肝功能四項檢驗在肝硬化診斷中的應用價值

陳阿紅，周小安，花睿

泰州市中醫(yī)院檢驗科 (江蘇泰州 225300)

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由反復、長期的肝損傷所致，進而可導致患者出現(xiàn)彌漫性、纖維性、進展性慢性肝臟病變[1]。肝硬化患者普遍存在乏力、腹脹、下肢水腫、尿少、脾大、黃疸等癥狀，但大部分患者的早期癥狀缺乏特異性，易被忽視；當患者出現(xiàn)典型癥狀時，其病情往往已發(fā)展到晚期，錯過了最佳治療時機[2]。故及早對肝硬化患者病情作出準確的診斷是預防其疾病進展的關鍵。研究表明，肝功能四項檢驗可輔助臨床準確評估肝細胞受損程度及肝代謝情況[3]。基于此，本研究旨在探討肝功能四項檢驗在肝硬化診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月我院收治的50例肝硬化患者作為試驗組；選取同期在我院門診體檢中心進行體檢的50名健康體檢者作為對照組。試驗組男29例，女21例；年齡30～69歲，平均(49.62±5.14)歲；病程3～26個月，平均(14.52±2.77)個月；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～31 kg/m2，平均(24.62±2.11)kg/m2。對照組男27名，女23名；年齡33～67歲，平均(49.58±5.21)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均(24.58±2.04)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肝硬化診治指南》[4]中肝硬化的相關診斷標準；年齡在30～70歲；治療依從性良好。排除標準：入組前1周接受過保肝等對癥治療；妊娠期或哺乳期女性；既往有肝區(qū)手術史；合并狂躁癥、焦慮癥等疾病；合并惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；有藥物、酒精依賴史或濫用史；中途退出本研究或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

兩組均行肝功能四項檢驗，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT)。檢查方法：分別抽取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 200 r/min離心速率、10 cm離心半徑離心處理8 min，分離上層清液后，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司生產(chǎn)，型號AU5800，國食藥監(jiān)械(進)字2011第2403311號]檢測血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平，試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司、上海睿康生物科技有限公司提供；按照SOP進行操作；所有血液樣品必須在采集后2 h內(nèi)完成檢測。

1.3 評價指標

比較兩組血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平，同時比較試驗組不同肝功能Child-Pugh分級患者的血清AST、ALT、ALP及γ-GT水平。肝功能Child-Pugh分級標準[5-6]：(1)肝性腦病，無計1分，輕度計2分，中、重度計3分；(2)腹水，無計1分，輕度計2分，中、重度計3分；(3)總膽紅素，<34 μmol/L計1分，34～51 μmol/L計2分，>51 μmol/L計3分；(4)白蛋白，>35 g/L計1分，28～35 g/L計2分，<28 g/L計3分；(5)凝血酶原時間延長幅度，<4 s計1分，4～6 s計2分，>6 s計3分；(6)總分5～6分為A級(表示預后良好、手術風險較低)，總分7～9分為B級(表示患者存在中度手術風險)，總分≥10分為C級(表示患者預后較差、手術風險較高)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平比較

試驗組血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平比較

2.2 試驗組中不同Child-Pugh分級患者血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平比較

試驗組中Child-Pugh分級C級患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A、B級，B級患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組中不同Child-Pugh分級患者血清AST、ALT、ALP及γ-GT水平比較

3 討論

肝硬化具有較高的患病率和病死率[7]。流行病學調(diào)查研究顯示，40～50歲的男性是肝硬化的高發(fā)人群。肝硬化分為病毒性、酒精性、膽汁淤積性等類型，初期患者無典型癥狀，隨著病情進展，患者可因機體內(nèi)激素紊亂，出現(xiàn)乏力、疲倦、腹脹、便秘等癥狀[8-9]。早期肝硬化患者由于癥狀缺乏特異性，診斷難度較大，多數(shù)患者在確診時已處于晚期，嚴重影響生命質(zhì)量及預后[10-11]，故尋求一種準確、可靠診斷肝硬化的方法具有重要意義。

ALT主要集中在人體肝細胞漿內(nèi)，屬于臨床檢驗肝功能的常見指標，可直接反映肝細胞受損程度，當肝細胞組織損傷或壞死時，血液中的ALT水平會顯著上升。AST是一種人體重要的轉(zhuǎn)氨酶，主要存儲于細胞線粒體中，若患者的肝臟出現(xiàn)嚴重壞死或破壞，AST在血清中濃度會增加。而ALT與AST水平的升高程度大不相同，若AST顯著比ALT高，則提示患者有明顯的肝細胞損傷，壞死程度相對嚴重。ALP屬于同源二聚體蛋白酶類，可進一步將底物去磷酸化，在堿性環(huán)境生長，活力最大，廣泛分布在人體的肝臟等相關組織中，可通過肝臟向膽外排出；若患者發(fā)生肝臟疾病，ALP可經(jīng)過淋巴道和肝直接進入血液，加上因為肝內(nèi)膽道膽汁排泄發(fā)生障礙，可反流入血，使得血清ALP升高，是臨床檢查肝膽疾病的重要指標。γ-GT大量存在于人體的肝內(nèi)膽管上皮與肝細胞當中，若出現(xiàn)肝外膽管和肝內(nèi)梗阻，會發(fā)生GGT排泄受阻，其可隨著膽汁返流進入人體的血液中，導致血清中GGT出現(xiàn)異常，GGT的活性和肝膽病變程度具有顯著的一致性，同樣可作為反映人體肝細胞損害程度的指標。因此，運用肝功能四項聯(lián)合檢測肝炎肝硬化的診斷效果良好，可對患者的肝臟合成、分泌、分解、代謝物質(zhì)功能進行全面了解。本研究結(jié)果顯示，試驗組血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組中Child-Pugh分級C級患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A、B級，B級患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明，肝硬化患者血清中AST、ALT、ALP、γ-GT均呈高表達。與王志文[12]的研究結(jié)果相似，證實肝硬化患者血清中的ALT、AST、ALP、γ-GT呈高表達，臨床可通過動態(tài)監(jiān)測血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平變化情況，分析肝硬化患者疾病進展程度及肝功能受損程度。

綜上所述，肝硬化患者血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均顯著高于健康人群，且隨著患者肝功能受損程度的加重，其血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平可逐漸增高；臨床可通過檢驗血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平診斷肝硬化、評估肝硬化患者病情嚴重程度，從而及早實施針對性治療。