兒童急性白電油中毒10例臨床特征分析

邱桂霞，何 威，王偉光，徐建鋒，李文成

(廣東省婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510010)

白電油是一種有機(jī)化學(xué)溶劑，主要成分為正己烷，具有高脂溶性和高揮發(fā)性，去污能力強(qiáng)，常作為一種原料、清洗劑、稀釋溶劑用于粘膠、皮革、五金、電子、印刷、制鞋等行業(yè)[1]。白電油易揮發(fā)，可經(jīng)呼吸道、皮膚、胃腸道進(jìn)入人體，急性吸入高濃度白電油可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、呼吸麻痹等。由于正己烷對(duì)神經(jīng)髓鞘和軸突產(chǎn)生溶解和破壞作用，出現(xiàn)下肢無(wú)力、肢端感覺(jué)障礙等中毒性周圍神經(jīng)病變[2]。急性有機(jī)溶劑中毒大多數(shù)是由于職業(yè)接觸所致(87.4%)，另外則是在日常生活中暴露導(dǎo)致[3]。兒童中毒的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多以意識(shí)障礙，甚至昏迷為首發(fā)癥狀，一旦搶救不及時(shí)或治療措施不當(dāng)容易造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。現(xiàn)將本院確診的10例急性白電油中毒住院患兒的臨床特征報(bào)道如下，旨在為今后臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2016年6月至2020年9月本院救治的10例急性白電油中毒患兒的臨床資料作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集10例患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、治療方法及隨訪轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2治療方法 10例患兒入院后給予監(jiān)測(cè)生命體征、生理鹽水洗胃、西咪替丁保護(hù)胃黏膜等治療，氣促、呼吸困難者給予鎮(zhèn)靜、吸氧等，必要時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣治療，合并消化道出血者給予凝血酶局部止血或靜脈給予維生素K1、酚磺乙胺等止血治療。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 10例患兒中誤服中毒9例，患兒的家屬錯(cuò)失喂服1例；男7例，女3例；年齡2～3歲，平均(2.4±0.5)歲；誤服白電油量2～40 mL；中毒至救治時(shí)間0.5～4.0 h。

2.2臨床表現(xiàn) 10例患兒中輕癥9例，表現(xiàn)為哭鬧、不同程度惡心、嘔吐等，其中1例患兒訴有腹痛，9例患兒均無(wú)氣促、呼吸困難、意識(shí)障礙、便血等；查體：雙肺未聞及濕性啰音。重癥患兒1例，表現(xiàn)為嘔吐、嘔血、意識(shí)障礙、氣促、發(fā)紺、雙肺聞及濕性啰音等。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查情況 10例患兒中血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高6例，白細(xì)胞9.71×109～19.60×109L-1；心肌酶輕度異常6例，肌酸激酶同工酶26～34 mg/L；血?dú)夥治鋈樗嵘?例，乳酸1.59～4.50 mg/L。肝、腎功能均未見(jiàn)異常。

2.4影像學(xué)檢查情況 10例患兒中胸片檢查顯示心、肺膈未見(jiàn)明顯異常2例，雙肺紋理增多模糊7例，雙肺實(shí)變1例。重癥患兒腦電圖檢查顯示異常腦電圖，清醒狀態(tài)下雙枕區(qū)背景活動(dòng)偏慢，4～5 Hz低-中波幅Q活動(dòng)夾雜少量低波幅快波，左右大致對(duì)稱；頭顱磁共振成像檢查顯示雙側(cè)額、頂葉皮層下高信號(hào)，不排除異常信號(hào)。

2.5轉(zhuǎn)歸 10例患兒均治愈或好轉(zhuǎn)出院。9例患兒急性期均得到緩解，血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能均無(wú)異常；1例重癥患兒3 d后血常規(guī)檢查白細(xì)胞降至正常，雙肺部實(shí)變影較前吸收，出院后1周普通胃鏡檢查顯示食管、胃、十二指腸黏膜未見(jiàn)明顯異常。出院后隨訪10例患兒中生活均無(wú)異常9例，存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥1例，神經(jīng)康復(fù)科隨訪發(fā)育情況與同齡兒童無(wú)差異。

2.6重癥病例 患兒，女，2歲零2個(gè)月。因誤服毒物2個(gè)多小時(shí)、意識(shí)障礙1 h收入院。患兒誤服白電油約30 mL，出現(xiàn)哭鬧，數(shù)分鐘后出現(xiàn)氣促、乏力，不久后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，外院給予生理鹽水洗胃處理，可見(jiàn)新鮮血液洗出，為進(jìn)一步治療送至本院。入院查體：體溫36.8 ℃，呼吸頻率70次/分，脈搏160次/分，血壓83/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化硫75%。嗜睡，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙下肢皮膚散在花斑紋，鼻翼煽動(dòng)，鼻腔內(nèi)血性分泌物，口腔可見(jiàn)大量鮮血，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏(瞳孔大小直徑約2.5 mm)，雙肺聞及大量濕性啰音，四肢肌張力低下，四肢冰涼，冷暖線至肘膝關(guān)節(jié)，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 4 s。胸片檢查顯示雙肺實(shí)變影。心臟彩色多普勒超聲檢查顯示三尖瓣反流(中度)，肺動(dòng)脈高壓(輕度)，左心室收縮功能正常(射血分?jǐn)?shù)為68%)。患兒病情極其危重，入院后立即給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、生理鹽水?dāng)U容、補(bǔ)堿糾酸、鎮(zhèn)靜，以及給予多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素改善循環(huán)，輸血等治療，但患兒心率、血壓逐漸下降，心率下降至58次/分，血壓67/42 mm Hg，血氧飽和度為85%，氣管插管見(jiàn)大量鮮血涌出，尿管可見(jiàn)鮮紅色血液，出現(xiàn)肺、消化道、泌尿系統(tǒng)等多器官出血，給予腎上腺素靜脈推注及氣管內(nèi)滴入，給予酚磺乙胺、維生素K1、新鮮冰凍血漿等止血治療，監(jiān)測(cè)外周血氧飽和度為95%左右。經(jīng)高頻通氣、一氧化氮吸入治療，止血、護(hù)胃、血漿置換、纖支鏡灌洗、抗感染等治療，患兒于入院第7天拔除氣管插管，第18天治愈出院。

3 討 論

兒童急性中毒是常見(jiàn)兒科危急癥，是兒童意外傷害的重要原因之一。其是我國(guó)1～4歲兒童首位死亡原因[4]，已成為全球廣泛關(guān)注的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。兒童急性中毒主要為化學(xué)藥物及農(nóng)藥中毒[5]，而白電油中毒并不常見(jiàn)。一項(xiàng)描述性橫斷面研究非藥物性中毒的流行情況顯示，根據(jù)國(guó)際疾病分類-10確定1 546例確診中毒患者中有機(jī)溶劑中毒40例，其中38例(95%)為兒童[6]。兒童急性白電油中毒起病急，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可危及兒童生命安全。

白電油為一種具有刺激性的無(wú)色有機(jī)溶劑，誤服后對(duì)口腔黏膜、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)均易造成損傷，而神經(jīng)系統(tǒng)損害是有機(jī)溶劑中毒最重要的表現(xiàn)。白電油對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性是以神經(jīng)絲增生聚集、軸索腫脹為主要特征，臨床表現(xiàn)為周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉萎縮、站立及行走困難[2]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童白電油中毒主要以消化、呼吸系統(tǒng)癥狀為主，而很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。本組10例患兒中存在神經(jīng)系統(tǒng)損害1例，入院時(shí)已存在意識(shí)障礙1 h，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖、頭顱磁共振成像檢查均有異常。出院時(shí)有走路不穩(wěn)表現(xiàn)，而沒(méi)有感覺(jué)異常障礙。由此看出，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害比感覺(jué)神經(jīng)損害出現(xiàn)得更早，更為突出。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示較少患兒出現(xiàn)白細(xì)胞、心肌酶異常，血?dú)夥治觥⑸δ芫匆?jiàn)異常。因此，早期血清生化指標(biāo)提示急性白電油中毒的靈敏度不高[7]。

目前，對(duì)白電油急性中毒的治療尚無(wú)特效解毒藥物，治療的關(guān)鍵是快速識(shí)別威脅生命的癥狀，及早清除體內(nèi)被吸收的毒物，促進(jìn)已吸收入血的毒物排出，及時(shí)應(yīng)用解毒藥物及對(duì)癥聯(lián)合器官功能支持治療。盧燕玲等[8]研究證實(shí)，早期、足量、短程的短效糖皮質(zhì)激素沖擊治療可明顯降低病死率，其機(jī)制可能與激素治療阻止肺泡及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減少炎癥介質(zhì)對(duì)器官的損傷，可防止肺出血，減少消化道出血、急性肝腎功能損害等有關(guān)，總體預(yù)后較好。本組10例患兒入院后均給予洗胃、對(duì)癥、保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液等治療后預(yù)后良好，無(wú)一例死亡。其中1例重癥患兒采用了短效激素沖擊治療，取得了較好療效。10例患兒均未出現(xiàn)吸入性肺炎，可能與早期處理得當(dāng)及治療及時(shí)有關(guān)。

兒童急性中毒的早期診斷及治療可明顯降低中毒患兒病死率及改善其預(yù)后。目前，急性中毒除常規(guī)治療外，盡早開(kāi)展血液凈化治療可有效快速清除被吸收的毒物，較快穩(wěn)定毒物對(duì)機(jī)體造成的內(nèi)環(huán)境紊亂，能有效降低中毒致死率及致殘率，是兒童急性中毒救治的重要手段[9]。血漿置換是重要的血液凈化方法之一，通過(guò)置換原理將機(jī)體內(nèi)含致病因子的血漿分離出來(lái)，再補(bǔ)充等量外源性新鮮的血漿或人血白蛋白等物質(zhì)。血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用使兒童急性中毒救治成功率得到大幅度提高。一項(xiàng)針對(duì)血液凈化治療兒童急性中毒的應(yīng)用價(jià)值的研究結(jié)果顯示，兒童血漿置換量按一次30～50 mL/kg可達(dá)治療目的，但對(duì)中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、中毒劑量過(guò)大、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者需2次或2次以上，應(yīng)視患者病情進(jìn)行個(gè)體化決策。而置換時(shí)間則應(yīng)選擇在常規(guī)治療后，這樣才能達(dá)到及早清除體內(nèi)毒物的目的[10]。本組10例患兒中入院時(shí)已出現(xiàn)消化道出血、肺出血、意識(shí)障礙等多器官功能損害1例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上立即采用積極、間斷血漿置換，置換液選用5%白蛋白，置換量為每次50 mL/kg，每12小時(shí)置換1次，共置換4次，經(jīng)血漿置換治療后搶救成功。治療性血漿置換治療重度急性中毒患者的療效是肯定的[11]。血漿置換可在有條件醫(yī)院開(kāi)展，以提高患兒生存率，為今后治療兒童急性白電油中毒提供參考依據(jù)。

綜上所述，小兒急性白電油中毒大多數(shù)是由于兒童誤服、誤食所致，針對(duì)此類原因，需加強(qiáng)對(duì)兒童的家長(zhǎng)的安全用藥和藥物管理宣教，采取有效的預(yù)防措施，若一旦發(fā)生中毒事件采取緊急的搶救措施，降低中毒致死率及致殘率，提高患兒生存率。