腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的護理措施和體會

李忠蕾

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116033）

現階段，腔鏡技術被廣泛應用于臨床，尤其是腹腔鏡，其應用范圍較廣，同傳統開腹手術相比，腹腔鏡技術具有顯著優勢，已經逐漸取代了傳統開腹手術方法[1]。輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術治療期間，因為手術具有一定的創傷性，使得患者產生焦慮、煩躁、恐慌等不良情緒，因此，應加強對患者護理工作的關注。綜合護理方法是一種全新的護理方法，該護理方法從生理和心理兩個方面展開，在預防并發癥、改善患者不良情緒中具有顯著作用[2]。基于此，本文主要針對采取腹腔鏡手術治療的輸卵管妊娠患者，對實施綜合護理的效果進行簡單分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院腹腔鏡手術治療的輸卵管妊娠患者100例為研究對象，時間為2019年5月至2020年5月，隨機數字表法將其分為兩組，每組50例。對照組年齡20～41歲，平均（35.45±1.87）歲；文化水平：小學、初中、高中、大專及以上分別為14例、11例、15例、10例；觀察組年齡21～40歲，平均（35.52±1.83）歲；文化水平：小學、初中、高中、大專及以上分別為13例、12例、14例、11例；一般資料方面，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：①經B超檢查明確診斷為輸卵管妊娠。②自愿簽署研究同意書。③具備手術指征。④依從性良好。排除標準：①存在凝血功能障礙、免疫系統疾病者。②合并腦、腎、心等器質性病變者。③具有傳染疾病史、精神異常者。④合并惡性腫瘤者。⑤存在認知功能障礙者。⑥中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法：①術前護理：術前檢查：指導患者進行血常規、凝血功能、HIV抗體、肝炎抗體、子宮附件B超和肝腎功能檢查等。皮膚準備：術前1 d洗澡，特別是臍部，如果臍部存在許多污垢，需要采用棉簽蘸取適量石蠟油軟化污垢，然后清除污垢，禁止粗暴擦拭。②術后護理：生命體征監測：術后需加強對生命體征監測的關注，間隔30 min監測血氧飽和度1次，并對其神志變化、面色仔細觀察，主動傾聽患者內心訴述等；體位干預：幫助患者選擇去枕平臥體位，待各項指標平穩后，采用枕頭墊高頭部，術后4 h選擇半臥體位。

1.2.2 觀察組 在實施常規護理的基礎上同時聯合綜合護理方法：①術前心理疏導：由專業人員普及腹腔鏡手術、輸卵管妊娠、麻醉方法等有關知識，進一步講解圍手術期配合內容，主動與患者及其家屬交流、溝通，盡可能的將其不良情緒消除等。幫助患者保持樂觀、平穩心態，自愿配合醫護人員工作等。②術后飲食指導：術后，禁食6 h后予以患者少量溫水，再向流質食物過渡，但是沒有通氣前，禁止食用甜食、紅糖水和牛奶等易產氣食物，按照少食多餐原則飲食，在排氣后予以半流質食物、普通食物等，多攝入蛋白質、維生素等。③術后活動干預：因為手術體位特殊、全身麻醉、激素水平改變等諸多因素作用，使得患者下肢靜脈血栓發生風險提高，再加之體位受到限制，使得患者出現腰背酸痛等不適癥狀、負面情緒等。因此，患者意識清醒后，需要對患者適當活動進行指導，同時深呼吸，在下肢出現知覺后，指導患者展開伸屈活動，幫助其翻身，改善其不良情緒，避免靜脈血栓的發生。促進其舒適度的提高。④術后切口護理：因為術后切口存在滲血、氣腫等現象，尤其是臍窩位置，滲血發生率較高，因此，應加強對切口及其周圍皮膚等仔細觀察，及早發現并予以針對性治療。⑤尿管護理：對導尿管妥善固定，告知患者及其家屬禁止牽拉導尿管，同時講解如何放尿，對會陰護理方法進行指導，應用碘伏消毒，在導尿管拔除后，告知患者適量飲水，加快排尿。⑥衛生干預：為患者及其家屬講解激素與術后陰道流血的關系，保證外陰清潔，增加護墊更換次數，若患者出汗量多，則需要及時更換衣物。⑦引流管干預：腹部引流管妥善固定，在與引流口距離3～4 cm位置使用透氣膠布固定，然后平行固定引流袋，禁止患者牽拉導管。由護理人員對引流液顏色、性狀、量等仔細觀察，如果引流液量每小時超過100 mL，且表現為鮮紅色，需要馬上向醫師匯報并處理，同時對患者面色變化、血壓和腹部體征等變化狀況仔細觀察，將剖腹探查、床邊B超檢查等準備工作做好。⑧出院干預：告知患者禁止抓撓切口，1個月內禁止性生活，告知患者減少體力活動，確保外陰干凈、清潔；未生育患者需要先實施輸卵管造影檢查，然后將懷孕準備工作做好，減少再次輸卵管妊娠發生率。1個月后告知患者復診，在此過程中，如果出現不適隨時就診。

1.3 觀察指標 ①評估抑郁程度和焦慮程度，判斷標準分別是抑郁自評量表與焦慮自評量表，分值越高，表示抑郁、焦慮越嚴重，反之表示抑郁、焦慮癥狀較輕。②觀察并發癥發生狀況，具體有切口滲血、切口感染和皮下氣腫。③評估睡眠質量，標準為匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），最高分為21分，最低分為0分，分值越高，表示睡眠越差，反之表示睡眠質量較差。④觀察護理滿意度，指標有滿意、較為滿意與不滿意[3-4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析計量資料（±s）與計數資料率（%），前者用t檢驗，后者用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分對比 護理前觀察組與對照組抑郁評分、焦慮評分未見顯著性差異（P＞0.05）；護理后觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分對比（分，±s）

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者并發癥發生狀況對比 觀察組并發癥總發生率比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生狀況對比[n（%）]

2.3 兩組患者PSQI評分對比 護理前，觀察組與對照組PSQI評分對比，差異較小（P＞0.05）；觀察組護理后比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分對比（分，±s）

表3 兩組患者PSQI評分對比（分，±s）

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組比對照組護理總滿意度高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

當前，關于輸卵管妊娠的治療以腹腔鏡手術為主，同傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有術后恢復速度快、手術時間短、術后并發癥發生率低等特點，目前被廣泛應用于臨床中，但是因為患者對腹腔鏡手術、輸卵管妊娠等知識了解較少，往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，有些甚至出現抵觸心理，對手術進展造成了影響，同時也延緩了術后恢復進度[5-7]。因此，應加強對腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠護理的關注。

本次研究主要給予患者綜合護理方法，輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術治療期間，綜合護理方法的應用效果明顯，其有助于患者不良情緒改善。據有關資料顯示[8-11]，輸卵管妊娠患者因為過度擔心術后恢復狀況、恐懼手術，再加之對疾病和治療方法了解較少，往往伴有恐慌、焦慮等不良情緒，導致治療依從性降低，出現應激反應，最終對術后恢復造成影響。綜合護理方法實施過程中，通過普及麻醉方法、輸卵管妊娠和腹腔鏡手術等相關內容，可促進患者疾病認知度的提高，改善其負面情緒[12]；術前由專業護理人員幫助患者將準備和檢查工作做好，同時主動關心、安慰患者，提高其安全感[13]。術后將衛生干預、活力護理及飲食指導等工作做好，使患者可以安心治療[14]。結果顯示，抑郁和焦慮評分方面，觀察組與對照組護理前對比，差異較小（P＞0.05）；護理后，觀察組比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術治療過程中，由于恐懼手術、過于擔心病情、術后疼痛等諸多因素影響，使得患者睡眠質量降低，睡眠不足除導致患者心理壓力增加外，也對其生理健康造成了影響[15]。綜合護理方法實施期間，護理人員可利用術前心理疏導、合理采用促睡眠藥物等，同時聯合術后飲食指導、活動指導等方法，促進患者生理及心理舒適度提高，改善其睡眠質量。PSQI評分方面，兩組護理前未見明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組更低，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。圍手術期綜合護理實施過程中，不僅需要關注患者心理健康，同時也要加強對生理健康的重視，如術前臍部處理、備皮、血容量補充等，其能夠對休克及時糾正和預防等，確保手術開展順利，提高手術的治療成功率。術后，嚴密監測患者的生命體征，同時做好尿管護理、引流管護理和切口護理等，不僅可以保證良好的治療效果，且有助于降低患者的下肢靜脈血栓發生率[16]。采用飲食護理方法，根據患者胃腸道耐受狀況給予患者針對性護理方法，可使患者胃腸功能改善，促進其抵抗能力和免疫能力的提高[17-19]。研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率比對照組低（P＜0.05），圍手術期綜合護理實施期間，各項護理工作的展開均圍繞患者進行，以患者身心護理需求為依據，為患者提供細致、全面的護理方法，不僅可以改善患者焦慮、煩躁等不良情緒，同時可加快患者術后康復速度，減少病程[20]。通過與患者交流、溝通方法，能夠改善緊張的護患關系，促進護理滿意度的提高。結果顯示，觀察組護理總滿意度比對照組高（P＜0.05），由此可見，綜合護理實施期間，護理人員通過主動關心方式能夠拉近護患距離，讓患者更加滿意護理人員工作。

綜上所述，綜合護理在腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠護患護理中應用效果明顯，除改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高睡眠質量外，能夠與患者建立和諧、友好的護患關系，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床進一步采納與推廣。