無痛分娩中不同劑量瑞芬太尼對產婦疼痛、下肢運動神經阻滯影響

吳向雅 吳淑榜 吳九敏

海南省定安縣人民醫院(571200)

分娩時使用無痛分娩可使產婦疼痛減輕或消失[1]。瑞芬太尼鎮痛作用強、起效快，95%的瑞芬太尼可通過尿液排泄，且不受抗膽堿酯酶藥物和血漿膽堿酯酶的影響[2-3]。疼痛視覺模擬(VAS)評分是評估產婦分娩疼痛的一種方法[4]。下肢運動神經阻滯(Bromage)評分可評定產婦麻醉后有無運動神經阻滯的一種方法[5]。本文探究兩種不同劑量瑞芬太尼對行無痛分娩產婦VAS評分、Bromage評分的影響，為臨床合理麻醉提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月-2020年11月本院行無痛分娩的產婦152例。納入標準：①單胎初產；②骨盆結構及胎兒發育均良好；③符合自然分娩指征，且宮縮無不良反應；④無痛分娩；⑤美國麻醉醫師協會分級標準為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①伴隨嚴重心腦血管疾病、精神疾病、風濕性疾病；②伴妊娠并發癥；③伴隨肝、腎、肺等嚴重臟器疾病；④對本文研究藥物過敏；⑤伴凝血功能障礙。隨機數字表法分為兩組各76例，產婦及其家屬均簽署知情同意書。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法

產婦進入手術室后行吸氧支持,術前2～3min瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司)靜脈推注,分別推注劑量1mg/kg(1mg組)、1.5mg/kg(1.5mg組),推注時間應維持在≥40s，靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司)2mg/kg, ≥20s。麻醉誘導完成后，實施氣管插管,連接麻醉機。手術中給予2%七氟烷吸入(魯南貝特制藥有限公司)維持麻醉。術中密切關注產婦生命體征，避免出現呼吸抑制等不良反應，并根據生命體征變化合理調節追加劑量。待胎兒分娩后給予充分吸氧直到手術結束,注射縮宮素。術后出現收縮壓異常以及心率過低時行麻黃素(長春大政藥業科技有限公司)8mg、阿托品(廣州白云山漢方現代藥業有限公司)0.5mg靜脈推注。

1.3 產婦VAS評分

于產婦麻醉前、麻醉30min、麻醉6h評定VAS評分：于空白紙上畫一條20cm橫線，共10個線段，0分為無痛，10分為重度疼痛。

1.4 產婦生命體征及血清指標檢測

使用飛利浦IntelliVue MP40/MP50監護儀(上海伊沐醫療器械有限公司)于產婦麻醉前、麻醉30min、麻醉6h檢測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)水平。分別于產婦麻醉前、麻醉30min、麻醉6h取空腹靜脈血分離血清，酶聯免疫吸附法檢測皮質醇(Cor)、腎上腺素(ADR)、白細胞介素-6(IL-6)，檢測試劑盒由上海勁馬實驗設備有限公司生產。

1.5 產婦Bromage評分及新生兒Apgar評分

分娩成功后產婦Bromage評分標準：0級為運動神經無阻滯，1級為不能抬腿，2級為膝部彎曲困難，3級為踝關節彎曲困難。新生兒Apgar評分：0～3分為嚴重窒息，4～7分為心率正常但出現中度窒息，8～10分為新生兒正常。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料

1mg組年齡26.1±4.8歲，孕周37.5±0.4周，體重61.3±5.8kg；1.5mg組年齡26.0±4.9歲，孕周37.3±0.5周，體重61.3±5.8kg。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組產婦VAS評分比較

VAS評分，兩組麻醉前無差異(P>0.05)；麻醉30min兩組均降低，麻醉6h兩組均升高，且兩組麻醉6h VAS評分高于麻醉30min，1mg組麻醉30min、麻醉6h VAS評分均高于1.5mg組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同麻醉時間VAS評分比較(分，

2.3 兩組產婦生命體征比較

BP、HR、RR水平，麻醉前兩組無差異(P>0.05)；麻醉30min、麻醉6h兩組均降低，兩組麻醉6h時均高于麻醉30min，1mg組麻醉30min、麻醉6h水平均高于1.5mg組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同麻醉時間生命體征指標比較

2.4 兩組血清Cor、ADR、IL-6水平比較

血清Cor、ADR、IL-6水平，麻醉前兩組無差異(P>0.05)；麻醉30min、麻醉6h時兩組均高于麻醉前，但麻醉6h水平低于麻醉30min，1mg組麻醉30min、麻醉6h時水平低于1.5mg組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同麻醉時間血清指標水平比較

2.5 分娩成功后產婦Bromage評分及新生兒Apgar評分比較

產婦分娩成功后Bromage評分1mg組(0.84±0.36分)低于1.5mg組(1.13±0.47分)，新生兒Apgar評分1mg組(9.57±0.38分)高于1.5mg組(8.81±0.26分)(t=4.270、14.390，均P=0.001)。

2.6 兩組不良反應發生率比較

1mg組皮膚瘙癢發生率為2.6%(2例)，低血壓發生率為1.3%(1例)，無惡心發生，不良反應總發生率為4.0%(3/76例)；1.5mg組皮膚瘙癢發生率為7.9%(6例)，低血壓發生率為4.0%(3例)，惡心發生率為1.3%(1例)，不良反應總發生率為13.2%(10/76例)。兩組不良反應總發生率有差異(χ2=4.122，P=0.042)。

3 討論

在分娩時，由于子宮的收縮會壓迫子宮血管而造成子宮缺血，子宮頸口開大會使肌肉變薄、韌帶拉伸，肌肉韌帶神經末梢發生變化，且產婦分娩胎兒對母親產道帶來壓迫感，這些都會讓產婦感到劇烈疼痛[6-7]。無痛分娩可減輕產婦分娩時的疼痛，降低對分娩的恐慌和產后疲憊。

瑞芬太尼是新一代芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在全身麻醉誘導和維持全身麻醉中較常用[8]。其劑量易控制，不依靠腎、肝代謝，通過尿液就可排泄掉90%，在產婦體內起效快、維持時間短、鎮痛作用強且無蓄積作用[9-10]。瑞芬太尼含有甘氨酸，在椎管內使用會引起脊髓運動神經的損害及感覺遲鈍，而靜脈給藥可避免這種傷害，對產婦安全可靠[11]；可快速通過胎盤，在胎兒體內迅速代謝[12]。VAS評分是常用的疼痛評估標準。本研究顯示，1.5mg瑞芬太尼可改善無痛分娩產婦VAS評分，減輕產婦分娩痛苦。

BP是心動周期心室肌收縮而產生的能量[13]。HR即心臟1/min跳動的次數。RR為人體內與外環境進行氣體交換的必要過程，以維持正常生理功能[14]。相關報道[15]稱，麻醉藥物會影響產婦BP、HR、RR水平，引發心律失常、高血壓等并發癥。本文研究證實，1mg瑞芬太尼可改善產婦的生命體征。

Cor是對糖代謝具有最強作用的一種類激素[16]。可維持身體在壓力狀態下生理機能，參與機體免疫細胞、炎癥、血管、血壓的過程。ADR可使肝、心臟和筋骨血管擴張，皮膚及粘膜的血管收縮。Cor和ADR均屬于應激指標，在產婦分娩過程中感到疼痛難忍時會使Cor、ADR水平升高，加劇產婦應激刺激[17-18]。IL-6是一種炎性細胞因子，可反映產婦疼痛程度[19]。本研究發現，1mg瑞芬太尼可改善產婦應激指標，降低疼痛程度。Bromage評分是評定產婦麻醉后有無運動神經阻滯的一種方法，Apgar評分可評估新生兒身體狀況。在本研究中，1mg瑞芬太尼可降低無痛分娩產婦Bromage評分，提高新生兒Apgar評分，降低不良反應。

綜上所述，1mg瑞芬太尼即可改善無痛分娩產婦VAS評分、生命體征及應激水平，降低Bromage評分，增加新生兒Apgar評分，降低不良反應發生。