絕經后無癥狀子宮內膜增厚女性臨床病理特征分析

徐茜茜 周群英

皖西衛生職業學院附屬醫院(六安，237000)

子宮內膜癌為女性生殖道惡性腫瘤[1]。絕經后女性子宮內膜增厚是子宮內膜癌的臨床表現之一[2]，故臨床醫生對此警惕性較高，處理較積極。近年來，隨著陰道超聲的普及應用及絕經后女性健康查體意識的增強，絕經后無癥狀子宮內膜增厚的檢出率增多，但對于絕經后無癥狀子宮內膜增厚處理方式尚有爭議[3-4]，一方面擔心過度醫療和浪費醫療資源，另一方面擔心對子宮內膜癌或癌前病變的漏診。本研究搜集本院臨床資料，分析子宮內膜癌及癌前病變的高危因素，為絕經后無癥狀子宮內膜增厚女性臨床處理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年10月-2020年9月本院查體發現子宮內膜增厚的無癥狀絕經后女性117例，因絕經后陰道流血、陰道排液、分泌物增多等癥狀經陰道超聲檢查發現子宮內膜增厚女性98例臨床資料。子宮內膜增厚的標準為經陰道超聲檢查子宮內膜厚度≥4mm[5]。納入標準：①年齡>50歲；②符合絕經后診斷，即生理性停經≥12個月；③行宮腔鏡檢查并有子宮內膜病理診斷。排除標準：①絕經后應用過雌孕激素替代治療；②既往因子宮內膜增厚接受過相關治療。研究對象均知情同意。本研究經院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1陰道超聲檢查使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，婦女排空膀胱取膀胱截石位，將陰道探頭置于陰道后穹隆，在縱切面獲得子宮的清晰圖像，測量子宮內膜厚度。

1.2.2宮腔鏡檢查選擇德國Storze公司生產的宮腔鏡診斷治療系統，取膀胱截石位，擴張宮頸后置于宮腔鏡，膨宮液應用0.9%生理鹽水，觀察宮腔及子宮內膜情況，對子宮內膜取樣送至本院病理科檢查，病理結果分為良性病變(萎縮性子宮內膜、子宮內膜息肉、增殖期子宮內膜、子宮肌瘤)和惡性病變(子宮內膜不典型增生和子宮內膜癌)。

1.2.3分析指標統計納入對象的年齡、絕經時間、孕次、產次、體質指數(BMI)、高血壓、糖尿病、應用他莫昔芬等，按照是否有癥狀分為無癥狀組與有癥狀組，按照子宮內膜厚度將無癥狀病例分為子宮內膜≥10mm與<10mm，比較不同組別病例的臨床資料及病理類型。分析影響子宮內膜癌及癌前病變的可能因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0數據分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性采用logistic回歸分析。P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

無癥狀組子宮內膜厚度小于有癥狀組，患者年齡≥60歲、體質指數(BMI)≥25kg/m2、合并高血壓、應用他莫昔芬比例均低于有癥狀組(均P<0.05)。無癥狀組與有癥狀組產次≥2次、絕經年限≥5年、合并糖尿病比例無差異(P>0.05)。子宮內膜厚度<10mm患者BMI≥25kg/m2、合并高血壓、應用他莫昔芬比例低于≥10mm患者(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征組患者臨床資料比較

2.2 病理資料

無癥狀組子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌的比例小于有癥狀組(P<0.05)，萎縮性子宮內膜、增殖期子宮內膜、子宮肌瘤、子宮內膜息肉的比例兩組無差異(P>0.05)；無癥狀組子宮內膜不典型增生2例均發生在內膜厚度≥10mm組，但子宮內膜厚度<10mm組與≥10mm組發生萎縮性子宮內膜、增殖期子宮內膜、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、不典型增生占比均未見差異(均P>0.05)。見表2。

表2 不同特征組病理資料比較[例(%)]

2.3 子宮內膜癌及癌前病變的影響因素

以病理為子宮內膜癌及不典型增生為因變量，以年齡≥60歲、BMI≥25kg/m2、子宮內膜≥10mm、產次<2次、絕經年限≥5年、合并高血壓、合并糖尿病、應用他莫昔芬作為自變量行logistic回歸分析。結果顯示，BMI≥25kg/m2、子宮內膜≥10mm、合并高血壓是子宮內膜癌及癌前病變的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 子宮內膜癌及癌前病變的影響因素分析

3 討論

絕經后女性卵巢功能衰竭，雌孕激素失去了周期性變化，子宮內膜處于萎縮和靜止狀態。當子宮內膜增厚時子宮內膜病理呈多樣化，包括萎縮性子宮內膜、內膜增生、息肉，甚至癌變[6]，因此，臨床上對于絕經后子宮內膜增厚的患者傾向于診刮獲取內膜組織進行病理診斷[7]。

隨著婦女查體意識的增強，絕經后無癥狀的子宮內膜增厚患者檢出率升高[8]，其臨床特點有別于有癥狀的子宮內膜增厚患者，有研究發現絕經后無癥狀子宮內膜增厚患者BMI小于有癥狀組[9]。本研究對比發現，絕經后子宮內膜增厚女性中無癥狀者子宮內膜厚度偏薄，肥胖、合并高血壓及應用他莫昔芬的比例較低；有癥狀與無癥狀患者內膜病理結果均以子宮內膜息肉居多，其次為萎縮性內膜，但無癥狀患者不典型增生和子宮內膜癌的比例低于有癥狀患者，說明無癥狀患者較少有明顯的子宮內膜癌高危因素，且內膜惡變的風險較低。

對絕經后無癥狀子宮內膜增厚的最佳處理策略尚未建立。有研究發現子宮內膜癌患者中有16%無臨床癥狀[10]，提示臨床對于無出血子宮內膜增厚的患者應予以重視；但有學者[11]認為對所有絕經后子宮內膜增厚的女性行診刮存在診療過度風險。臨床上常根據子宮內膜厚度來決定診治方案，國外[12]進行大樣本前瞻性研究建議將內膜厚度閾值確定為10～12 mm，以區分“正常組織”和“病變組織”；但有研究[13]認為內膜厚度≥14 mm時子宮內膜不典型增生風險增加，≥15mm 時子宮內膜癌風險增加，當低于此閾值時子宮內膜惡變風險較低無需有創性檢查。本研究對于無癥狀患者按照子宮內膜厚度分層分析，發現子宮內膜≥10mm與<10mm的患者在BMI、合并高血壓、應用他莫昔芬方面存在差異，子宮內膜≥10mm的無癥狀患者肥胖、合并高血壓及應用他莫昔芬的比例較高，但病理類型在兩組間未見差異，考慮與子宮內膜癌前病變的病例數較少可能有關。

由于本研究絕經后無癥狀子宮內膜增厚的病例中子宮內膜癌及癌前病變的例數較少，故將無癥狀患者合并分析。發現絕經后子宮內膜增厚女性中BMI≥25kg/m2、子宮內膜≥10mm、合并高血壓是子宮內膜癌及癌前病變的獨立危險因素。盡管是合并后分析，但也提示絕經后無癥狀子宮內膜增厚病例若同時存在肥胖、子宮內膜厚度≥10mm或合并高血壓，需盡早行診刮以明確子宮內膜性質。

總之，絕經后無癥狀子宮內膜增厚者臨床病理資料有別于有癥狀者，內膜惡變風險較低，不宜對所有內膜增厚者行有創性檢查，需根據子宮內膜厚度、臨床資料綜合評估，對有肥胖、子宮內膜厚度≥10mm或合并高血壓等高危因素者需積極處理。