煙草依賴是一種需要治療的慢性病

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》 主 筆 潘 鋒

5 月27 日，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中國健康教育中心、健康報社聯(lián)合在北京舉辦2022 年世界無煙日“煙草威脅環(huán)境：推動戒煙，醫(yī)者先行”主題活動，中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰教授指出，吸煙會導(dǎo)致煙草依賴，我國3 億煙民中約有1.8 億是成癮者，與高血壓、糖尿病類似，煙草依賴同樣是一種慢性病，需要治療。

主題活動上發(fā)布了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中日友好醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心王辰院士、肖丹教授團隊，聯(lián)合中國健康教育中心李英華研究員團隊共同完成的《中國煙草依賴的患病率與影響因素：基于2018 年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查結(jié)果》（簡稱“研究”）。5 月4 日，國際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·區(qū)域健康—西太區(qū)》在線發(fā)表了這一大規(guī)模研究報告。該研究通過能夠代表全中國及其他地方成年人口的樣本來評估患病率、相關(guān)因素和煙草依賴的負(fù)擔(dān)，研究者首次明確了我國煙草依賴的流行狀況及危險因素，對我國控?zé)熖貏e是臨床戒煙工作具有積極的指導(dǎo)作用。

我國近半數(shù)吸煙者有煙草依賴

王辰院士介紹，研究涵蓋了超8 萬人的大規(guī)模的具有代表性的人群樣本，采用科學(xué)的分層多階段隨機抽樣方法、細(xì)致的現(xiàn)場調(diào)查和嚴(yán)格的質(zhì)控措施，評估了我國煙草依賴的流行狀況及危險因素，彌補了我國乃至全世界該領(lǐng)域研究證據(jù)的不足。

研究發(fā)現(xiàn)，在覆蓋的我國31 個省級行政區(qū)中吸煙率存在較大差異，吸煙率地域分布呈現(xiàn)西部低，中部高，東部居中的態(tài)勢，其中最低為12.9%，最高為37.9%，相差接近3 倍。分析顯示，在我國20～69 歲成年人群中，當(dāng)前吸煙率為25.1%，男性吸煙率為47.6%，明顯高于女性的1.9%。通過對2018—2019 年中國健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，在我國逾3 億吸煙人群中，近半數(shù)約1.835 億的吸煙者對煙草成癮且男女之間沒有顯著差異。

煙草每年使我國100 多萬人失去生命，若不采取有效行動，預(yù)計到2030 年這一數(shù)字將增至每年200 萬人，到2050 年增至每年300 萬人。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙包年數(shù)越高、每天吸煙支數(shù)越多、開始吸煙時的年齡越小，則煙草依賴風(fēng)險越高。每增加10 支年累計吸煙量或每天增加10 支，煙草依賴風(fēng)險隨之分別提高62%和101%；開始吸煙的時間每延后5 歲，煙草依賴的風(fēng)險可降低7%。

研究還發(fā)現(xiàn)，除了某些吸煙特征如較早開始吸煙、重度吸煙者外，許多社會人口因素如較早的年齡、較低的社會經(jīng)濟地位等也與較高的煙草依賴風(fēng)險有關(guān)，特別是那些有煙草依賴的人開始戒煙或成功戒煙的可能性較小，即患有煙草依賴的吸煙者戒煙成功的可能性更低。正如研究者預(yù)期的那樣，吸煙者隨著吸煙量和吸煙時間的增加而變得更加依賴。這一結(jié)果也支持了另一項假設(shè)：隨著總體煙草消費量的下降，依賴性較低的吸煙者會戒煙，而嚴(yán)重依賴的吸煙者中戒煙可能性較低的比例會越來越大，從而導(dǎo)致吸煙率下降趨于平穩(wěn)。因此，預(yù)防吸煙和戒煙仍然是減少煙草依賴的重要策略。

王辰院士團隊建議，考慮到尼古丁依賴的高發(fā)性和成癮性，應(yīng)及時有效地將尼古丁依賴的藥物治療等強化和個性化治療納入目前的煙草控制方案。如果保持現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢不變，那么在不久的將來中國和世界將面臨更為嚴(yán)重的由尼古丁依賴引起的流行病的挑戰(zhàn)。

煙草依賴是需要治療的慢性病

文章的通信作者之一、世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心執(zhí)行主任肖丹教授表示，煙草中的尼古丁具有極強的成癮性，長期吸煙可導(dǎo)致成癮，臨床上稱之為煙草依賴。煙草依賴是造成吸煙者持久吸煙的重要原因，但目前無論是公眾還是學(xué)術(shù)界對煙草依賴的成癮性與危害性缺乏重視，我們這一研究為倡議戒煙提供了科學(xué)扎實的數(shù)據(jù)支撐。

肖丹教授介紹，長期吸煙者可以通過以下方法來判斷自己是否患有煙草依賴，如果在過去1 年內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列6 項中的至少3 項，則說明患有煙草依賴了。強烈渴求吸煙；難以控制吸煙行為；當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀；出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受；為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好；不顧吸煙的危害而堅持吸煙。王辰院士強調(diào)，面對如此龐大的患有煙草依賴的吸煙者，亟須提高我國政府、醫(yī)學(xué)界及大眾對煙草依賴的重視程度，加強煙草依賴的防診治工作。