經(jīng)會陰盆底三維超聲聯(lián)合直腸超聲評價生物肌電刺激治療盆底功能障礙性疾病

何 秋 羅 婷 元之婷

四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(618200)

盆底功能障礙性疾病(FPFD)是指盆底組織受損后出現(xiàn)的盆腔臟器脫垂(POP)、盆底功能異常及壓力性尿失禁(SUI)等一系列綜合征，臨床治療方法主要包括盆底肌肉鍛煉、電刺激生物反饋療法等，均可有效緩解臨床癥狀[2]。現(xiàn)階段，臨床對FPFD的診斷主要依賴于臨床癥狀、體檢以及電生理指標(biāo)等，但這些方法存在很大局限性，診斷效果不理想[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，三維超聲、直腸超聲逐漸被應(yīng)用于FPFD的臨床診斷中，且被認為是臨床診斷FPFD的有效篩查方式[3]。鑒于此，為進一步了解生物肌電刺激治療FPFD患者盆底結(jié)構(gòu)、肌力等變化，本研究進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1 月-2020年6月本院婦產(chǎn)科收治的FPFD患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②SUI Cullen分度為Ⅰ～Ⅱ級，POP分度為Ⅰ～Ⅱ級；③自愿簽署加入研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)服用過激素類藥物；②有慢性泌尿感染性疾病；③有盆底手術(shù)史；④有慢性便秘史；⑤有盆腔炎癥。隨機數(shù)字表法分兩組各100例。本研究經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

兩組均行盆底肌肉鍛煉治療：患者取仰臥位，將1號或2號陰道啞鈴?fù)獠客磕櫥瑢?dǎo)電劑，將其大頭置入患者陰道內(nèi)2cm，囑患者收緊肌肉，待感到陰道啞鈴在體內(nèi)有所提升后，再取站位反復(fù)訓(xùn)練，單次訓(xùn)練15～20min。觀察組聯(lián)合電刺激生物反饋療法治療：①電刺激，前半周期設(shè)置電刺激脈寬320～740μs，頻率8-32Hz，給予I類肌纖維鍛煉；后半周期設(shè)置電刺激脈寬20～320μs，頻率20～80Hz，給予II類肌纖維鍛煉。鍛煉完成后進行盆底肌力測試，如果療效不佳適當(dāng)調(diào)整電刺激脈寬、頻率繼續(xù)治療，并強化單項肌纖維鍛煉，單次治療時間30min，每周治療2次，連續(xù)治療5～7周。②生物反饋，使用生物反饋治療儀評估患者的肛門直腸功能，通過生物反饋模式進行顯示，在治療開始前囑咐患者放松5min，將治療儀管道置入患者肛門直腸內(nèi)等待適應(yīng)，囑患者勿說話或咳嗽，校正好儀器后連接好主機，選擇壓力-肌電模式，指導(dǎo)患者將注意力集中于儀器屏幕上，并不斷放松與收縮肛門括約肌，保證儀器屏幕顯示在正常范圍肌電活動，根據(jù)視圖指導(dǎo)患者放松與收縮肛門括約肌，單純治療時間1h，每周治療1次，共治療10次，根據(jù)患者情況調(diào)整治療頻率。兩組均接受會陰盆底三維超聲及直腸超聲檢查：患者檢查前10min排空膀胱、直腸取仰臥截石位，采用Voluson E8超聲診斷儀(美國GE公司)檢查，凸陣探頭，頻率4-8MHz，探頭置入患者陰道內(nèi)直到可清晰觀察到恥骨聯(lián)合、尿道矢狀面以及直腸肛管連接部，將其作為基礎(chǔ)平面進行動態(tài)三維超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①盆底狀態(tài)：通過測量肛直角比較患者靜息期與力排期時盆底位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。②盆底肌力：包括盆底I類、II類肌纖維的肌力。③疲乏程度[4]：評分越高疲乏越嚴(yán)重。④POP評分[5]：采用氣囊法測定，未感到陰道肌肉收縮為0級，陰道肌肉出現(xiàn)輕度收縮為I級，陰道肌肉可持續(xù)性收縮2s且可重復(fù)2次為II級，陰道肌肉可持續(xù)性收縮3s且可重復(fù)3次為III級，陰道肌肉可持續(xù)性收縮4s且可重復(fù)4次為IV級，陰道肌肉可持續(xù)性收縮≥5s且可重復(fù)不≥5次為V級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組年齡(28.3±4.1)歲(23～34歲)，陰道分娩75例、剖宮產(chǎn)25例，SUI Cullen分度Ⅰ度56例、Ⅱ度44例，POP分度Ⅰ度58例、Ⅱ度42例。觀察組年齡(28.3±3.7)歲(22～35歲)，陰道分娩73例、剖宮產(chǎn)27例，SUI Cullen分度Ⅰ度53例、Ⅱ度47例，POP分度Ⅰ度56例、Ⅱ度44例。兩組基線資料相比無差異(P>0.05)。

2.2 盆底狀態(tài)及盆底肌力

觀察組肛直角靜息期(63.28±9.33)°、力排期(58.90±7.50)°均大于對照組(40.14±7.33、33.10±8.53)°(t=19.503、22.715，均P=0.000)。治療后兩組I類、II類肌纖維肌力均高于治療前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌力比較

2.3 疲乏程度

治療后兩組疲乏程度評分均降低且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疲乏程度評分比較(分，

2.4 POP-Q評分分級

治療后觀察組POP-Q評分0級占比高于對照組，Ⅰ級、Ⅱ級占比低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后POP-Q評分分級比較[例(%)]

3 討論

FPFD的發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與產(chǎn)婦分娩后盆底肌肉功能受損，導(dǎo)致盆底肌力下降有關(guān)。目前，臨床診斷FPFD以影像學(xué)檢查為主，而超聲檢查被廣泛應(yīng)用于FPFD臨床檢查中。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜息期、力排期肛直角均大于對照組，提示經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲與直腸超聲聯(lián)合檢查可有效顯示FPFD患者靜息期、力排期的盆底位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。與李一凡等[6]研究結(jié)果基本一致。分析原因：經(jīng)會陰盆底三維超聲可在非侵入狀態(tài)下完成檢查，不僅可直觀清晰顯示盆底結(jié)構(gòu)，且不會引起盆底器官位置與結(jié)構(gòu)形態(tài)變化。另外，經(jīng)會陰盆底三維超聲檢查還可動態(tài)觀察盆底軸平面，多切面直觀觀察肛提肌，有效彌補二維超聲的不足[7-8]。而直腸超聲檢查雖然可清晰顯示出后盆直腸前突、腸疝以等情況，但受解剖關(guān)系影響，不能直觀評估前盆、中盆的膀胱脫垂情況。二者聯(lián)合檢查可實現(xiàn)互補，成為FPFD有效篩查方式。

目前，臨床對FPFD主要采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法治療取得了滿意效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組I類、II類肌纖維肌力均高于對照組，疲乏程度評分低于對照組，POP-Q評分0級占比高于對照組，而I級、II級占比低于對照組，提示經(jīng)電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，可有效改善患者的盆底肌力、疲乏程度、POP-Q評分。分析原因：盆底肌肉鍛煉可有效增加盆底肌群彈性與肌力，促進盆底功能恢復(fù)。電刺激是通過低頻率電流刺激患者陰道，促進盆底肌群、神經(jīng)自主收縮，不僅有效增強盆底肌肉彈性，提高收縮強度，還可抑制膀胱的興奮性，降低SUI的發(fā)生率，同時具有一定預(yù)防肌肉萎縮的作用；另外，通過精準(zhǔn)判斷患者盆底肌肌纖維受損類型與肌力，設(shè)置電刺激的頻率、脈寬，可有效喚醒盆底受損肌群，恢復(fù)肌肉彈性與力量。通過生物反饋信號進行鍛煉，不僅可促進患者盆底功能恢復(fù)，還可促進尿道口、陰道及肛門周圍肌群收縮，對尿道括約肌產(chǎn)生刺激作用，提升其肌力，抑制膀胱收縮功能，進而減少尿失禁發(fā)生[9]。此外，根據(jù)反饋來的信號學(xué)習(xí)正確收縮肌肉，讓患者迅速且準(zhǔn)確掌握盆底肌肉訓(xùn)練方法，達到良好臨床療效。

綜上所述，經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲與直腸超聲聯(lián)合檢查可作為FPFD患者有效篩查方式，經(jīng)電刺激生物反饋療法與盆底肌肉鍛煉聯(lián)合應(yīng)用治療，可有效改善患者盆底肌力、疲乏程度、POP-Q評分，具有較好的應(yīng)用效果。