問題導(dǎo)向式規(guī)范化管道護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后氣管插管中的應(yīng)用

俎振英

(濮陽市人民醫(yī)院 EICU，河南 濮陽 457000)

重癥顱腦損傷(severe traumatic brain injury，STBI)為神經(jīng)外科常見急危癥，可使顱骨、腦組織機(jī)械變形，出現(xiàn)神經(jīng)阻滯、腦血管病變等，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。手術(shù)降壓為臨床救治STBI患者的主要措施，大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后需接受氣管插管輔助通氣，以緩解呼吸道梗阻，保護(hù)患者生命安全[3-4]。但患者多意識(shí)模糊，行為不受控制，加之氣管插管舒適度低，易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，增加了護(hù)理難度和治療費(fèi)用，患者住院時(shí)間延長，不利于病情恢復(fù)。問題導(dǎo)向式規(guī)范化管道護(hù)理屬新型護(hù)理模式，對患者治療過程中存在的問題，制定針對性干預(yù)措施，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。目前，問題導(dǎo)向式規(guī)范化管道護(hù)理在STBI患者術(shù)后氣管插管中的應(yīng)用較少。本研究旨在探討問題導(dǎo)向式規(guī)范化管道護(hù)理在術(shù)后氣管插管中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市人民醫(yī)院收治的86例氣管插管STBI患者作為研究對象，將2019年4月至2020年5月收治的42例納入常規(guī)組，將2020年6月至2021年5月收治的44例納入研究組。常規(guī)組女16例，男26例；年齡18～67(42.15±11.47)歲；致傷原因19例車禍傷，10例墜落傷，8例擊打傷，5例其他；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.3(23.51±1.74)kg·m-2；合并糖尿病3例，高血壓5例，高脂血癥1例，慢性阻塞性肺疾病2例；受教育程度11例初中及小學(xué)，16例高中，15例專科及以上；手術(shù)時(shí)間12例<4 h，25例4～7 h，5例>7 h；術(shù)后置管時(shí)間22例<144 h，20例≥144 h。研究組女19例，男25例；年齡20～66(44.23±10.78)歲；致傷原因21例車禍傷，12例墜落傷，7例擊打傷，4例其他；體質(zhì)量指數(shù)19.2～27.0(23.30±1.82)kg·m-2；合并癥糖尿病2例，高血壓3例，高脂血癥3例，慢性阻塞性肺疾病1例；受教育程度10例初中及小學(xué)，18例高中，16例專科及以上；手術(shù)時(shí)間15例<4 h，26例4～7 h，3例>7 h；術(shù)后置管時(shí)間25例<144 h，19例≥144 h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“Guidelines for the Treatment of Head Injury in Adults”[6]中STBI診斷標(biāo)準(zhǔn)：損傷后昏迷12 h以上，意識(shí)障礙逐漸加重并出現(xiàn)再次昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、脈搏、血壓無明顯改變；……