中醫情志療法對大學生廣泛性焦慮障礙的干預研究

于小雯

(遼寧中醫藥大學醫學檢驗學院,沈陽 110847)

廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥,臨床表現分為心理、軀體癥狀以及行為表現,如強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等,是一種多發常見的精神類疾病。其心理癥狀、軀體癥狀和行為表現嚴重影響了大學生日常生活、學習以及發展,給學生個人及其家庭帶來嚴重痛苦和負擔。目前臨床治療方案有藥物治療與心理治療兩類。研究表明,首次廣泛性焦慮障礙發病患者的藥物治療周期至少為12個月[1],藥物治療過程易出現藥物耐受和藥物依賴情況,停藥后易出現性疾病反復情況,藥物治療遠期療效不佳。因此心理治療在廣泛性焦慮障礙的治療中占有越來越重要的位置。

1 廣泛性焦慮障礙的研究

1.1 廣泛焦慮障礙的概念界定

焦慮是缺乏客觀原因的期待性緊張不安和擔憂,是一種預感到即將大禍臨頭又難以應付的不愉快的情緒反應,幾乎所有的人都在壓力下體驗過不同程度的焦慮情緒。因此,焦慮并不都是病理性的,只有那些過度的焦慮、影響正常生活功能的焦慮,才是病理性焦慮,需要藥物治療與心理干預。廣泛性焦慮障礙又簡稱廣泛焦慮癥,是一種病態焦慮,根據《中國精神障礙分類與診斷標準》(簡稱《CCMD-3》),廣泛性焦慮障礙屬于神經癥范疇。是以經常、持續的無明確對象和固定內容的顯著緊張不安、過分擔憂,并伴有顯著的自主神經功能亢進、運動性不安及過分警覺等癥狀的焦慮障礙,屬于病理性范疇。

1.2 廣泛焦慮障礙的特征解讀

第一,“過分、持久的焦慮和煩惱”:“過分”是指焦慮強烈程度超過正常的范圍,使患者感到痛苦不安;“持久”是焦慮持續的時間長、發生的頻率高。第二,“無明確對象和固定內容的顯著緊張不安”:將廣泛性焦慮障礙與其他類型的焦慮障礙做對比,如社交障礙患者只是在眾人面前會產生焦慮、強迫障礙患者出現的強迫性洗手是對被污染的恐慌,而廣泛焦慮障礙患者是時時處處地擔憂,對一系列無固定的對象產生焦慮和煩惱,而不是對一兩種情況產生恐懼。第三,廣泛性焦慮障礙是一種慢性焦慮障礙,其診斷所需病期6個月以上,病程通常持續數年之久,患者長期忍受這種病理性焦慮折磨無法解脫。

1.3 廣泛性焦慮障礙對大學生的危害

事實上,盡管焦慮是一種不良的情緒體驗,但適度的焦慮是人在壓力之下產生的應激性生理反應,并不是一件壞事。比如,考試前學生對于成績的擔憂,會促使學生提高學習效率,最終獲得理想成績,而好的成績就是對學生在考前焦慮的一個強化。但是,當大學生對學業、工作和健康等諸多方面呈現出程度過高、持續時間過久的焦慮和擔憂,并伴隨產生了坐立不安、注意力不集中、頭腦空白、易激惹、肌肉緊張不適、失眠等等軀體癥狀,這種焦慮,即廣泛性焦慮障礙,嚴重影響了大學生的日常生活和心理調適,嚴重的還會導致大學生抑郁轉變甚至產生自殺傾向[2],因此家庭、學習以及社會需要高度重視。

2 中醫情志療法對大學生廣泛性焦慮障礙的干預

在中醫學中并沒有明確提出“焦慮障礙”與“廣泛性焦慮障礙”病名,但根據國際疾病分類與診斷標準第10 版(ICD-10)焦慮障礙的診斷標準及常見的臨床表現,廣泛性焦慮障礙病因多由于思慮過度、情志不舒,肝氣郁結,久則肝氣郁而化火,擾及心神,耗傷心血,克伐脾土,傷及腎精,以致心脾虧虛、腎精暗耗,而見驚悸、怔忡、恐懼、怵惕思慮、煩躁易怒、夜寐不安諸癥。與中醫“郁證”“怔忡”“不寐”“臟躁”“卑惵”“百合病”等有相關性,屬于中醫情志病范疇。

中醫情志療法是以中醫形神理論和七情學說為基礎,運用中醫的情志學說或心理行為學說的理論和方法,以調整形神紊亂失常的病理狀態,從而達到治愈或緩解、控制疾病的一種治療方法[3]。其中包括情志相勝療法、勸說開導療法、順情從欲療法、移情易性療法、暗示解惑療法、以欺治詐療法、寧神靜志療法、修身養性療法等,屬于中醫心理學的范疇。大學生廣泛性焦慮障礙多源于自身心理壓力過大,在疾病治療過程運用中醫情志療法對學生患者進行心理干預,從焦慮誘因出發解決學生內源性心理問題,因而遠期療效顯著[4]。

2.1 勸說開導療法

運用語言對患者進行勸說開導,是精神治療的基本方法[5]。勸說開導療法就是在合適的環境下,“告之以其敗”“語之以其善”,通過語言交談搭建通往學生患者內心深處的橋梁;“導之以其所便”及“開之以其所苦”,再通過語言啟發引導學生走出自我困惑區。

《黃帝內經素問》移精變氣論中記載:“閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。得神者昌,失神者亡。”[6]洞悉其深意,在對大學生廣泛焦慮癥患者進行心理疏導時,首先要做的是取得學生的信任,讓其敞開心扉吐出真情。因此在進行“勸導治療”時候要選溫度適宜、安靜清幽的室內環境,積極營造溫暖融洽的交流氛圍;咨詢師從保持嚴謹的工作態度,尊重學生隱私,獲得學生信任;其次,勸說開導要結合不同學生的個性特征、起病因素以及思想實際情況,做到有的放矢,耐心細致。在交流過程中誠懇熱情、耐心傾聽有利于引導學生患者講出“隱私”,“勸導語言”要慎重并富含同情感以此循序漸進引導學生將思想上的苦痛訴說出來。良好的勸導交流利于對病情的分析判斷,同時傾訴本身就是一種“心理疏泄”方法,對學生焦慮情緒的緩解和對焦慮障礙的治療是積極有利的。

總之,勸說開導式的情志療法就是要通過說服、解釋、鼓勵、安慰等法,動之以情、曉之以理、喻之以例、明之以法[5],從而起到緩解大學生廣泛焦慮障礙患者的精神緊張。

2.2 “思勝恐”為主的五臟情志相勝療法

五臟情志相勝法是根據五行制約的關系,用一種情志去糾正相應所勝的情志,有效地調節由這種情志所產生的疾病[4]。五臟情志制約法常用的有悲勝怒、恐勝喜、喜勝悲、怒勝思、思勝恐等。因廣泛焦慮障礙的核心癥狀——過度擔憂,是一種認知與情緒相伴的體驗,對未知情景的不利因素具有恐懼心理,并進行預防性的、過多的思考[4]。所以,重點探討“思勝恐”對大學生廣泛焦慮障礙的心理干預作用。

五臟情志相勝療法心理干預流程: 首先,通過勸說開導,敞開學生心扉,讓其詳細列舉讓他擔憂的具體實例,使之與具體的記憶相聯系。而后,對學生列舉的擔憂事件進行歸納整理、分析事件相關性、尋找引發焦慮的共性因素,找到要解決的核心焦慮問題。接下來,圍繞核心焦慮點再次深入交談,追根溯源,理清該事件如何引發最初的焦慮情緒,以及低度焦慮如何進一步步發展成為嚴重焦慮,重點摸清焦慮情緒的變化過程。而后進行最關鍵一步:引導學生共同思考,對記憶進行干預。引導學生脫離主觀因素影響,從第三人稱視角出發重新審查記憶細節,著重強化引發焦慮的種種誘因,正確面對不良情緒。最后,教會學生在處理問題的過程中如何使用正向思維,以及如何運用積極的深思遠慮來戰勝對未來的恐懼,讓學生患者領會和掌握“思勝恐”療法的精髓。

2.3 移情易性療法

葉天士認為“郁證全在病者能移情易性。”[7]《續名醫類案》亦載:“失志不遂之病,非排遣性情不可。”[8]“慮投其所好移之,則病自愈。”排遣性情、投其所好移之,這就是“移情易性”的心理治療方法[9]。移情易性療法不是壓制情感而只是改變其指向性,不是取消個性,而只是更易其消極的情緒因素[5]。“移情易性”的目的就在于要使學生患者走出情志變動,脫離產生悲痛的環境與氣氛,用其他事物沖淡思念的纏綿,時刻保持心懷舒暢。

“移情易性”的具體方法可有很多,應因人而異,結合學生患者的實際病況進行靈活運用。首先,在心理干預過程中通過語言引逗廣泛性焦慮障礙的學生說笑,《臨證指南醫案》記載:“情志不遂,開懷談笑可解”[7],可見“笑”本身就是一種很好的情志療法。第二,校園生活中引導學生患者積極面對學習移情于著書立說;樹立人生目標投身于進步事業,以舒志解愁,調整和緩解心理矛盾,把社會壓力家庭負擔以及個人焦慮變為奮發努力、積極進取的動力。第三,鼓勵學生在學習之余培養興趣愛好、積極參與校園文化活動。例如,在器樂的習練過程中可以借助音樂療法改變患者的情感狀況;體育鍛煉過程中可以強健學生患者體魄。舞蹈、書法、繪畫、攝影、插花等都可以起到調神祛病的治療作用。此外,旅行也是一種很好的自我調節療法,在寒暑假期間,可以鼓勵學生走出家門通過游覽觀賞山水風光驅除心內的不良情緒。

3 中醫情志療法對大學生廣泛性焦慮障礙的預防

3.1 修心療法在大學生校園文化環境建設中的運用

孫思邈指出:“夫養性者,欲所習以成性,性自為善,不習無不利也,性既自善,內外百病皆悉不生,禍亂災害亦無由作,此養性之大經也,善養性者則治未病之病,是其義也。”[10]可見修身養性與身心健康有著密切的關系。學生的人生觀、價值觀尚未成熟固化,不同個性的學生在成長過程中受到來自社會、家庭以及自身的多重壓力影響,表現出不同的心理狀態和性格特點。“唯善于養性之人,才能使情志剛柔相濟,陰陽平和,不至傷害心身。”[11]因此高校在通過心理干預治療心理疾病、心理健康教育預防大學生心身疾患過程中,應積極開展理想信念教育,樹立人生目標,培養大學生社會責任感以及鼓勵學生修身養性,切實幫助學生改善心身素質。預防或防止心身疾病的發生、發展,從根本上解決心身疾病的治療問題,故屬于求本之治[12]。

3.2 情境療法在大學生校園文化環境建設中的運用

中醫學整體觀念認為,人之疾患特別是心身疾病,與外界環境有著密切的聯系[13]。《奇效醫述》曰:“亦當以幽閑之處,安樂其中,使其絕于憂慮,遠其六淫七情,如此日漸安矣。”[14]說明一個安樂的環境,使患者心身安閑愉悅,可以輔助治療某些疾病,或對疾病康復有益。

對于大學生廣泛性焦慮障礙患者而言,校園的物質環境、學習環境及文化氛圍對學生患者心理有著直接、深刻的影響。因此,單純著眼于調整其個人的身心功能是不夠的,還應積極營造有利于學生患者康復校園生活環境。在校園文化活動中,專業能力競賽可以為學生營造良好的學習氛圍;社團活動可以培養學生興趣愛好和生活情趣,調劑單調的學習生活,團隊素質拓展可以增強學生的人際交往能力和團隊協作能,力有效克服學生社交障礙;寢室文化節可以增加寢室舍友間的友誼,營造和諧融洽的寢室生活氛圍。

3.3 脫敏療法在大學生校園文化活動中的運用

張從正在《儒門事親》中提出“惟習可以治驚”,即讓患者習慣接觸有害的刺激因素,提高適應能力,使之不再對該刺激因素發生敏感[15]。把致病原因巧妙地轉化成治療手段是心理干預治療廣泛性焦慮障礙的關鍵方法;同時將“脫敏療法”應用于大學生日常管理中可以有效預防大學生廣泛性焦慮障礙的發生。面向新入學的大學生開設入學教育、專業教育、素質拓展等系列入學適應計劃,盡快盡早地向新生展示大學生活全貌、協助學生盡快適應大學生活,可以妥善緩解學生在學習和生活上的困惑和焦慮。在學生日常管理中,強化社會責任擔當,通過社會實踐、志愿服務等形式帶領學生接觸社會,有效緩解學生對社會的恐懼。針對畢業年級開展模擬招聘會、求職能力大賽等活動增強學生的求職能力,可以有效緩解大學生就業心理障礙。

4 結 語

將中醫情志療法融合高校大學生心理健康教育與思想政治教育,為學生的身心發展營造良好的環境氛圍,有效預防大學生廣泛性焦慮障礙和其他心理疾病的發生。在疾病治療方面:將情志療法與大學生心理咨詢融合有利于協助學生患者消除消極信念,提升自身對擔憂的監測和控制能力,對大學生廣泛性焦慮障礙患者的心理干預有顯著治療功效,同時打破了學生患者對擔憂的評價、情緒及行為間的惡性循環,對疾病復發具有積極的預防作用。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明于小雯:提出研究思路,查閱文獻,撰寫論文