手外科斷指再植患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果探討

馬娜

（沈陽(yáng)二四二醫(yī)院手足顯微外科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

斷指再植術(shù)是將離斷的手指體進(jìn)行重新修復(fù)的技術(shù)，此手術(shù)需要借助光學(xué)顯微鏡重新將不完全離斷或完全離斷的手指體血管進(jìn)行吻合和清創(chuàng)，使得受損的骨、血管、神經(jīng)、皮膚等重新復(fù)原，盡最大能力恢復(fù)其手指體功能[1-2]。由于該技術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，即使斷肢再植，其術(shù)后手指體功能恢復(fù)效果不理想，因此術(shù)中需配合有效的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后提供的科學(xué)指導(dǎo)對(duì)進(jìn)行斷指功能訓(xùn)練顯得非常重要[3-4]。基于此，本文將以我院收治的手外科斷指再植術(shù)患者展開(kāi)研究，重點(diǎn)分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例研究區(qū)間為2019年2月至2020年8月，選擇46例來(lái)我院就診的手外科斷指再植術(shù)患者為調(diào)查主體，依據(jù)隨機(jī)雙盲法為原則劃分成兩組，對(duì)照組23例，男13例，女10例，年齡24～68歲，平均（46.52±5.31）歲，斷指原因：重器擠壓傷10例，切割傷7例，撕脫傷6例；觀察組23例，男14例，女9例，年齡23～68歲，平均（46.49±5.28）歲，斷指原因：重器擠壓傷11例，切割傷6例，撕脫傷6例。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，有均衡可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合斷指再植術(shù)治療指征；患者再植時(shí)間＜72 h；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；其他部位骨折損傷者；患者有精神疾病史；凝血功能障礙者；認(rèn)知、溝通障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，患者入院后常規(guī)給予止血、抗感染等處理，了解患者的受傷時(shí)間、全身狀態(tài)、手術(shù)禁忌證以及受創(chuàng)原因及斷指污染程度等，快速準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)工具，盡快安排手術(shù)治療。術(shù)中多安撫患者的心情，給予更多希望和鼓勵(lì)，術(shù)后提供干凈病房，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物和止血藥物，密切觀察其體征變化，記錄好查房?jī)?nèi)容等。觀察組行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：①術(shù)前心理護(hù)理。所謂十指連心，斷指之痛對(duì)患者而言是重大心理打擊，且術(shù)前很多患者擔(dān)心手術(shù)效果，害怕手術(shù)無(wú)法恢復(fù)手指功能等產(chǎn)生煩躁、悲觀、恐懼及抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)耐心與患者溝通，向患者普及斷指再植知識(shí)，并展示以往成功病例來(lái)提高患者的治療信心，多關(guān)心和安慰患者，引導(dǎo)患者保持自信、積極心態(tài)正確面對(duì)[5-6]。②術(shù)前護(hù)理。手指斷指后需盡快手術(shù)再植，為了平復(fù)患者的心情，術(shù)前應(yīng)為患者安排舒適、溫馨的治療環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫度至23 ℃左右，快速完成止血、輸液和清創(chuàng)處理，術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，了解患者的既往病史，清理被污染的斷指，安排好手術(shù)時(shí)間后肌內(nèi)注射阿托品緩解疼痛[7-8]。③術(shù)中護(hù)理。對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，麻醉前與患者做好心理溝通，指導(dǎo)其保持舒適的體位，麻醉后密切關(guān)注其體征變化，完成導(dǎo)尿管和中心靜脈置管操作，術(shù)中默契配合醫(yī)師傳遞手術(shù)工具，完成止血、清理工作，加強(qiáng)患者的保暖措施，以免低體溫影響手術(shù)效果[9-10]。④術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。提供安靜、整潔的病房休養(yǎng)，在患者未清醒時(shí)叮囑家屬禁止探視，給予患者充足的休息時(shí)間。室內(nèi)環(huán)境要定時(shí)清掃和消毒，術(shù)后妥善固定好再植手指，其上方安裝50W左右的可見(jiàn)燈來(lái)維持患指溫度，以免發(fā)生血栓和血管痙攣，定時(shí)更換傷口敷料，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，患側(cè)手指應(yīng)采取制動(dòng)措施，避免擠壓和牽拉，叮囑患者遵醫(yī)用藥，鼓勵(lì)患者少量進(jìn)食易消化的軟食，禁食辛辣刺激物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活作息，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，鼓勵(lì)患者配合盡早參與手指功能訓(xùn)練[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，計(jì)算術(shù)后手指再植術(shù)的成功率；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，50分為標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示情緒越差；隨訪調(diào)查3個(gè)月。用Spitzer生存質(zhì)量評(píng)定表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、日常活動(dòng)、健康意識(shí)和家庭朋友支持、生活觀等狀態(tài)，分值0～100分，得分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析，以（%）表示定性資料，檢驗(yàn)用χ2，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度和手術(shù)成功率比較 觀察組患者的手術(shù)成功率為100.00%（23/23），護(hù)理總滿意度為95.65%（22/23），其中很滿意和一般為15例，7例，不滿意為1例，而對(duì)照組的手術(shù)成功率為82.61%（19/23），護(hù)理總滿意度為73.91%（17/23），其對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別是12例、5例、6例，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義，χ2=4.3810、4.2125，P＜0.05。

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前觀察組患者的SAS評(píng)分（58.94±4.66）和SDS評(píng)分（59.21±4.83）與對(duì)照組的評(píng)分（58.82±4.63、59.19±4.79）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分（46.22±1.12）、SDS評(píng)分（46.52±1.47）均低于對(duì)照組（50.33±2.13、50.69±2.29），對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

2.3 Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者的評(píng)分（70.22±4.03、70.31±4.12）對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），觀察組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分（93.82±6.44）明顯高于對(duì)照組（82.93±5.55），組間比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

手是人體重要的勞動(dòng)器官，也是相對(duì)較靈活的肢體組成部位，發(fā)生手指離斷不僅會(huì)增加患者的身心痛苦，還會(huì)對(duì)其生活、工作及學(xué)習(xí)等造成極大影響。導(dǎo)致手指離斷的原因有很多，大部分?jǐn)嘀富颊叨夹枰柚中g(shù)重新恢復(fù)原來(lái)的手指功能[13-14]。現(xiàn)階段，治療斷指一般借助顯微技術(shù)進(jìn)行再植術(shù)治療，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，斷指再植術(shù)的成功率高達(dá)95%以上，為確保患者術(shù)后能安心、舒適的配合治療，促使其患指功能盡早康復(fù)，加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)就顯得十分關(guān)鍵[15-16]。

不同的手指?jìng)?huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，多種原因同時(shí)造成的手指?jìng)€會(huì)導(dǎo)致患者斷指，降低其生活質(zhì)量。實(shí)施斷指再植術(shù)能夠有效還原患者斷指，保證患者手指正常功能。術(shù)前需要醫(yī)師制訂合理的手術(shù)方案并有序?qū)嵤M可能降低對(duì)患者產(chǎn)生的影響[17-18]。在實(shí)施斷指再植術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者采取正確的護(hù)理方案能夠加速患者后續(xù)恢復(fù)和斷指成活率，幫助患者盡快進(jìn)入康復(fù)過(guò)程中，加速康復(fù)進(jìn)度[19-20]。傳統(tǒng)護(hù)理方案主要對(duì)患者展開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者個(gè)人手部恢復(fù)情況，是否存在感染及腫脹現(xiàn)象，若存在需及時(shí)進(jìn)行藥物治療或處理。目前，這種護(hù)理過(guò)于單一，無(wú)法關(guān)注到患者的心理狀況，這會(huì)使患者在手術(shù)后存在一定的抑郁和焦慮現(xiàn)象，影響患者后續(xù)恢復(fù)[21-22]。當(dāng)下可以對(duì)患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理，不但可以幫助患者控制術(shù)后斷指的感染情況，還可以關(guān)注患者心理狀況，使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)的治療和康復(fù)過(guò)程[23-24]。患者在受傷后對(duì)斷指的保護(hù)需要掌握正確方式，為了更好的使斷指能夠與手部重合，在斷指脫落后需及時(shí)將其進(jìn)行無(wú)菌處理，借助無(wú)菌紗布將斷指包裹起來(lái)，隨后密封，可以采取塑料袋進(jìn)行保存，將塑料袋放置于加蓋容器內(nèi)部，并對(duì)其進(jìn)行冷藏，可以在周圍放置冰塊保證斷指處血液運(yùn)行，為后續(xù)斷指再植術(shù)提供輔助[25]。術(shù)后，為了更好的預(yù)防手術(shù)帶來(lái)的疼痛，可通過(guò)服用鎮(zhèn)痛藥物，改善患者飲食，加速血液循環(huán)和愈合。術(shù)后應(yīng)觀察患者手指腫脹情況，若存在血管危象則需及時(shí)處理，若無(wú)血管危象可將患肢墊高，加速恢復(fù)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理重點(diǎn)圍繞手術(shù)流程展開(kāi)全程護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前到術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理照顧，盡可能滿足患者的身心護(hù)理需求，充分照顧和考慮患者的內(nèi)心處境，引導(dǎo)其消除不良心態(tài)，對(duì)治療充滿信心，此模式在不同階段提供不同針對(duì)性護(hù)理來(lái)確保患者在舒適環(huán)境下安心配合治療，盡早痊愈出院。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度、手術(shù)成功率和生存質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，其SAS和SDS評(píng)分比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)差異顯著。

綜上所述，給予手外科斷指再植術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理不僅能幫助患者樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心態(tài)，還能引導(dǎo)其健康生活，盡早康復(fù)出院，值得臨床借鑒。