宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切術(shù)異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉對(duì)患者生命體征及術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響

王 健 屠文龍 彭文勇

浙江省金華市中心醫(yī)院(321000)

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見(jiàn)良性子宮病變[1]，不僅易造成息肉扭轉(zhuǎn)、宮腔粘連和盆腔炎等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致女性月經(jīng)過(guò)多、子宮惡性腫瘤甚至不育[2-3]。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是臨床常規(guī)治療手段，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)已成為主流術(shù)式，但術(shù)中對(duì)宮頸的擴(kuò)張、牽引等操作仍會(huì)給患者帶來(lái)較大疼痛和一定損傷[4]。異丙酚、芬太尼作為靜脈麻醉藥應(yīng)用廣泛，有研究表明異丙酚復(fù)合芬太尼能把控較穩(wěn)定的靜脈麻醉效果[5]，疼痛感少。本研究分析異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切術(shù)患者生命體征及術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月-2020年9月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者78例，數(shù)字表法隨機(jī)分兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；②均于本院行宮腔鏡電切術(shù)；③對(duì)研究了解知情，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌等子宮惡性病變；②合并惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④手術(shù)禁忌癥或?qū)κ褂盟幬镞^(guò)敏；⑤患精神類(lèi)疾病或依從性差；⑥拒絕本研究方案。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)原則。

1.2 手術(shù)及麻醉方法

兩組患者術(shù)前8h禁飲禁食，術(shù)前接受常規(guī)檢查，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。取仰臥位，予以2L/min吸氧后，微量泵緩慢泵入異丙酚(AstraZeneca公司)2.0mg/kg，若患者出現(xiàn)體動(dòng)追加異丙酚0.5～0.8mg/kg，監(jiān)測(cè)記錄患者生命體征。聯(lián)合組：聯(lián)合應(yīng)用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，0.1mg/2ml)0.3μg/kg。兩組麻醉后，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，采用電切環(huán)分?jǐn)?shù)次切除子宮內(nèi)膜息肉，用刮匙刮拭子宮內(nèi)膜組織，術(shù)畢對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；②麻醉前及術(shù)中生命體征，包括心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)；③采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[6]評(píng)估患者麻醉前、蘇醒后30min、60min各不同時(shí)刻的疼痛情況，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重。④觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，呼吸抑制、惡心嘔吐及嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

聯(lián)合組39例，年齡(32.7±9.6)歲(22～49歲)，病程(2.4±0.3)月(0.1～0.6月)，息肉數(shù)2.1±0.4個(gè)，息肉直徑2.43±0.58cm，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[7]Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)11例；對(duì)照組39例，年齡(33.2±8.7)歲(23～47歲)，病程(2.5±0.6)月(0.1～0.6月)，息肉數(shù)2.4±0.7個(gè)，息肉直徑2.61±0.57cm，ASAⅠ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)14例。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

聯(lián)合組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 生命體征指標(biāo)比較

HR、MAP、SPO2麻醉前兩組無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)中聯(lián)合組各指標(biāo)均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)期生命體征比較

2.4 NRS評(píng)分比較

麻醉前兩組NRS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；蘇醒后30min、60min聯(lián)合組NRS評(píng)分均對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)期NRS評(píng)分比較(分，

2.5 不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉由宮內(nèi)占位病變、內(nèi)膜基底異常增生引發(fā)，多與內(nèi)分泌失調(diào)、局部炎癥相關(guān)[7-8]，可發(fā)展成腺瘤樣增生，甚至導(dǎo)致癌變，嚴(yán)重影響患者生殖健康及生活質(zhì)量。宮腔鏡電切術(shù)相較傳統(tǒng)刮宮術(shù)，時(shí)間短、創(chuàng)傷小，但對(duì)麻醉要求較高。以往研究認(rèn)為[9]，采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后留置導(dǎo)管影響患者恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。故而有效的靜脈麻醉藥是宮腔鏡電切術(shù)成功關(guān)鍵。異丙酚是臨床應(yīng)用普遍的靜脈麻醉藥，起效快、恢復(fù)好；芬太尼是具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的μ-阿片受體激動(dòng)劑。目前關(guān)于宮腔鏡電切術(shù)麻醉合理藥物配伍的報(bào)道已不少見(jiàn)[10-11]，但其配伍效果及并發(fā)癥仍存在一定分歧。基于此背景，本研究對(duì)異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。

本次研究顯示，聯(lián)合組術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，提示異丙酚復(fù)合芬太尼有助于患者術(shù)后較早恢復(fù)意識(shí)和定向力。推測(cè)可能是相比單一異丙酚麻醉追加藥劑量偏大，蘇醒延遲，復(fù)合用藥減少了異丙酚的用量，加快患者的蘇醒過(guò)程。張秀雙等[12]研究也表達(dá)類(lèi)似觀點(diǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[13]指出，單一使用丙泊酚麻醉，患者易發(fā)生肢體扭動(dòng)，術(shù)中可導(dǎo)致患者心率、血壓下降，且術(shù)后宮縮明顯。本研究?jī)山M患者術(shù)中HR、MAP、SPO2均有一定下降，但聯(lián)合組水平高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥使受試者生命體征更為平穩(wěn)，心血管系統(tǒng)受影響較小。分析原因：可能是異丙酚抑制阿片類(lèi)藥物的代謝，增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的血藥濃度；同時(shí)芬太尼亦可通過(guò)減少異丙酚的分布增加后者的血藥濃度，產(chǎn)生互相增效作用[14]。生命體征、呼吸抑制的程度多與劑量、注射速度相關(guān)，本研究結(jié)果說(shuō)明異丙酚復(fù)合芬太尼有助于維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組蘇醒后30min、60min的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。原因可能是異丙酚鎮(zhèn)痛作用較弱，而芬太尼是起效迅速、鎮(zhèn)痛功能強(qiáng)的阿片受體激動(dòng)藥，復(fù)合異丙酚的鎮(zhèn)痛效果好于異丙酚單一使用。國(guó)外Xavier等[15]研究也發(fā)現(xiàn)丙泊酚、異丙酚麻醉效果佳，能有效誘導(dǎo)短時(shí)間手術(shù)，但鎮(zhèn)痛效果弱，單獨(dú)使用需增大劑量，還會(huì)造成患者惡心、嘔吐，因而多與芬太尼復(fù)合瑞芬太尼使用，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。

最后，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異。有研究表示[16]，芬太尼和丙泊酚聯(lián)合使用，可引發(fā)嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)；俞瑾等[17]也認(rèn)為，阿片類(lèi)藥物的劑量增加使鎮(zhèn)痛效果更好，但增加了不良反應(yīng)的發(fā)生。近期有藥動(dòng)學(xué)研究表明[18]，0.1μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚2mg/kg麻醉，患者體動(dòng)發(fā)生率上升；而0.3μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，雖減少丙泊酚劑量，但患者呼吸抑制現(xiàn)象也非常明顯，0.2μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是較為適宜的選擇。然而考慮到舒芬太尼與芬太尼的親脂性與鎮(zhèn)痛強(qiáng)度存在一定差異，本研究應(yīng)用的0.3μg/kg芬太尼與2mg/kg異丙酚復(fù)合可較好維持患者生命體征平穩(wěn)，不影響患者蘇醒效果；發(fā)生的不良反應(yīng)，呼吸抑制與嗆咳尚在可控范圍內(nèi)，表明該用藥方案具有一定安全性。

綜上所述，異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切術(shù)，麻醉起效快，可縮短患者蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，有效維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，蘇醒后鎮(zhèn)痛效果好，臨床使用應(yīng)注意推注速度與使用劑量，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。