯影，最后由CT 自身工作站利用容積再現、最大密度投影、多平面重組等技術對所得數據進行分析，注意觀察肺動脈栓塞栓子大小、數量、密度、形態等情況，完成掃描后將所得數據傳輸至ADW4.2 處理工作站上，安排影像學經驗豐富的高年資醫生分析CT數據，評估患者肺動脈栓塞程度。

3、觀察指標

（1）輻射劑量。（2）圖像質量。在不了解過掃描參數情況下，安排2 名放射科主治醫師結合自身臨床工作經驗及肺動脈圖像，對CT 掃描圖像質量進行觀察評價，判斷肺動脈強化程度，若上述2 名醫生評估結果存在分歧，可共同商榷直至意見統一。評估標準：1 分為圖像極為模糊，難以判斷區分肺動脈主干及分支，無法進行病情診斷；2 分為可見肺動脈主干圖像，較為模糊，分支圖像細節較差，難以區分辨認，遠端分支不可見；3分為圖像顆粒感明顯，可見肺動脈主干及分支，但較為模糊，血管邊緣平滑；4分為圖像表現出顆粒感，但較為清晰，遠端分支明顯可見，可見栓子，血管邊緣平滑；5分為圖像清晰，肺動脈充盈良好，血管邊緣平滑銳利，遠端分支清晰可見，栓子清晰可見。1～2 分為較差，3 分為合格，4～5 分為優秀。（3）CT 值及對比噪聲比（CNR）值。

4、統計學方法

本研究均采用SPSS 23.0 軟件分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組患者輻射劑量比較

觀察組CT 容積劑量、劑量長度積及有效劑量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組肺動脈栓塞患者輻射劑量比較（）

表1 兩組肺動脈栓塞患者輻射劑量比較（）

注：對照組選擇常規劑量（60 ml）低輻射手動觸發技術，觀察組選擇小劑量（30 ml）低輻射手動觸發技術

有效劑量（mSv）2.30±0.32 5.27±0.88 21.277＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數45 45 CT容積劑量（mGy）5.42±1.03 11.14±2.16 16.035＜0.001劑量長度積（mGy·cm）112.98±20.45 313.76±25.43 41.274＜0.001

2、兩組患者圖像質量

兩組肺動脈栓塞患者計算信噪比、信號強度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組背景噪聲、圖像質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組肺動脈栓塞患者圖像質量比較（）

表2 兩組肺動脈栓塞患者圖像質量比較（）

注：對照組選擇常規劑量（60 ml）低輻射手動觸發技術，觀察組選擇小劑量（30 ml）低輻射手動觸發技術

組別觀察組對照組t值P值圖像質量評分（分）4.78±1.02 3.55±0.78 6.426＜0.001例數45 45背景噪聲（Hu）15.67±0.48 8.31±0.35 83.111＜0.001計算信噪比32.35±4.76 33.14±4.89 0.777 0.220信號強度（Hu）294.45±37.21 302.76±35.82 1.079 0.142

3、CT值及CNR值

觀察組CT 值高于對照組，CNR 值低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組肺動脈栓塞患者CT值及CNR值比較（）

表3 兩組肺動脈栓塞患者CT值及CNR值比較（）

注：對照組選擇常規劑量（60 ml）低輻射手動觸發技術，觀察組選擇小劑量（30 ml）低輻射手動觸發技術；CNR為對比噪聲比

CNR值33.17±3.54 36.21±4.36 3.631＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數45 45 CT值（Hu）452.96±24.38 387.12±43.09 8.921＜0.001

討 論

肺動脈栓塞作為危險度較高的心腦血管疾病之一，主要由于患者長期臥床、肥胖、糖尿病等原因促進凝血機制亢進，造成血流淤滯引發血栓，具有病情危重、進展快、病死率高等特點，一旦患者未得到及時救治，20%～30%會出現死亡。因此，及時的救治對于降低患者病死率、改善預后具有至關重要的作用［6-9］。

隨著我國影像學技術的不斷發展與改進，256 層螺旋CT 在肺動脈栓塞中的應用原來越純熟，其憑借檢查快速、耗時短、安全無創等優點逐漸成為肺動脈栓塞診斷的首選方案，通過觀察肺動脈形態及對比劑在腔內顯影情況來評價患者肺動脈病變，特異度、靈敏度非常高，利于細小動脈內栓子的檢出，減少了誤診率，受到廣大患者的青睞［10］。但在CT 掃描期間不可避免地引入了碘對比劑，輻射劑量過大，這也是多層螺旋CT 對人體造成損傷的主要原因。經諸多學者對腎病發生情況與對比劑用量相關性進行分析發現，兩者密切相關，一旦大量使用對比劑，必然會導致患者腎臟、心臟功能減弱，繼而引發系列不良反應［11-13］。此外，肺循環時間短而快，一個肺循環周期30～50 ml 血容量，這也為小劑量對比劑掃描肺動脈成像提供了依據。因此，為了確保患者疾病診斷有效性與安全性，在倡導降低不良反應發生率的同時，也需要求放射科工作人員在確保診斷準確性的情況下，降低對比劑使用劑量，盡可能減少由于對比劑對患者身體造成的傷害，低輻射劑量檢查法逐漸被推廣［14］。本次研究結果發現，觀察組CT 容積劑量、劑量長度積及有效劑量均顯著少于對照組（均P＜0.05）。可以看出，相較于常規劑量的低輻射手動觸發技術，在256 排螺旋CT掃描時應用小劑量的低輻射手動觸發技術可顯著減少對比劑及輻射劑用量，降低由于對比劑引發的不良反應發生率［15］。對其原因進行分析，臨床上提出的用于降低輻射劑量的方法有多種，例如降低管電壓、大螺距應用技術、自動管電流調制技術等，其中以降低管電壓最為有效，輻射劑量與管電壓平方呈正比，因此，通過降低管電壓可有效實現減少輻射劑量的目的，且可在保持CNR的同時能夠容忍更高的噪聲，解決了對比劑下血管強化程度弱、圖像質量差的問題［16-18］。此外，臨床上一致認為高質量的影像資料是準確診斷肺動脈栓塞的重要前提，肺動脈栓子CT值一般為50～70 Hu，在肺動脈增強后應達到93～211 Hu，方可形成血栓、血液之間良好對比影像。但也有學者提出肺動脈CT 值僅需在110～150 Hu范圍內即可清晰顯示栓子［19］。本研究顯示，觀察組計算信噪比、信號強度低于對照組，但差異均無統計學意義（均P＞0.05），但背景噪聲、圖像質量評分明顯高于對照組（均P＜0.05），CT 值、CNR 值與對照組相比差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這提示應用小劑量的低輻射手動觸發技術并沒有影響肺動脈管腔顯影密度出現明顯下降，滿足了臨床對圖像質量的要求，促進肺動脈栓塞診斷順利進行。經分析，應用常規劑量的低輻射手動觸發技術啟動掃描時，多數患者上腔靜脈仍殘留一定的對比劑，CT 值處于較高水平狀態，導致線束硬化效應，上腔靜脈偽影明顯，對肺動脈病情診斷造成直接影響［20］；而在應用小劑量低輻射手動觸發技術中，對比劑用量僅為30 ml，在對肺動脈進行掃描時，患者上腔靜脈內對比劑基本已完全排空，上腔靜脈偽影不明顯，促使造影劑充分充盈在肺動脈內，增強檢查時含有碘對比劑的血管在影像上看起來更亮，有利于區分辨別動靜脈，提高細小栓子檢出率，提高影像掃描質量［21］。

綜上所述，在多排螺旋CT 肺動脈血管成像中應用小劑量的低輻射手動觸發技術可減少輻射劑量及對比劑用量，降低患者生物學效應同時也確保了影像資料診斷的準確性，具有推廣價值。

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