外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折的效果觀察

王守朝

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅金昌 737100）

四肢骨折大多是外傷引起的。常見(jiàn)的四肢骨折為：股骨干骨折、脛腓骨干骨折、肱骨踝上骨折、尺橈骨干雙骨折、股骨頸骨骨折[1]。上述骨折類(lèi)型不同，表現(xiàn)特點(diǎn)也不同。四肢骨折的癥狀一般包括局部的腫脹、皮下淤血、疼痛，特殊的癥狀就是畸形。通常醫(yī)生在患者就診時(shí)，在骨骼的部位稍微活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)有骨擦感或聽(tīng)到骨擦音，就能診斷為骨折。一旦確診為骨折，首先要進(jìn)行固定，密切觀察患者是否出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，及時(shí)地進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，外固定技術(shù)越來(lái)越成熟，其治療效果也得到廣泛認(rèn)可[2]。故我院針對(duì)收治的創(chuàng)傷骨科四肢骨折者采取不同時(shí)間不同治療方法對(duì)照研究，主要探討外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折者的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

選取我院2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的創(chuàng)傷骨科四肢骨折者70 例，按不同時(shí)間給予不同治療分組對(duì)照研究。

對(duì)照組（2020 年1 月至2020 年12 月采取常規(guī)內(nèi)固定治療）患者35 例，男性16 例，女性19 例；年齡23 歲～79 歲，平均（57.23±3.71）歲。

觀察組（2021 年1 月至2021 年12 月采取外固定架治療）患者35 例中，男性21 例，女性14 例；年齡23 歲～72 歲，平均（50.13±3.82）歲。

兩組線性資料對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取內(nèi)固定治療。實(shí)施前需根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的規(guī)劃，確定手術(shù)方法和步驟，以保障手術(shù)的安全性、可行性。內(nèi)固定的操作需在骨折牽引復(fù)位后進(jìn)行。

觀察組則采取外固定架治療。術(shù)前行相關(guān)輔助檢查，全面了解患者骨折具體情況，牽引骨折斷端，采取適宜的麻醉方式，在骨折近端和遠(yuǎn)端穿入外固定螺釘，獲得滿意的復(fù)位效果后，行手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行外固定架安裝，并調(diào)整至合適的壓力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況。同時(shí)記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括切口感染、切口周?chē)弁础?nèi)固定位移、骨不連、骨畸形等。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況判定療效，分為優(yōu)（骨性愈合良好，無(wú)畸形、無(wú)感染，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常）、良（骨折部位基本愈合，無(wú)畸形，輕微感染，關(guān)節(jié)功能有很大程度的恢復(fù)）、中（骨折部位愈合延遲，輕微感染，關(guān)節(jié)功能受限）、差（骨折部位未愈合，重度感染）。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS23.0 版本）分析數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表1 可知，觀察組臨床治療優(yōu)良率91.43%；對(duì)照組臨床治療優(yōu)良率74.29%。可知，觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n，（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n，（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率為5.71%；對(duì)照組不良反應(yīng)率為22.86%。可知，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后出血量（ml） 骨性愈合時(shí)間（月） 切口長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組 35 114.26±15.36 103.64±16.86 4.05±0.86 6.25±0.83 13.65±2.54對(duì)照組 35 153.65±22.57 172.65±24.65 6.03±1.05 14.35±1.52 25.65±6.65 X2 - 8.536 13.671 8.631 27.670 9.973 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

四肢骨折多由創(chuàng)傷和骨骼自身疾病所致。多數(shù)骨折通過(guò)及時(shí)有效的保守或手術(shù)治療，才能夠讓患者恢復(fù)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)固定術(shù)能有效促進(jìn)骨折斷端的錯(cuò)位恢復(fù)，并促使斷端愈合，提高其穩(wěn)定性，但該治療方法也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的早期愈合[3]。外固定架是固定在體表外，創(chuàng)傷小，便于安裝，也便于拆卸，且不會(huì)對(duì)血液循環(huán)造成影響，有利于患者骨折端愈合。此外，外固定架有多種組合形式，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療中對(duì)四肢骨折手術(shù)治療方案，更傾向于外固定架治療。外固定架治療通過(guò)在骨折端的近、遠(yuǎn)端置入兩枚外固定釘，經(jīng)骨折斷端復(fù)位，能有效減少周?chē)M織的損傷，不僅能促進(jìn)骨折部位的愈合，還能起到良好的固定作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)外固定架治療后，臨床治療有效率高達(dá)90%，且不良反應(yīng)少，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血量少，骨性愈合時(shí)間短，切口長(zhǎng)度小，有效促進(jìn)患者早日出院。這一結(jié)果與金慧光[6]的研究結(jié)果一致，更加證實(shí)了外固定架的臨床療效顯著，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義。本研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于創(chuàng)傷骨科四肢骨折治療的同時(shí)也要囑咐患者注意平時(shí)安全，避免跌倒或受到暴力撞擊，保護(hù)自己的人身安全。遵從醫(yī)囑，不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位。在康復(fù)期必須盡早進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，預(yù)防是四肢關(guān)節(jié)的僵硬和肌肉的萎縮。飲食方面，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素的食物，避免辛辣刺激性的食物。保持個(gè)人衛(wèi)生，骨折局部的衛(wèi)生要保持清潔。另外，中醫(yī)藥在治療骨折方面有顯著優(yōu)勢(shì)，可遵醫(yī)囑給予中醫(yī)藥的對(duì)癥治療，以起到消腫止痛，活血化瘀的作用，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際急救過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多患者家屬缺乏急救常識(shí)，沒(méi)有采取正確的急救措施，導(dǎo)致傷者的傷勢(shì)加重，甚至留下后遺癥。建議醫(yī)院開(kāi)展健康教育活動(dòng)，設(shè)施健康知識(shí)宣傳欄，詳細(xì)說(shuō)明骨折的急救處理方法以及相關(guān)治療方法、恢復(fù)期的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。教會(huì)患者及家屬觀察十指血液循環(huán)，若出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等，可能是繃帶包扎過(guò)緊所致，應(yīng)適當(dāng)解松一點(diǎn)包扎帶。囑其經(jīng)常檢查固定情況，避免壓迫太緊而損傷神經(jīng)及發(fā)生壓瘡。術(shù)后指導(dǎo)患者保持舒適、安逸、正確的體位。告知患者補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。促進(jìn)排便，防止便秘。恢復(fù)期應(yīng)注意適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)失用性萎縮。視恢復(fù)情況，逐漸加強(qiáng)功能鍛煉，囑其術(shù)后定期復(fù)查，不適隨診。

綜上所述，外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中療效確切，一方面改善患者骨折部位的愈合，另一方面可提高患者生活質(zhì)量，促使患者早日出院。值得臨床推廣。