腹部超聲子宮動脈血流參數(shù)預(yù)測孕早期先兆流產(chǎn)及胎兒生長受限價(jià)值

李 坤 褚翠雯 陶均佳

上海市第六人民醫(yī)院南院(201499)

先兆流產(chǎn)為常見病理妊娠，占妊娠15%，患者在妊娠12周前發(fā)生不規(guī)則陰道出血，并伴有下腹墜積感或者疼痛[1-2]。胎兒生長受限發(fā)病率7%，死亡率占圍產(chǎn)兒死亡率的42%，病因復(fù)雜，可能與自身身體條件、外界因素、胎盤等有關(guān)[3-4]。目前臨床常規(guī)檢查通常為胎膜完整，宮頸口未見張開，聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素也難以做出診斷[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，多普勒彩色超聲檢測子宮動脈血流參數(shù)，可了解胎兒和胎盤情況，對妊娠和新生兒結(jié)局的預(yù)測有重要意義[6]。本研究選取96例臨床資料進(jìn)行分析，探究基于腹部超聲子宮動脈血流參數(shù)對孕早期先兆流產(chǎn)及胎兒生長受限的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2017年5月-2020年12月收治的96例孕婦產(chǎn)前檢查臨床資料。根據(jù)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]將子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)以下，胎兒發(fā)育指數(shù)<-3列入胎兒生長受限組。存在陰道少量出血并伴有小腹疼痛以及腰酸脹痛并無妊娠物流出；尿妊娠試驗(yàn)陽性；子宮頸口未張開，子宮體軟，大小與孕周相符列入先兆流產(chǎn)組。正常妊娠為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮畸形或自身免疫疾病、合并內(nèi)分泌疾病；②合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭；③因?qū)m頸病變而引發(fā)的出血；④合并惡性腫瘤；⑤資料不完整。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 檢測方法

均接受腹部彩色多普勒超聲檢查，由本院超聲影像科醫(yī)師檢測，采用美國通用電氣公司的730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz，在孕周第13～27周行多普勒超聲檢查，基于腹部超聲檢查法，在靜息狀態(tài)下仰臥位，膀胱微充盈，常規(guī)觀察胎兒頭圍、小腦、雙頂徑長、股骨長度、胎兒心率、腹圍、胎兒體重、羊水、雙側(cè)附件。在子宮頸和宮體交接兩側(cè)獲得子宮動脈，將儀器參數(shù)調(diào)整到彩色多普勒血流充盈良好，并將取樣框和血流方向血流方向的夾角<30°，取樣容積設(shè)為2mm，獲得5個清晰且持續(xù)性心動周期頻譜，并測量子宮動脈血流參數(shù)，其中包括收縮期峰值流速(psv)、舒張末期流速(Vd)，計(jì)算收縮期峰值/舒張末期流速(S/D)、阻力指數(shù)(RI)以及搏動指數(shù)(PI)，連續(xù)測量3次取平均值。胎兒體重(g)=4973.72+260.69×頭圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

各組一般資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料對比

2.2 孕婦左側(cè)子宮動脈血流參數(shù)

左右側(cè)參數(shù)S/D、RI以及PI水平，胎兒生長受限組與先兆流產(chǎn)組均無差異(P>0.05)，但均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 各組孕婦不同側(cè)子宮動脈血流參數(shù)對比

2.3 子宮動脈血流參數(shù)預(yù)測先兆流產(chǎn)和胎兒生長受限效能

繪制ROC曲線分析，子宮動脈血流參數(shù)S/D、RI、PI預(yù)測孕早期先兆流產(chǎn)和胎兒生長受限均具有價(jià)值(P<0.05)。見表3。

表3 孕早期子宮動脈血流參數(shù)預(yù)測先兆流產(chǎn)和胎兒生長受限效能

3 討論

胎兒生長受限和早期先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科較多見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍生兒生長異常甚至死亡的主要因素之一[8-9]。有研究[10]認(rèn)為早期先兆流產(chǎn)患者常伴有子宮動脈血流異常，對子宮動脈血流的監(jiān)測意義較高。通過多普勒彩色超聲觀察子宮動脈血流參數(shù)，進(jìn)而監(jiān)測孕婦內(nèi)膜受容性，從而預(yù)測妊娠結(jié)局[11-12]。本次研究采用腹部超聲分析子宮動脈血流參數(shù)對胎兒生長受限和早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值，為臨床診治提供參考。

彩色多普勒技術(shù)在妊娠期血流動力學(xué)監(jiān)測已被廣泛應(yīng)用，為正常妊娠提供有效的監(jiān)測參考指標(biāo)[13]。目前子宮血流動力的監(jiān)測主要在子宮動脈和螺旋動脈，兩者水平的變化均可引起RI和PI變化[14]。正常情況下，胎兒母體物質(zhì)主要交換場所的子宮動脈頻譜往往表現(xiàn)為波形，而妊娠早期可為高阻力和低舒張，當(dāng)孕婦病理狀態(tài)時，伴隨著孕周增加，子宮內(nèi)膜螺旋動脈無法維持原狀，導(dǎo)致孕婦血流受限使物質(zhì)交換異常，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良[15]。本研究顯示，與對照組相比，胎兒生長受限組左右側(cè)血流動力學(xué)參數(shù)S/D、RI、PI水平均更高。說明，早期胎兒生長受限出現(xiàn)的臍動脈血流異常，會使胎兒缺血引發(fā)氧化應(yīng)激，致使螺旋動脈受損，使滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入子宮肌層的效率降低，導(dǎo)致子宮胎盤血流障礙、胎盤微絨毛交換面積以及子宮胎盤血流降低，導(dǎo)致子宮胎盤微循環(huán)始終處于高阻力狀況，影響胎兒和母體的物質(zhì)交換，最終引起胎兒生長受限[16-18]。受精卵在著床后會引起滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)入子宮動脈肌層以及彈性纖維，導(dǎo)致動脈管腔的升高，收縮力降低，表現(xiàn)為高流低阻的形態(tài)[19]。有研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦子宮動脈RI更高[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，先兆流產(chǎn)組左右側(cè)S/D、RI以及PI均更高，子宮動脈血流參數(shù)S/D、RI、PI對先兆流產(chǎn)和胎兒生長受限均有較高的預(yù)測價(jià)值，可為臨床診斷提供參考。