公立醫院預算績效考核的實踐分析

鄭毅翔

一、引言

積極推進公立醫院加快構建預算績效考核體系，是新時期有效規避和防范公立醫院運行管理風險的重要舉措，也是公立醫院將有限資源合理分配的戰略目標。應從構建、完善和強化預算管理與績效考核機制入手，進一步推進和深化我國的醫療衛生改革。

二、公立醫院預算績效考核的重要價值

1.促進醫院人才隊伍建設

公立醫院作為我國醫療服務的重要主體，通過提高預算績效考核水平，既能夠有效強化相關管理人員的專業知識，又能提高綜合業務與服務水平，更好地滿足公立醫院深化改革下的新需求，更好地適應醫院的預算管理工作，有利于保證醫院的健康與可持續發展。當前醫療市場呈現多樣化，醫院正處于高質量及快速發展的新階段，各種專業人才的需求越來越緊缺，為了保證公立醫院人才的穩定性，應通過預算管理和績效考核充分調動各科室及相關崗位醫療人員的積極性及主觀能動性，以此來保證公立醫院的良好運營條件。

2.保證醫院內部管理控制質量

內部管理與控制是部門單位實現降本增效的重要方式，對促進單位健康發展有重要意義。受內部控制管理模式在我國應用時間不長的影響，許多部門單位在內部管控中存在的整體內部管理意識不強、內控措施不到位的問題，公立醫院等相關單位就包含其中。而通過預算管理和績效考核，可以進一步解決公立醫院內控意識薄弱以及內控措施不到位的問題。通過構建預算考核機制可以明確考核機制，還能夠充分調動醫院內控相關管理人員的工作熱情，并形成內控約束機制，有效提高內控工作質量，強化財務預算監督機制，杜絕醫院不必要的財務風險，保證醫院的經濟效益。

3.提升醫院核心競爭力

隨著我國醫療改革的持續推進，醫療體系呈現多樣化和市場化，醫療資源又相對有限，資源的稀缺性與需求的無限性之間的矛盾呈現出來。也就對公立醫院的整體管理水平提出了更高的要求。為了更好地面對新時期的新發展挑戰，公立醫院應改變以往的陳舊的管理模式，在合理診療的基礎上，通過預算管理和績效考核，降低公立醫院醫療資源的不必要消耗，實現醫院有限資源利用率的最大化。以全面預算管理和動態績效考核機制，保證有效監督醫療業務開展的成本，提高公立醫院的核心競爭力。

三、公立醫院預算績效考核實施中存在的主要問題

1.預算績效考核管理人員配備不到位及職能部門預算管理意識淡薄

目前大多數醫院沒有設置專門的預算管理組織機構和專職的預算管理團隊。專業預算管理人員配置不到位，無法全力完成新形勢下的全面預算管理工作，預算績效考核工作也無法提到議事日程。同時醫院相關人員還未完全建立全面預算績效管理意識，對預算績效管理工作不積極甚至有抵觸情緒，造成預算質量不高的不利局面。

2.預算績效考核意識淡薄

當前，受多方面因素影響，大部分公立醫院的各層級人員對預算管理和績效考核的重視度不足，致使在全面預算考核和動態績效管理中存在諸多薄弱環節。例如，公立醫院雖然會根據上級主管部門的要求來編制部門預算，并進行上報，完成了預算編制、執行與調整等主要環節，但預算績效考核管理尚未有效地納入醫院的正常經濟活動中，也就無法通過全面預算管理來有效提高整體內控管理水平。不僅如此，許多公立醫院的財務預算績效管理與考核工作普遍由財務部門的相關人員負責主導，其他相關職能部門沒有積極介入，預算績效考核所涉及的廣度和深度不足，在缺乏醫院管理層的有力支持下，預算績效考核工作也就缺乏高效開展的落腳點。

3.缺乏完善的預算績效考核管理體系

4.預算績效考核指標體系有待健全及有效數據支撐

不同的公立醫院所設置的戰略目標也不一樣，應結合外部政策環境構建一套即靈活貫徹國家政策，又符合自身實際發展需要的預算績效考核指標體系。然而，就目前大部分公立醫院預算考核績效指標制定的實際情況來看，存在指標設置不合理、標準值低以及執行偏差大的等情形。不僅如此，一些基層公立醫院及醫療單位，尚未將全面預算管理貫穿在各項業務中，導致預算績效考核存在執行考核力度不足，缺乏科學引導及有效激勵，無法實現公立醫院預算績效管理的目標。

主要表現在：相關績效考核信息系統的布局還缺乏科學性，預算考核執行信息取數不完整，有待進一步構建預算項目庫，整體預算績效考核的效率水平偏低等方面。另外，公立醫院在實施預算績效考核的過程中還存在整改不及時以及針對性不強的問題，造成雖然有考核，但考核不到位、機制不夠完善的不利局面。

四、加強公立醫院預算績效考核的有效實踐措施

1.增強預算績效考核意識，形成三級組織架構

為了更好地開展新時期醫療深化改革的相關工作，不斷提高公立醫院的內部控制質量和效度，公立醫院管理人員不僅要充分認識到引入、執行和反饋整改預算績效考核機制的重要價值，更要積極組織學習和宣傳活動，引導醫院全體員工全面深入了解并認同預算績效考核實施的必要性，增強意識。尤其是要意識到預算管理與績效考核不僅是財務部門人員的分內事，更要通過樹立正確理念發揮機制的約束和激勵作用，在引入成本效益理念的過程中，積極發揮醫院內部人員在預算編制和實施考核中的主觀能動性，保證預算績效考核的成效。

在增強考核意識后，還應通過科學預算管理組織架構作為重要保障。以全面預算委員會、職能機構和執行機構為三級組織架構，將其作為強化預算績效考核意識的有效途徑，提升預算績效考核實施效果，保證考核評價結果反饋的及時性，并對預算績效考核成績不合理及不理想的科室進行針對性分析和整改。相應地，結合考核評價結果反饋設計獎懲機制，以此有效發揮約束作用，充分調動各科室及全體工作人員參與預算績效考核的積極性，以三級組織架構保證預算績效考核工作的良性循環。

2.構建完善的預算績效考核管理體系

預算績效考核工作的有效推進需要依托于完善的管理體系，公立醫院全面預算管理制度應包含預算績效考核工作制度，通過將預算管理工作和績效考核工作有機結合，以明確的考核對象、方式、標準、原則及獎懲機制，保證工作實施的質量和效率水平。公立醫院在建立全面預算績效考核管理體系的過程中，既要體現《政府會計制度》的相關要求，更要結合自身的實際需要制訂科學的預算控制和管理制度，確保有效落實，提高預算考核工作的權威性。

首先，要提高預算編制方法的科學性，公立醫院應根據設立的發展規劃、戰略經營目標并結合自身的實際資產、財務及業務管理情況，采取科學嚴謹的編制方法。尤其是在涉及藥品、醫用耗材等較大金額項目的支出時，應提高預算編制靈活度，可以采用彈性預算法進行編制，而對于消耗量相對穩定的辦公用品以及常規資源等支出項目，應選擇固定預算法。通過有機結合不同預算編制方法，提高預算編制可行性與科學性。

其次，完善預算執行監督體系。在公立醫院內部應設置專門的組織機構來監督預算執行情況，通過構建預算執行體系并引入崗位責任制度，進一步明確相關職能部門人員的責任，保證后續預算績效考核的效度，并形成有效的反饋機制，更好地把握預算執行及績效考核的開展進度。

最后，還要健全績效考核體系。公開透明、公平公正是預算績效考核工作的基本原則，公立醫院應成立專門的預算績效考核小組，通過制定更科學合理的考核標準，保證預算管理與績效獎懲有機融合，提高各科室預算執行的效果。為了避免預算考核體系的片面性和單一性，還應從預算績效目標完成情況、預算費用控制情況以及超支或結余情況入手，重點考核這三方面內容。

3.構建匹配度更高的考核指標體系

在預算績效考核的實施執行中，需要構建科學的指標體系，以此來作為醫院內部控制和管理的方向及側重，從多維度入手，構建全方位、全過程、全覆蓋考核體系，以此來提高公立醫院的內控水平，更好地規避和防范運營管理風險。以下是結合目前公立醫院預算績效考核的實施開展情況，進一步總結的考核指標構建要點：

花木培育主要分幼苗(幼苗扦插、嫁接)、中苗(扦插幼苗的分植養育、中苗嫁接)、大苗培育3種類型，形成花木培育的3個階段.相對來說，幼苗培育用地少(每畝可育2萬株)，技術要求高，用工量大，成品用于培育中苗、大苗；而中苗、大苗培育用地多，成品用于道路、園林綠化等.從產業分工來看，當地的農戶全部自己培育幼苗并向外地銷售，本村農戶之間沒有分工合作.從生產方式來看，當地還沒有農戶采用工廠化育苗，扦插幼苗成活率受空氣和土壤的溫濕度、土壤菌類影響極大，特別是受土壤菌類影響，培育一季必須換一塊土地，幼苗成活率最差的甚至只有20%.

一是應以國家醫療改革重點考核方向作為考核指標設立的基本依據，考慮到公立醫院的主要特性，應針對性擴展預算績效的考核范圍，通過全過程考核，保證評估把控的效度，實現及時糾偏，以有效達到預算管理和成本控制目標。

二是應提高考核指標類型的豐富性。根據績效考核內容，將指標進一步分為財務指標和業務指標、定性指標和定量指標，以此來提高公立醫院預算績效考核體系的全面性和實效性，幫助醫院更好地獲得經濟效益和社會效益，促進整體服務水平的提高。

三是還應設定不同指標的權重。從不同緯度入手，以合理性和全面性為基礎，保證考核指標與醫院戰略發展的高適配度。

4.提升預算績效考核的信息化水平

在原有預算管理系統基礎上，打破“信息孤島”和“數據煙囪”，公立醫院應加快推進預算績效考核的信息化建設及與各軟件系統實現互聯互通，以此來提高信息系統布局的科學性，保證財務指標與業務指標的信息數據構建，并提高預算考核數據的精細化水平。以切實落實到各個職能科室及業務節點的形式，并以年、季、月度開展預算績效考核，通過形成動態執行報告，更好地為醫院管理人員提供可靠依據，提高決策的合理性。相應地，還應建立考核項目數據庫，進一步為預算編制提供堅實有力支撐。

此外，合理應用預算績效考核評價結果，提高預算績效考核開展的效率水平。通過對各環節的預算執行結果進行全面分析和評價，構建良性的結果反饋機制。在全面分析預算考核結果偏差原因的同時，保證整改的順利開展，認真落實科學獎懲機制，以此來促進醫院內部控制與預算管理之間的正向循環。還要加強對醫院員工的預算知識培訓，不斷提高預算人員的專業知識和綜合素養，通過在院內開展定期和不定期的培訓活動以及預算分析會議，發揮公立醫院全體員工在預算績效考核管理的主觀能動意識和積極性，保證預算管理工作的有效落實。

五、結語

綜上所述，當前，我國醫療改革正處于攻堅階段，公立醫院作為重要的醫療主體，應充分發揮帶頭作用，根據國家出臺的政策和自身發展的實際需要，明確新時期預算績效考核工作的方向。在更新和完善預算管理和績效考核機制的過程中合理應用各類資源，并加大信息化建設投入力度，相信在積極創新預算績效考核模式的過程中，會更好地促進公立醫院實現經濟效益和社會效益，在不斷提高服務能力的過程中實現可持續發展。