雙球囊足月妊娠引產中催產素應用時機的研究

李點英 孟 濤

中國醫科大學附屬第一醫院(沈陽，110000)

過期妊娠發生率占妊娠總數的3%～15%，會增加母兒不良結局[1]，臨床上延期妊娠為妊娠41～41周+6的產婦，妊娠41周后應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠[2]。若采用引產的方式終止妊娠，宮頸成熟度則是決定引產是否成功的關鍵因素。近年來多項研究表明采用雙球囊聯合催產素的引產有效率及臨床安全性較高[3-5]。本文研究足月妊娠采用雙球囊聯合催產素引產過程中催產素的應用時機，旨為臨床上足月妊娠引產方式的選擇提供一定的理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年6月-2020年6月于本院定期產檢并分娩的60例初產婦作為研究對象。納入標準：無發熱；初產婦；單胎妊娠；孕周≥41周；頭位；無胎膜早破；無陰道炎癥；Bishop評分<7分；胎心監護有反應型；年齡≥18歲；無吸煙嗜酒等不良嗜好；既往無糖尿病、無高血壓等基礎疾病史；無其他妊娠高風險因素；對本研究知情同意。排除標準：頭盆不稱及產道異常；存在胎兒宮內窘迫；胎盤位置異常(如前置胎盤、低置胎盤等)；瘢痕子宮妊娠；臍帶脫垂。

1.2 分組及方法

將滿足條件的產婦按隨機數字表法分為A組及B組。A組：雙球囊放置時間達到12h，若仍未能發動有效宮縮且未能自行脫出，由經驗豐富的產科醫生取出雙球囊并開始靜脈滴注催產素(10 U/ml，馬鞍山豐原制藥有限公司)，濃度0.5%，起始滴速為 8 滴/min，密切觀察產婦宮縮及胎兒宮內情況，及時調整給藥濃度和速度，最快速度需≤ 40 滴/min。B組：雙球囊放置時間超過60min若監測母兒均無異常即開始靜脈滴注催產素，用法同A組。B組雙球囊放置不得>12h，若未能自行脫出則需產科醫生取出。兩組雙球囊自行脫出或取出時，均需對宮頸成熟度進行再次評分。

1.3 觀察標準

分析兩組孕婦的一般資料(年齡、孕次)及主要的母兒分娩結局(第一產程、第二產程、第三產程、總產程、剖宮產率、宮頸裂傷、胎盤早剝、產后出血、絨毛膜羊膜炎；急性胎兒宮內窘迫、新生兒體重)。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組對象一般資料比較無差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 Bishop評分

兩組引產前Bishop評分相比無差異(P>0.05)，但引產后B組Bishop評分高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦引產前后Bishop評分比較(分，

2.3 產程

A組30例產婦中7例轉為剖宮產，B組3例轉為剖宮產。兩組陰道引產成功率無統計學差異(χ2=1.920，P=0.160)，B組與A組相比第一產程及總產程較短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道分娩產程時間比較

2.4 分娩結局

兩組新生兒體重、胎兒宮內窘迫情況比較均無差異(P>0.05)。見表4。產后出血A組0例，B組1例。A、B兩組均未發生宮頸裂傷、胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎。

表4 兩組陰道分娩圍產兒結局比較

3 討論

本研究中A、B兩組引產前的Bishop評分無差異，但引產后B組Bishop評分高于A組，證明雙球囊同時加入催產素對促宮頸成熟效果更為顯著。雖然本資料中兩組陰道分娩成功率并統計學意義，但在陰道分娩成功的產婦中，B組較A組第一產程及總產程短，與Schoen等[6]研究結果一致。說明雙球囊同時應用催產素相對更能有效促宮頸成熟，從而縮短第一產程及總產程。Gagnon等[7]也認為，應考慮采用球囊同時加催產素的引產方法，以減少未成熟宮頸引產患者的分娩時間。A、B兩組產婦在新生兒體重、胎兒宮內窘迫及轉為剖宮產情況均無差異。兩組產婦產后出血、宮頸裂傷、胎盤早剝及絨毛膜羊膜炎發生率上均無差異。提示雙球囊同時應用催產素并未增加產婦及新生兒分娩的并發癥的發生率。

綜上所述，應用雙球囊同時加入催產素不僅能更有效增加宮頸成熟度、縮短產程，且不增加母兒不良并發癥。但本研究樣本量少，有待進一步驗證。