西藏拉薩2型糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響

高 春，尼珍，王凱，閆麗娥

（1.中日友好醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100029；2.拉薩市城關(guān)區(qū)八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏拉薩 850000；3.中日友好醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100029）

糖尿病和高血壓均為常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害國人健康，給整個社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。糖尿病合并其他系統(tǒng)的疾病中，以高血壓最為常見，超過一半以上的2 型糖尿病患者合并高血壓[2，3]。患者同時患有這兩種慢性疾病會加重對心臟、腎臟等重要臟器的損傷，增加對機(jī)體的危害[3]。白蛋白是機(jī)體營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)之一，且受炎癥狀態(tài)影響而降低，已有多項(xiàng)研究將白蛋白與糖尿病及其并發(fā)癥相聯(lián)系[4—6]。白蛋白同時作為臨床常見的抗氧化劑，與高血壓等心血管疾病、腦卒中、外周動脈疾病等存在相關(guān)性[6，7]。西藏拉薩地處雪域高原，受地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等諸多因素的影響，疾病可能會呈現(xiàn)不同的自然病程和特點(diǎn)。本研究采用回顧性病例對照研究，分析西藏拉薩糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入八廓街道常住居民中的2 型糖尿病患者149 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：轄區(qū)常住居民；藏族；參考國內(nèi)最新指南，符合2 型糖尿病和/或高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8，9]，并已經(jīng)接受治療的患者；知情同意，資料完整，能夠定期完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝肺腎等主要臟器疾病；惡性腫瘤等全身消耗性疾病。研究屬于回顧性的病例對照研究，研究過程嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言。

1.2 指標(biāo)參數(shù)和研究內(nèi)容

研究納入的指標(biāo)包括性別、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、血糖水平、血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白、總膽紅素、血清肌酐、甘油三酯和總膽固醇。糖尿病合并高血壓患者為病例組，糖尿病不合并高血壓患者為對照組，首先采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，再使用二元Logistic 回歸分析研究糖尿病合并高血壓對血清白蛋白的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比（%）表示，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間比較分析采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，二元Logistic 回歸分析以糖尿病合并高血壓為因變量，自變量依據(jù)2 組患者組間比較分析的結(jié)果，包括單因素分析和多因素分析，最終結(jié)果以計算調(diào)整后的OR 值及其95%可信區(qū)間來表示。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者的臨床資料特點(diǎn)

研究納入糖尿病患者149 例，臨床資料特點(diǎn)見表1，其中男61 例，占40.9%，平均年齡59.1±9.9歲。76 例（51.0%）糖尿病患者合并高血壓，73 例（49.0%）不合并高血壓。是否合并高血壓在男、女患者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本組糖尿病患者平均血紅蛋白水平155.9±23.1g/L，平均血清白蛋白水平29.9±8.5g/L。

2.2 糖尿病患者是否合并高血壓分組間比較分析

表1 示，合并高血壓患者與不合并高血壓患者組間比較，4 個指標(biāo)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，包括年齡、平均收縮壓、平均舒張壓和平均血清白蛋白水平（P＜0.05，P＜0.01），2 組患者之間空腹血糖的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.549）。分析結(jié)果，與糖尿病不合并高血壓的患者相比較，糖尿病合并高血壓患者除了收縮壓和舒張壓均較高外，年齡相對較大，平均血清白蛋白水平較低。

表1 糖尿病患者的臨床資料及是否合并高血壓之間的組間比較（）

表1 糖尿病患者的臨床資料及是否合并高血壓之間的組間比較（）

注：與不合并高血壓組比較，* P＜0.05，** P＜0.01。

2.3 糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響

應(yīng)用Logistic 回歸分析研究糖尿病合并高血壓對血清白蛋白的影響，以糖尿病合并高血壓為因變量，自變量依據(jù)2 組患者組間比較分析的結(jié)果。單因素分析的結(jié)果顯示，2 個指標(biāo)存在統(tǒng)計學(xué)差異，包括年齡（OR值1.038，95%可信區(qū)間1.003～1.075，P=0.033）和血清白蛋白（OR值0.936，95%可信區(qū)間0.899～0.975，P=0.002）。表2為單因素及多因素分析的結(jié)果，在控制相關(guān)因素后，血清白蛋白是唯一存在統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)（OR值0.938，95%可信區(qū)間0.900～0.978，P=0.002）。可以看出，與不合并高血壓的患者相比較，西藏拉薩糖尿病合并高血壓患者的血清白蛋白水平是降低的。

表2 糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白影響的單因素及多因素分析

3 討論

糖尿病和高血壓同為代謝綜合征的組分，二者關(guān)系密切[1]。多項(xiàng)研究顯示，高血壓是2型糖尿病患者最常合并的疾病，大約超過一半以上的2型糖尿病患者合并高血壓[2，3]。我們的研究納入八廓街道常住居民中2 型糖尿病患者149 例，76例（51.0%）合并高血壓，與既往文獻(xiàn)報道基本一致。但是不同人群的比例會存在差異，2020 年我們發(fā)表了有關(guān)肝細(xì)胞癌、糖尿病和高血壓的相關(guān)研究[1]，納入肝癌患者879例，其中合并糖尿病151例，占17.2%，糖尿病合并高血壓的患者僅有32例，推斷原因可能與研究人群為肝癌患者有關(guān)。

我們目前的研究是為了探討糖尿病合并高血壓對血清白蛋白的影響，研究結(jié)果顯示，與糖尿病不合并高血壓的患者相比較，糖尿病合并高血壓患者的血清白蛋白水平是降低的。為了進(jìn)一步探討其可能的原因，我們先來比較西藏和國內(nèi)其他地區(qū)之間的差異。西安交通大學(xué)的徐陽等納入了涉及全國多個地域的15個省或地級市的2型糖尿病患者820 例，血清白蛋白是47.50±3.62g/L[4]。姚輝等為了分析老年糖尿病患者白蛋白球蛋白比值與下肢動脈疾病（LEAD）的關(guān)系，納入在廣州南方醫(yī)院就診的2 型糖尿病患者266 例，其中LEAD 組81 例，非LEAD 組185 例。LEAD 組，高血壓患者61 例（75.3%），白蛋白平均水平是37.30g/L；非LEAD 組，高血壓患者115 例（62.2%），白蛋白是39.10g/L[5]。研究結(jié)果顯示，上述納入人群的血清白蛋白水平均明顯高于我們的研究人群。

我們的研究對象均為2 型糖尿病患者，分組區(qū)別在于是否合并高血壓。因此，我們推斷，高血壓可能是糖尿病合并高血壓患者血清白蛋白降低的重要影響因素。蘇淑烺的研究分析了血清白蛋白水平與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系[7]。研究納入妊娠期高血壓患者168例，按照病情輕重程度分為妊娠期高血壓（n=60）、子癇前期（n=48）、重度子癇前期（n=60）3 組，同時納入正常對照60 例，4 組的血清白蛋白水平分別為40.93±3.02g/L、35.37±2.98g/L、30.04±2.35g/L 和44.16±4.83g/L[7]。從上述研究可以看出，高血壓不僅可以導(dǎo)致血清白蛋白水平降低，而且與高血壓的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

2 型糖尿病本身及其嚴(yán)重程度同樣影響患者血清白蛋白的水平[6，10]。柳楊青等探討了2型糖尿病患者血清白蛋白水平的變化及其影響因素[10]。研究納入了2 型糖尿病患者194 例和健康對照組人群157 例，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血清白蛋白水平低于健康對照組人群，前者的平均血清白蛋白水平比后者低6.5g/L，受年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、尿微量白蛋白與肌酐比值的影響[10]。視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，劉超等納入糖尿病患者719例，根據(jù)視網(wǎng)膜病變程度分為無視網(wǎng)膜病變、非增殖期、增殖期視網(wǎng)膜病變3組，血清白蛋白水平分別為37.94±3.90g/L、36.12±4.14g/L 和35.19±5.94g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。

血清白蛋白降低的常見原因包括攝入不足、肝臟合成減少、機(jī)體消耗增多、腎臟排泄增多等。多項(xiàng)研究顯示，糖尿病和/或高血壓患者的尿微量白蛋白是明顯增高的，白蛋白從尿液中丟失明顯增多[11～13]。黃巖等探討了尿微量白蛋白在高血壓、糖尿病腎病診斷中的價值[10]，研究納入了單純糖尿病患者、單純高血壓患者和健康對照組人群各70 例，3 組尿微量白蛋白分別為41.15±18.10 mg/L、72.50±30.40mg/L 和4.48±1.56mg/L。從平均水平來看，糖尿病患者的尿微量白蛋白是對照組的9.2倍，高血壓患者高達(dá)對照組的18.2倍。遺憾的是，本組研究對象無尿微量白蛋白和尿白蛋白肌酐比值的檢測數(shù)據(jù)。

我們的研究首次發(fā)現(xiàn)，西藏拉薩糖尿病合并高血壓患者較不合并高血壓患者的血清白蛋白水平是降低的。其原因可能是由多方面因素造成的：首先，高血壓的影響，如前所述，高血壓不僅可以導(dǎo)致血清白蛋白水平降低，而且與高血壓的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，高血壓越嚴(yán)重，血清白蛋白水平越低；其次，糖尿病因素的影響，我們2 組患者均為2 型糖尿病患者，病程和血糖控制情況兩組均無差異，從表1 可以看出，2 組的空腹血糖比較未見統(tǒng)計學(xué)差異；第三，拉薩民眾因地域影響，飲食習(xí)慣多以素食為主，白蛋白攝入存在不足；第四，拉薩地處雪域高原，高海拔低氣壓強(qiáng)日照的超高原地理環(huán)境，長期低壓低氧，導(dǎo)致機(jī)體代謝水平明顯增高。

我們的研究為回顧性的病例對照研究，但是納入研究時均為已經(jīng)確診的糖尿病/高血壓并治療者，因此能夠大致判斷因果關(guān)系。我們首次發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響，其結(jié)論和原因可能是西藏獨(dú)有，是由地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等諸多因素綜合所致。進(jìn)一步加強(qiáng)對社區(qū)慢性病管理的相關(guān)研究，將有助于提高慢性病的社區(qū)管理質(zhì)量及制定相應(yīng)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。