社區慢性病管理模式在高血壓患者中的應用效果評價

于明哉 呂雙劍

（肅州區西南街社區衛生服務中心 甘肅酒泉 735000）

隨著我國人口老齡化趨勢的加重，中老年群體慢性疾病的發病率也在持續上升，受飲食情緒生活狀態的多種因素影響，我國中老年群體高血壓患病人數日益增加；該疾病是典型的慢性進行性疾病，需要通過長期的服藥干預來控制血壓，改善身心狀態；若醫療干預不及時，導致病情持續進展，使得患者冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發病率進一步增加，對患者的生存質量有著極大的威脅[1-2]。本次醫學研究中，基于本社區高血壓患者的病情管理進行立項分析，社區慢性病管理模式的落實，對患者病情的改善與影響。詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年10 月到2021 年9 月共計收錄本社區高血壓患者150 例為醫學調研樣本，基于病情管理階段管理措施的開展分為常規管理的對照組75例，社區慢性病管理的干預組75 例。

對照組男性38 例，女性37 例；年齡55 歲～76歲，平均（65.57±1.85）歲；病程2 年～6 年，平均（4.15±1.26）年。

干預組男性36 例，女性39 例；年齡54 歲～76歲，平均（65.68±1.76）歲；病程2 年～7 年，平均（4.34±1.25）年。

基本資料分析差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規的管理措施，基于患者高血壓的病理表現，通過收集個人信息，建立患者信息檔案，定期通過電話隨訪患者提醒其按時服藥，規律服藥，以實現血壓狀態控制平穩；同時通過回訪階段的聊天與溝通，進一步優化健康宣教認知的落實，幫助患者規律作息、改善飲食，提升自我控制能力，以達到病情平穩，減少并發癥的發生[3]。

干預組在常規管理基礎上開展社區慢性病管理模式，基于基礎管理措施的患者信息檔案，進一步細化收集患者疾病類型、生理影響因素、年齡、精神狀態、心理情緒等相關因素；建立具有完整、實效、全面的患者信息檔案，有利于后續管理措施開展針對性護理措施地制定。在與患者及其家屬進行有效溝通后，評估患者高血壓病情的發展情況，基于個人信息檔案為基礎制定慢性病管理計，在日常服藥、飲食搭配、作息干預、情緒調節、運動鍛煉等多個方面制定相應的護理干預措施，更好地促進患者病情的有效控制；同時可通過微信群，社區交流群等手段，定期發布保持良好心情對高血壓病情的影響、低鈉少鹽的合理飲食對高血壓病情的影響、規律作息對高血壓病情的影響等相關性內容；并通過定期組織的健康教育講座，來進一步提升患者對高血壓病情的健康認知程度；從而更好地促進患者自我控制行為有效提升[4-5]。

1.3 評判標準

并發癥發生率：收集組間并發癥（頭暈、目眩、嗜睡），完成調研數據分析后對比數據差異。

血壓指標：收集組間患者SBP、DBP 指標數據，統一數據格式，對比調研數據差異。

健康認知：自擬健康認知評估量表，分值0 分-100分，項目4 項，單項分值0 分-25 分，分值越高生活質量越好。

生活質量：采用GQOL-74 生活質量評價量表進行評價，單項分值100 分，分值高生活質量好。

1.4 統計學意義

數據處理軟件：SPSS 27.0。涉及數據格式：計量資料格式（）；計數資料格式（n，%），研究數據使用T 值（計量資料）、X2值（計數資料）校驗，統計學意義：數據差異存在意義P＜0.05。

2 結果

2.1 并發癥發生率

干預組并發癥發生率占比低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生率（n，%）

2.2 血壓指標分析對比

干預后血壓指標評分數據對比中，干預組SBP、DBP 分值均低于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 血壓指標分析對比（，mmHg）

表2 血壓指標分析對比（，mmHg）

SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后對照組 64 141.35±13.62 126.35±11.65 99.11±8.76 86.35±7.68干預組 64 141.29±13.58 119.84±10.67 98.35±8.35 80.41±7.18 T- 0.0159 2.1012 0.3202 2.8809 P - 0.9874 0.0407 0.7501 0.0058組別 例數

2.3 健康認知評價對比

干預組健康認知評價數據較之對照組同項數據差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 健康認知對比（，分）

表3 健康認知對比（，分）

組別 例數 認知改善 并發癥預防對照組 64 16.35±1.35 16.77±1.39 16.48±1.41 16.39±1.38干預組 64 20.17±2.28 20.45±2.31 20.14±2.27 20.39±2.26 T-11.5333 10.9200 10.9570 12.0845 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4GQOL- 74 生活質量評分對比

干預后GQOL-74 生活質量評分數據對比中，干預組軀體功能、情緒表現、社會狀態、生活意識四項分值均高于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 GQOL-74 生活質量評分對比（，分）

表4 GQOL-74 生活質量評分對比（，分）

項目 對照組（n=64） 干預組（n=64） T P軀體功能情緒表現社會狀態生活意志干預前 75.37±2.29 75.39±2.31 0.0192 0.9608干預后 80.31±3.16 88.95±4.85 11.9407 0.0000干預前 75.98±2.34 75.49±2.46 1.1546 0.2504干預后 80.46±3.21 88.79±4.75 11.6241 0.0000干預前 75.48±2.29 75.58±2.35 0.2392 0.8114干預后 80.49±3.66 88.68±4.58 11.1756 0.0000干預前 75.88±2.38 75.79±2.35 0.2153 0.8299干預后 80.61±3.34 88.79±4.77 11.2380 0.0000

3 討論

高血壓疾病的發病率日益增加，使得大多數中老年群體患者的生存質量受到較大的威脅，由于大部分中老年群體認知程度較淺，對高血壓病情的病理原因、后續影響等的認識不夠，使得患者病情控制難度進一步增大，同時也增加了各項并發癥的發病風險，對患者預后生存質量有較大的影響[6-7]。

社區醫院作為社區內為患者提供醫療服務的平臺，開展對社區內高血壓患者的病情管理，有著重要的價值。針對到社區醫院接受治療的高血壓患者，通過建立患者信息檔案，生活習慣，情緒狀態等內容制定個性化的護理措施，可促進病情改善，優化預后提升生活質量[8]。開展以社區為單位的慢性病管理模式干預措施，幫助患者優化自我管理，進一步優化按時服藥、改善生理狀態，有利于提升并發癥的預防效果，促進病情的有效控制，在臨床上有較高的應用價值。社區慢性病管理措施的落實，優化了患者對高血壓疾病的認知與病理預防等相關的內容，綜合性提升整體的健康認知程度，對患者生活質量的提升有著良好的價值體現，進一步優化了患者日常生活狀態與生活質量，優化病情的預后及康復效果。

綜上所述，在老年高血壓病情干預階段，以社區為單位開展社區慢性病管理模式，能進一步促進患者認知程度的提高，改善生活質量，可推廣使用。