“U”型枕在ICU病人枕部壓力性損傷預防中的應用

齊愛嬌，胡 偉，楊 敏，付云霞，湯 睿

南昌大學第一附屬醫院，江西330006

壓力性損傷是指機體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養不良而形成的局限性損傷[1]。多年來，壓力性損傷發生率一直是評價醫院護理管理水平的重要標準，也是護理質量的敏感指標。重癥監護病房(ICU)是全院危重病人聚集的科室，主要收治各專科的重危病人，例如多發傷、各種嚴重骨折，腦出血，腦梗死，心、肺、肝、腎功能衰竭，各種休克、大手術后及復蘇后的病人，由于病人病情重，病情復雜多變，各種監測治療設備多，大多數病人需長期臥床，且處于無意識狀態，由于其病情特殊性，ICU病人已成為壓力性損傷高發人群，其發生率明顯高于普通病房,國外研究報道，醫院壓力性損傷總患病率為10%～18%，而在ICU患病率可達30%，是普通病房的2～3倍[2-3]。在日常的護理工作中，護士更多的關注病人的骶尾部、髖部、肩胛部、足跟等部位的皮膚情況，通常忽視頭枕部的定時觀察[4]。而枕部一旦發生壓力性損傷，臨床上難以發現且不易減壓，常導致創面擴大、加深，難于愈合，不僅增加病人痛苦，而且延長病人住院時間。我院自2020年開始將自制的“U”型枕應用于ICU住院病人預防枕部壓力性損傷，取得良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病情需絕對臥床，且不能自主翻身，入住ICU時枕部皮膚正常、無破損、無創面，意識清楚，年齡18～80歲病人80例，其中呼吸衰竭12例，肺部感染10例，休克6例，多發性腦梗死8例，腦出血12例，急性心肌梗死10例，消化道出血8例，多發傷14例。按照隨機數字表分成對照組和觀察組，各40例。觀察組：男27例，女13例；年齡(46.34±13.14)歲；體質指數(20.78±2.34)kg/m2；Braden量表評分(8.00±1.00)分；血清清蛋白(33.62±0.69)g/L。對照組：男23例，女17例；年齡(47.29±13.26)歲；體質指數(20.77±2.15)kg/m2；Braden量表評分(7.00±1.00)分；血清清蛋白(34.62±1.34)g/L。兩組性別、年齡、實驗室指標、Braden評分及體質指數等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

病人入住ICU后枕一般的棉花枕，同時保持床單元平整、干燥清潔，建立翻身卡，每2 h 給予左、右、平臥位翻身1次，翻身時避免牽拉、推和拖等動作，保持皮膚清潔，每天溫水擦浴1次，同時注意加強營養。

1.2.2 觀察組

①“U”型枕制作：采用5 s回彈記憶棉，裁割成規格為30 cm×30 cm×12 cm，中空，“4”駝峰，頸部45°斜坡的“U”型枕設計，外加備有拉鏈的水晶絨外套，開口處裝紐扣，方便調節松緊度。②培訓所有ICU護士，掌握壓力性損傷的觀察、分期及病人平臥位時頭部如何正確使用“U”型枕。③“U”枕的使用：觀察組在對照組護理的基礎上，病人取平臥時，護士一手托起病人的頭部，然后將“U”型枕放置于頭枕部下方，45°斜坡處墊于頸部，使病人整個枕骨粗隆懸空，不受壓，“U”型枕的紐扣處朝上。并根據病人情況剃光頭部毛發，便于頭部清潔和局部皮膚的觀察。

1.3 觀察指標與評判標準

每組病人每次翻身時護士都對頭枕部皮膚情況進行評估，觀察局部皮膚有否潮濕及壓紅或破損，頭皮潮濕感等。黃彩云等[5]使用紙巾測量頭皮潮濕感，此方法即采用1張 20 cm×20 cm 的雙層普通紙巾測量，紙巾無汗為無潮濕，汗液浸漬紙巾面積>1/2為潮濕，肩頸部的舒適度，以詢問病人使用不同枕頭后自我感受為準，分為舒適和不舒適，如出現壓力性損傷應根據 2016年美國壓瘡顧問小組(UAP)壓力性損傷指南[6]中分期及表現標準進行評判，分為1期、2期、3期、4期及不可分期和深部組織損傷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 枕部壓力性損傷發生情況(見表1)

表1 兩組病人枕部壓力性損傷發生情況比較

2.2 平臥位時頭及肩頸舒適度(見表2)

表2 兩組病人平臥位時頭及肩頸舒適度比較 單位：例

3 討論

壓力性損傷是長期臥床病人常見并發癥，其發生是多種因素作用的結果[7]，壓力性損傷發生的原因主要有內源性因素和外源性因素，外源性因素主要包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。 其首要因素是壓力，有研究表明皮膚受壓9.33 kPa 超過2 h即可引起不可逆組織損害[8]，ICU病人產生枕部壓力性損傷的原因包括局部因素和全身因素。局部因素：①平臥位時，枕部皮膚受到垂直壓力的作用是產生該部位壓力性損傷的主要因素，病人往往氣管插管、氣管切開和頸椎骨折不能隨便轉動頭部或處于昏迷狀態不會自主移動頭部，使得枕骨粗隆長期處于受壓狀態。②有些病人煩躁，不自主頻繁轉動頭部或由于四肢無法活動，醫患交流障礙，病人只能依靠晃頭等方式來表達自己的不適及需求，增加了枕部因為摩擦力作用而產生的壓力性損傷。③由于頭枕部皮膚皮下脂肪非常少，增加了枕部對剪切力以及壓力的敏感性。④ICU病人往往自主神經功能紊亂，頭部易出汗，枕部處于潮濕環境中，增加了壓力性損傷的易感性。⑤枕部皮膚因為頭發遮蓋，不利于護士觀察，容易被忽略，使得壓力性損傷易發。全身因素：ICU 病人一般處于高代謝狀態，不僅會導致營養不良，而且還會引起負氮平衡，使得骨突出明顯而皮下組織變薄。此外，低蛋白血癥也容易導致皮膚水腫的發生，對皮膚營養供應造成威脅，容易引起皮膚受損[9]。加之縮血管藥物使用使血流減慢，局部組織血氧不足，導致受壓位置的血循環紊亂，同時鎮靜藥物也會降低病人對壓力刺激的敏感性，增加枕部壓力性損傷的風險。

目前，大多數病區均使用傳統棉花或人造棉作為枕芯與純棉枕套作為病人的枕頭，該種枕頭彈性及透氣性較差，且壓力分布不均勻[10]，病人出汗后潮氣不易散發，有研究報道，局部皮膚長時間受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高1 ℃， 組織代謝加快并增加10%的耗氧量，同時可去除表皮的保護性角質層，在受壓與潮濕的環境下，很容易導致枕部壓力性損傷的發生[11]。我院自制的“U”型枕，采用的是5 s回彈記憶棉，“4”駝峰、頸部45°斜坡設計，裝有拉鏈的水晶絨外套。該枕優點為：①中間切空設計，病人頭部置于枕上，枕骨粗隆零壓力、懸空、透氣，可起到散熱的作用，減少病人高熱出汗所致的潮濕。②彈性好，病人頭部放置上面不易踏陷，5 s快速回彈。③頸部45°斜坡的科學設計，與賀石生等[12]報道的一致，符合頸椎的生理彎曲。④水晶絨裝拉鏈的外套，可隨時拆洗，符合預防醫院感染要求，水晶絨面料自然親膚，舒適度好性[13]。⑤“4”駝峰設計，既可以讓枕部減壓，又可支撐頭部，同時又可以溫和地支撐頸部，防止頸后懸空，尤其是對于頸椎骨折或躁動的病人能起到很好頭部固定的作用[14]。

本研究表明，觀察組在使用“U”型枕后未出現頭枕部壓力性損傷，且病人枕部潮濕情況及肩頸舒適度都高于對照組，說明自制的“U”型枕在ICU危重病人中應用能有效減少頭枕部壓力性損傷的發生。該枕設計合理，成本少，護理操作方便，不僅能減少病人產生壓力性損傷帶來的痛苦，同時能節省寶貴的醫療費用，改善病人的生存質量。