低位直腸癌患者經腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術的療效及安全性評價

王京濤

青島市黃島中心醫院普外科，青島 266555

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，早期沒有明顯癥狀，隨病情發展可能會出現黃疸、腹腔積液等腫瘤擴散表現［1-2］。臨床上以手術治療為主，傳統開腹全直腸系膜切除術應用廣泛，但由于其對機體的創傷較大，術后恢復時間長，臨床治療效果并不滿意［3-5］。隨著腹腔鏡的推廣，其逐漸應用于結直腸癌患者的治療中，臨床發現腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術對患者創傷較小，并發癥較少［6-7］。本研究旨在探討經腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術對低位直腸癌患者胃動力及炎性因子的影響，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性選取2019 年1 月至2021 年12 月于青島市黃島中心醫院就診的低位直腸癌患者100 例，依據不同手術方式分為對照組（45例）和觀察組（55例）。對照組男25例、女20 例，年齡 47～79（60.17±10.45）歲；觀察組男 27 例、女28 例，年齡47～78（60.29±10.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：符合《中下段直腸癌外科治療規范（草案）》［8］中低位直腸癌診斷標準者；無手術禁忌證者；無精神障礙可進行正常交流者；患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。（2）排除標準：有凝血障礙者；存在既往腫瘤病史、直腸手術史者；伴有嚴重心肺功能異常者。

本研究經青島市黃島中心醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理批號：AF/SQ-03/01.0）。

2、治療方法

對照組行傳統開腹全直腸系膜切除術，取截石位或平臥位，氣管插管后對患者進行麻醉處理，于腹部作切口，切除直腸系膜，對手術區域進行沖洗、止血，同時置入導尿管。觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術，取膀胱截石位，腳高頭低，麻醉后，于臍下取切口充入二氧化碳，氣腹壓設定為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），乙狀結腸系膜以電鏟分離，清除血管周邊淋巴結及脂肪，切斷并結扎直腸上動脈和伴行靜脈、腸系膜下動脈。用電鉤沿著筋膜間隙進行銳性分離操作，斷離雙側韌帶，保護盆腔自主神經，盆腔筋膜壁雙層間疏松間隙采取分離，切斷直腸側韌帶，沿骶骨邊緣到達尾骨尖下端，切除直腸系膜，最后以腹會陰聯合直腸癌根治術切除病灶，對手術區域進行沖洗止血，置入導尿管。兩組均觀察至出院。

3、觀察指標

（1）臨床指標：觀察兩組手術各項臨床指標（手術時間、術中出血量、下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術后排氣時間、切口長度）。（2）血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、IL-8 水平：分別于術前及術后1 d 采集空腹靜脈血3 ml 取血清（轉速10 min，時間15 min），采用酶聯免疫吸附法檢測血清 IL-6、CRP、IL-8 水平。（3）血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）水平：分別于術前與術后3 d 取清晨空腹靜脈血2 ml，制備血清（方法同上），采用酶聯免疫吸附法檢測血清MOT、GAS水平。（4）并發癥發生情況：觀察術后7 d 兩組并發癥，包括肺部感染、創口感染、吻合口瘺，并發癥總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

4、統計學方法

數據分析為SPSS 22.0 軟件，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、臨床指標

觀察組手術時間、術中出血量、下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術后排氣時間、切口長度均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組低位直腸癌患者臨床指標比較（）

表1 兩組低位直腸癌患者臨床指標比較（）

注：對照組行傳統開腹全直腸系膜切除術，觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術

組別對照組觀察組t值P值切口長度（cm）21.78±3.12 5.41±0.68 37.867＜0.001例數45 55手術時間（min）275.45±28.52 131.21±24.44 27.233＜0.001術中出血量（ml）238.75±27.26 123.12±13.63 27.549＜0.001下床時間（h）24.58±2.37 10.35±1.24 38.569＜0.001胃腸功能恢復時間（h）4.46±0.44 1.23±0.22 47.678＜0.001住院時間（d）15.35±2.44 8.48±1.37 17.751＜0.001術后排氣時間（h）80.16±10.38 32.82±3.93 31.226＜0.001

2、血清IL-6、CRP、IL-8水平

術前，兩組低位直腸癌患者血清IL-6、CRP、IL-8 水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；與術前比，術后1 d觀察組與對照組血清IL-6、CRP、IL-8 水平呈現升高趨勢，但前者水平更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低位直腸癌患者血清IL-6、CRP、IL-8水平比較（）

表2 兩組低位直腸癌患者血清IL-6、CRP、IL-8水平比較（）

注：對照組行傳統開腹全直腸系膜切除術，觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術；IL為白細胞介素，CRP為C-反應蛋白；與本組術前相比，aP＜0.05

術后1 d 29.74±3.38a 18.83±2.14a 19.620＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數45 55 IL-6（pg/ml）術前9.78±1.46 9.65±1.59 0.422 0.674術后1 d 25.55±3.36a 14.12±2.23a 20.349＜0.001 CRP（mg/L）術前8.45±1.69 8.32±1.56 0.399 0.691術后1 d 36.88±4.29a 25.14±3.26a 15.544＜0.001 IL-8（pg/ml）術前11.86±1.75 11.73±1.56 0.392 0.696

3、血清MOT、GAS水平

術前，兩組低位直腸癌患者血清MOT、GAS 水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；與術前比，術后3 d 觀察組與對照組血清MOT、GAS水平呈現降低趨勢，但前者高于后者（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組低位直腸癌患者血清MOT、GAS水平比較（pg/ml，）

表3 兩組低位直腸癌患者血清MOT、GAS水平比較（pg/ml，）

注：對照組行傳統開腹全直腸系膜切除術，觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術；MOT為胃動素，GAS為胃泌素；與本組術前相比，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值MOT GAS術后3 d 96.83±10.24a 125.15±13.22a 11.766＜0.001例數45 55術前379.76±45.47 378.63±42.54 0.128 0.898術后3 d 225.58±33.38a 284.15±32.24a 8.895＜0.001術前188.46±20.63 187.34±21.58 0.263 0.793

4、并發癥

觀察組術后7 d 并發癥發生率為3.64%（2/55），低于對照組 20.00%（9/45），差異有統計學意義（χ2=5.201，P=0.023），見表4。

表4 兩組低位直腸癌患者并發癥比較

討 論

結直腸癌的發病通常與飲食環境等因素密切有關，隨著病情不斷發展，可能會出現腹痛、腸梗阻等癥狀，嚴重影響患者身心健康。傳統開腹全直腸系膜切除術是治療結直腸癌的常用方法，但由于其創傷會對患者肛腸動力學產生影響，會導致術后排便障礙［9-11］。

當機體受到各種病原微生物入侵時或對組織造成損傷時，肝細胞會大量合成CRP，其在血液中的水平含量會大幅度上升［12-13］。IL-6、IL-8 均是由白細胞分泌的細胞因子，可以與其他因子相互協同共同抵抗病原菌的入侵，可以調節患者免疫系統功能［14-15］。在傳統開腹手術中，由于操作環境狹小，容易對直腸系膜造成損傷，引發一系列并發癥［15-16］。手術對機體的創傷均會引起機體炎性反應，導致多項促炎因子水平升高，在腹腔鏡輔助結直腸全系膜切除術治療時，由于視野清晰開闊，更便于在狹小的空間操作，且目標明確，對患者損傷更小，因此炎癥因子水平上升的幅度更小，炎性損傷較輕微［17-19］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組各項手術臨床時間更短，術中出血量更少，術后1 d血清IL-6、CRP、IL-8水平與術后7 d并發癥總發生率均更低，這表明經腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術可縮短低位直腸癌患者術后恢復時間，且可降低并發癥發生率。

MOT 是消化道激素的一種，其水平升高會加速腸道蠕動速度，促進胃腸運動［7］。GAS 可促進胃酸分泌，增強胃腸道動力，可以提高幽門括約肌的收縮力，增加腸道蠕動，促進胃排空，還可以促進胰島素和降鈣素的釋放［20-22］。有研究表明，腹腔鏡手術可以從多個角度將機體盆腔完全顯露出來，同時可以放大手術視野，能夠更清楚顯示解剖過程，可以減少手術對患者器官功能的影響［23-24］。此外腹腔鏡手術過程中可以使用超聲刀控制切割速度，減少術中出血量，且由于對周圍組織損傷較小，不會對盆腔中其他神經叢造成影響，可以減少并發癥，加快術后恢復進程［25］。本研究結果顯示，觀察組術后3 d的血清MOT、GAS水平高于對照組，這表明經腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術對低位直腸癌患者的創傷更小，更有利于患者胃腸功能的恢復。

綜上，經腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術應用于低位直腸癌患者中，可以加快其治療進程，縮短住院時間，更有利于患者胃腸功能的恢復，且其安全性較好，值得臨床應用推廣。