針刀整體松解術思想指導下運用項十針治療頸椎病的原理分析

任海濤 齊鳳軍 張天民

湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北武漢 430061

頸椎病是針灸臨床上的常見病和多發病，常表現為頸項部的酸脹、僵硬和疼痛不適，甚至伴有眩暈耳鳴、手麻、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1]。近年來，該病的患病率明顯上升，患病群體也出現了年輕化的趨勢[2-4]。T 形針刀整體松解術治療該病效果確切，但是部分患者因懼怕針刀器具的切割作用會損傷人體組織，而難以接受針刀治療。如果在T 形針刀整體松解術的思路指導下運用針灸來治療該病，則會減少患者的懼怕心理，提高針灸治療該病的效果。本文將對針刀整體松解術思想指導下運用針灸治療頸椎病的方法和原理分析如下。

1 T 形針刀整體松解術

“T 形針刀整體松解術”是全國中醫藥高等中醫藥院校“十二五”規劃教材《針刀治療學》[5]中，關于針刀治療頸椎病的基本術式，該術式由湖北中醫藥大學張天民教授設計并廣泛應用于臨床，是針刀治療頸椎病的基礎術式。

“T 形針刀整體松解術”的術式設計是建立在廣泛的臨床實踐和大量的實驗研究基礎之上的[6-9]。人體弓弦力學解剖系統和網眼理論是該術式的理論基礎，在對頸椎病的病理構架深入研究的基礎上，根據頸部不同組織的結構形態和功能及其運動形式，分析頸部各組織的受力情況，找出受力最大及最容易損傷的部位，以此來確定頸椎病發病過程中軟組織粘連最集中，損傷最嚴重的部位，然后根據整體松解的原則對這些粘連及損傷部位進行力學分析而設計出的針刀治療術式。

該術式由11 個針刀治療點構成，因其形狀與大寫的英文字母“T”相似，因此被形象地稱為“T 形針刀整體松解術”。“T”的橫向部分為后頭部的枕外隆突，及枕外隆突兩側分別旁開2.5 cm 和5 cm 的5 個點組成。縱向部分由C2～7頸椎棘突頂點的6 個點組成。“T 形針刀整體松解術”能夠刺激和松解引起頸椎病的頸部軟組織，調節頸部的力學平衡，消除頸部軟組織受到的異常應力，同時可以減輕因軟組織的粘連、瘢痕、攣縮所引起的頸部神經、血管的卡壓[10-12]，從而達到治療頸椎病的目的。

該術式的設計是建立在對頸椎病整體病理構架分析的基礎之上，又對病變關鍵點進行精確松解，符合中醫學的整體觀念和西醫學的標準化理念。根據這一思路，結合中醫學對頸椎病的認識，筆者改良“T 形針刀整體松解術”，設計出運用針灸針代替針刀治療頸椎病的方法。

2 針刺治療方案——“項十針”

“項十針”的穴位是在整體松解術思想指導下，根據針灸治療頸椎病的取穴規律來選擇的[13-14]。具體取穴為：腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）、頸百勞（雙）、大椎、大杼（雙），6 個穴位，共計10 個點。治療針具為40 mm×0.3 mm 毫針。

“項十針”具體的操作方法是：患者取俯臥位，常規消毒。后頭部的腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）貼頭皮15°～20°角進針，進針深度為25～30 mm，然后行合谷刺滯針法留針[15-16]。大椎穴直刺，左右捻轉行針，直至患者自覺周身微微發熱，然后行滯針法留針。頸百勞（雙）、大杼（雙）直刺，左右捻轉行針，至針感傳至項部，甚至后頭部，然后行滯針法留針。留針過程中每10 min 依上法行針1 次，留針30 min 即可出針。每隔1 日治療1 次，共治療10 次為1 個療程。

“項十針”是頸椎病及頸椎相關疾病的基礎治療方案，應用時可以根據患者的具體臨床表現，在針刀整體松解術和針灸學治療原則的指導下進行適當的加減。如患者表現為頸部正中及兩側頸脊肌僵硬疼痛，可加后頂穴；頸部側面疼痛，偏向于胸鎖乳突肌一帶，可加針刺完骨穴；頸部不適，連帶肩背部疼痛，可加刺天髎；頭昏、惡心嘔吐者，可加刺頸二夾脊穴。

3 從針刀醫學角度分析“項十針”的原理

“項十針”在針刺穴位的布局上與“T 形針刀整體松解術”具有相似性。腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）三個穴位（5 個點）相當于“T”的橫向部分；頸百勞（雙）、大椎、大杼（雙）3 個穴位（5 個點）相當于“T”的縱向部分。

“項十針”所選擇的穴位及操作方法也符合針刀醫學關于頸椎病術式設計的原理。10 個針灸治療點都位于頸部軟組織受力最大，最容易損傷，及容易形成粘連、瘢痕、攣縮的部位。腦戶穴位于枕外隆凸上緣的凹陷處，在左右枕骨肌之間，該處是項韌帶在枕骨部的附著點；大椎穴位于第7 頸椎棘突下的凹陷中，該處是項韌帶在頸部的附著點。針刺上述兩個穴位，能夠刺激項韌帶起止部的附著點，達到松解項韌帶的目的。玉枕穴和腦空穴均位于后頭部，平枕外隆凸上緣的凹陷處，位于枕肌中，枕肌為帽狀腱膜在后枕部的附著。帽狀腱膜與豎脊肌及枕下肌群、項韌帶等軟組織通過肌筋膜相聯系[17]。針刺上述兩穴能夠刺激枕肌及其相聯系的頸部筋膜，從而對枕肌、枕下肌群、豎脊肌及項韌帶等軟組織起到松解作用。頸百勞位于大椎穴上2 寸，后正中線旁開1 寸處，其深部有斜方肌、上后鋸肌、頭頸夾肌、頭半棘肌、多裂肌等軟組織；大杼穴位于第1 胸椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸，其深部有斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、骶棘肌等軟組織。針刺上述兩穴能夠對頸部縱行肌肉起到松解作用。諸穴合用，能夠對引起頸椎病的頸部軟組織起到刺激和松解作用，緩解肌緊張，解除頸部軟組織的攣縮狀態，消除頸部軟組織受到的異常應力，促進頸部軟組織之間的力學平衡，從而改善頸項部疼痛不適，頸椎活動受限，嗅覺、視覺、聽力下降，以及神經、血管卡壓等臨床癥狀。

頸部分布著十分豐富的神經、血管，經過該處的血管能夠為頸部軟組織及頭面部各組織器官提供血液供應，神經對頸部的軟組織起支配作用，同時頸部軟組織緊張、攣縮、粘連也會對行經該處的神經、血管產生機械性壓迫，或局部炎癥引起神經、血管的刺激及壓迫癥狀。“項十針”穴位所在的部位都是神經、血管分布和走行十分豐富的部位。腦戶穴附近有左右枕動、靜脈分支及枕大神經分支；玉枕穴附近有枕動、靜脈及枕大神經分支；腦空穴附近有枕動、靜脈及枕大神經，面神經耳后支；大椎穴附近有頸橫動脈分支，棘間皮下靜脈叢，及有第八頸神經后支內側支；大杼穴附近有第一、二胸神經后支的內側皮支，及深層的外側支，并有第一肋間動、靜脈后支的內側支和頸橫動脈降支通過；頸百勞附近淺層布有第4、5 頸神經后支的皮支，深層有第4、5 頸神經后支的分支。“項十針”能夠緩解頸部軟組織的緊張度，減緩軟組織的痙攣狀態，松解軟組織的粘連及消除炎癥，緩解周圍神經、血管的卡壓狀態，從而改善患者所表現出的后枕部、顳側、頭頂部以及前額部的疼痛癥狀，以及頭暈眼花、耳鳴耳聾、聽力及視力障礙或減退、面部麻木等臨床癥狀。

除穴位的選擇外，治療過程中采用滯針法合谷刺的方法，并于留針過程中予以間斷性行針刺激，則能夠達到更好的刺激和松解效果，起到以針代刀的作用，更加有利于恢復頸部軟組織力學平衡，而達到治療頸椎病的目的。

4 從針灸學角度分析“項十針”的原理

4.1 經絡所過，主治所及

從經絡的循行及主病來看，頸椎病的臨床癥狀主要與督脈、手足太陽經及足少陽經有關。如《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強反折。”，《靈樞·經脈》手太陽“是動則病……不可顧，肩似拔……耳聾，目黃，頰腫，頸，頜，肩臑，肘臂，外后廉痛”、足太陽“是動則病，沖頭痛，目似銳，項如拔……”、足少陽“是動則病……不能轉側……頭痛，頜痛，目銳眥痛”。因此，有文獻研究指出[18-21]，針灸治療頸椎病在穴位的選擇上應該以經過頸肩部局部的陽經穴位為主，而這些穴位的分布又主要集中在足少陽經和足太陽經。

從“項十針”的穴位所屬經絡來看，腦戶屬督脈，為督脈、足太陽經交會穴；玉枕屬膀胱經腧穴；腦空屬足少陽膽經，為足少陽與陽維之會；大椎穴屬督脈穴位，是手足三陽經與督脈之會；大杼屬足太陽膀胱經，為足太陽、手太陽的交會穴，同時也是督脈之別絡；頸百勞為經外奇穴，是治療頸椎病的經驗效穴。上述穴位均為頸肩部局部穴位，除頸百勞外其他穴位均為陽經穴位，且大多分布在足少陽經和足太陽經，而且均為交會穴，具有一穴通多經的特點。諸穴合用，符合“經脈所過，主治所及”的治療原則，循經取穴和局部取穴相結合，能夠疏通頸部經絡，促進頸部氣血流通，使頸部軟組織和頭面部組織器官得到氣血的濡養，從而減輕頸部疼痛僵硬、頭痛眩暈、耳鳴耳聾、眼干眼澀等臨床癥狀。

4.2 穴有專功，治有特效

頸椎病屬中醫學“項強”“項痹”“眩暈”“頭痛”等范疇。其病因多為氣血虧虛，陽氣不足，在此基礎上外感風寒濕邪，頸部經絡不暢，氣滯血瘀、髓海失養。在治療上需要溫陽通絡，滋陰舒筋，強壯筋骨。

“項十針”從功效上來看是符合上述治療原則。大椎穴為手足三陽與督脈之會，手足三陽經與督脈的陽氣在此匯合，因此該穴具有益氣溫陽之功；頸百勞為經外奇穴，能夠主治多種虛勞之癥，具有滋補肺陰，舒筋活絡的功效；大杼穴為督脈之別絡，足太陽膀胱經、手太陽小腸經的交會穴，為八會穴之骨會，是溫通陽氣，強壯筋骨之要穴；腦空為足少陽與陽維之會，能夠將陽維脈與陰維脈溢蓄之氣血輸灌于膀胱經。上述穴位合用，共奏益氣溫陽、滋陰養血、強壯筋骨之功，有培元固本之效。腦戶為督脈入腦之門戶，秉督脈盛陽之精氣，內藏腎水之精氣，為腎水精氣所注，用于治療腎精不足之頭項部疾病，玉枕（雙）為膀胱經通項入腦之處。玉枕與腦戶相配有通經活絡、清腦通竅之功。諸穴合用能夠溫陽通絡，滋陰舒筋，強壯筋骨，清腦通竅，局部與遠端相配合，能夠更好地疏通頸部經絡，促進頸部氣血流通[22]。而有效緩解頸部僵硬不適，頭昏頭痛等頸椎病的臨床癥狀，而達到治療該病的目的。

4.3 刺法恰當，氣至有效

《靈樞·九針十二原》“刺之要，氣至而有效”，針刺得氣與否，針感的強弱直接影響針刺治療的效果。合谷刺滯針法的具體操作是：針刺到適當的深度得氣后提至淺層，再向上下左右不同的方向針刺，然后將針體調整至刺入之初的方向，最后再行單向捻轉手法，使部分肌纖維纏繞針體，以提拉針柄能夠牽拉肌纖維，患者自覺有牽拉感，而針體不被拔出為宜。該操作手法將合谷刺與滯針法相結合，能夠更快地得氣，更好地保持針感，起到更好的疏通經絡和松解局部軟組織的作用。

合谷刺出自《靈樞·官針》篇，《儒門事親》對具體操作方法進行了詳細描述“用《靈樞》中雞足法，向上臥針，三進三引訖，復卓針氣，向下臥針”，即操作時先將針刺入得氣后，再將針慢慢退至淺層，然后向上下左右等不同的方向針刺，針刺過程中的刺痕如同雞爪狀。該刺法通過一針多向透刺的方法，增強了針刺的刺激強度和針感的傳導范圍，不僅較大強度刺激了經穴，更加廣泛地刺激了局部肌群[23-25]，還能夠起到舒筋通絡，調和局部氣血的作用，使局部因“不通則痛”和“不松則痛”引起的癥狀得到有效緩解而起到較好的治療效果。而且該法只需一次透皮進針，可以減少患者懼針的情緒，減輕治療產生的身心痛苦。

滯針法源于古代的搓針法，《針灸問對》《針灸大成》等針灸經典著作都對這一針法的操作過程有詳細描述，操作時針刺至得氣后，再將針行單向捻轉，使肌纖維適度纏繞針體，然后輕輕提拉針柄來牽拉局部組織，以此來獲得較強烈針感，從而提高針刺治療的效果。有研究[26-28]指出，滯動針法對于不通的經絡有強通的作用，通過治療部位的組織運動可迅速解除病變組織對神經血管的壓迫，松解粘連，改善局部血液循環，消除炎癥反應，促進致痛物質的排除。毫針滯針手法，由于單向捻轉導致肌纖維纏繞針身所產生的物理刺激，能夠引起穴位周圍輕度的無菌性炎癥和水腫，這種對穴位先物理后化學的雙重刺激，加大了對生物體的調整作用，改善了局部血液循環及組織營養，促進了針刺感應的擴散與傳導，起到了行氣活血、疏通經絡的作用；又由于滯針致局部組織的輕微損傷，使得穴位局部組織的修復過程稍長，因而蓄積的作用也持久，使患病部位得到更好的調整和修復，故滯針手法能夠獲得較為持久的療效。

5 總結

“T 形針刀整體松解術”思路指導下設計出的運用針灸代替針刀治療頸椎病的“項十針”，不僅符合針刀醫學關于頸椎病的認識及治療原則，同時也是符合中醫針灸學對頸椎病的認識和治療原則。該法不僅解決了部分針灸醫生因解剖結構不夠熟悉，不敢運用針刀治療的窘境，同時也解決了部分患者因懼怕針刀而不愿接受針刀治療的問題。而且該方法相對于目前臨床上以局部取穴為主針灸治療頸椎病的方法來說，具有針刺穴位較少的優點，能夠減少患者的針刺之苦。同時，該方法取穴以頭部和背部腧穴為主，項部沒有進行針刺，患者在治療過程中可以適當活動頸椎，避免因長時間俯臥位造成的頸項部不適和呼吸不暢，提高了患者就診的舒適性。