關(guān)于婦幼保健機構(gòu)績效考核的研究

肖鍵

（江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東 江門 529100）

一、績效考核對婦幼保健機構(gòu)運行管理的重要性

（一）績效考核是公立醫(yī)院綜合改革的需要

2020年7月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)婦幼保健機構(gòu)績效考核辦法的通知》，2021年婦幼保健機構(gòu)績效考核工作在全國范圍內(nèi)全面展開。這使各級婦幼保健機構(gòu)也須圍繞國家深化醫(yī)改的這項重點工作任務(wù)，建立以績效考核為引導(dǎo)的管理體系，加強自身的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，堅持婦幼保健機構(gòu)的公益性，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)婦幼保健機構(gòu)職責(zé)任務(wù)的有效落實。同時，通過不斷加強和改善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機制，將醫(yī)改政策傳遞到醫(yī)院的科室和個人，從而推動和深化國家醫(yī)改政策的落地。

（二）績效考核是醫(yī)院精細(xì)化管理的有效工具

醫(yī)院的精細(xì)化管理是將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化，并將其有效落實到各個環(huán)節(jié)中。在各類管理工具中預(yù)算管理、成本控制、績效考核、內(nèi)部控制等都被醫(yī)療機構(gòu)在精細(xì)化管理中所普遍運用，這些管理工具之間是相輔相成的關(guān)系。通過績效考核指標(biāo)的約束性、導(dǎo)向性，幫助婦幼保健機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)，強化員工的執(zhí)行力，促使醫(yī)療機構(gòu)各項流程更加合理化，運行體系建設(shè)也會更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平也將得到持續(xù)的進(jìn)步。

（三）合理的績效考核體系有助于提升醫(yī)院的核心競爭力

醫(yī)院績效考核體系的科學(xué)構(gòu)建，是以現(xiàn)代化管理思維為前提，反映了醫(yī)院內(nèi)部管理的需求和戰(zhàn)略導(dǎo)向。在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，醫(yī)療機構(gòu)的競爭優(yōu)勢不止取決于醫(yī)療技術(shù)水平，而更是取決于管理效率水平的高低。婦幼保健機構(gòu)因其專業(yè)特性、所承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能和服務(wù)人群的特定性，使其在業(yè)務(wù)范圍、綜合實力上與綜合性公立醫(yī)院有所差距，在功能定位和管理機制上也有所不同。建立合理的績效考核體系，可幫助婦幼保健機構(gòu)以婦女兒童需求為中心，讓醫(yī)院在維護(hù)公益性、促進(jìn)臨床與保健相結(jié)合、提升醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量、運行效率和患者和員工滿意度、可持續(xù)發(fā)展中找到平衡點，使婦幼保健院能充分發(fā)揮自身的專科特色，優(yōu)化資源配置，激勵員工充分發(fā)揮潛能，從而提升醫(yī)院的核心競爭力。

二、婦幼保健機構(gòu)績效考核存在的問題

（一）對績效考核認(rèn)識不足

談到績效，多數(shù)臨床科室負(fù)責(zé)人只重視績效應(yīng)用到薪酬分配和績效發(fā)放的結(jié)果，以薪酬分配結(jié)果去影響員工的執(zhí)行力，沒有認(rèn)真思考績效考核的內(nèi)涵和意義，也沒有認(rèn)識到績效考核作為一個管理手段對維護(hù)婦幼群體保健和促進(jìn)婦幼保健機構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展所起到的作用；對績效考核方案的實施也不了解、不關(guān)心，甚至認(rèn)為績效考核是在給醫(yī)務(wù)人員增加負(fù)擔(dān)和限制，制約了科室臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展。同時，婦幼保健機構(gòu)績效考核指標(biāo)強化了婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，突出群體保健的功能，因此當(dāng)績效考核指標(biāo)與科室經(jīng)濟利益產(chǎn)生沖突時，往往會引起臨床醫(yī)務(wù)人員的抵觸情緒，導(dǎo)致績效考核方案的推進(jìn)和落實效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

（二）對績效考核指標(biāo)的理解存在偏差

國家婦幼保健機構(gòu)績效考核指標(biāo)體系分為轄區(qū)管理、服務(wù)提供、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價5個方面，共56項指標(biāo)，其中50個為定量指標(biāo)，6個定性指標(biāo)。由于填報人員對部分指標(biāo)的理解不到位或主觀臆斷考核指標(biāo)統(tǒng)計口徑，導(dǎo)致采集數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，從而影響醫(yī)院對考核結(jié)果的分析和評價，對存在的問題沒能及時地發(fā)現(xiàn)，這也將影響醫(yī)院下一步的目標(biāo)和方向，對指標(biāo)理解的偏差還會影響考核方案的貫徹落實。

（三）內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系的設(shè)計存在缺陷

首先，在傳統(tǒng)的績效考核模式中，多數(shù)婦幼保健機構(gòu)的績效考核只運用于內(nèi)部績效分配方案，并且內(nèi)部績效考核指標(biāo)的權(quán)重設(shè)計普遍偏向于財務(wù)指標(biāo)，忽略了醫(yī)院質(zhì)量管理、公共衛(wèi)生職能等綜合管理水平的提高，這導(dǎo)致臨床科室員工上下只關(guān)注本科室的經(jīng)濟利益，缺少長遠(yuǎn)的科室發(fā)展規(guī)劃以及醫(yī)院整體發(fā)展的大局觀意識。其次，由于醫(yī)院不同科室有不同的專業(yè)特性或職能，影響科室運作的外部因素也不盡相同，如果內(nèi)部績效考核指標(biāo)設(shè)計為一刀切模式，針對性較差，勢必會造成考核的不公平、不合理的現(xiàn)象，從而引起醫(yī)護(hù)人員的不滿，不僅內(nèi)部績效考核方案難以推行下去，國家層面的外部績效考核也難以取得好的成績，使指標(biāo)導(dǎo)向產(chǎn)生偏差，不利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。再者，部分績效考核指標(biāo)值的設(shè)定存在不科學(xué)現(xiàn)象。醫(yī)院內(nèi)部績效中部分考核指標(biāo)一般是以科室以前年度數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)值，未將科室當(dāng)年業(yè)務(wù)規(guī)劃納入考核指標(biāo)值設(shè)定的因素內(nèi)；同時對指標(biāo)的基準(zhǔn)值設(shè)定為按月度當(dāng)期值或是當(dāng)期累計值、年度累計值，這都將影響考核結(jié)果的運用效果，也會因此而增加考核人員的工作量。

（四）績效考核結(jié)果的運用效果不佳

一些婦幼保健機構(gòu)對于績效考核的結(jié)果沒有進(jìn)行深入的分析和評價，忽視各項考核指標(biāo)的內(nèi)涵意義，自然無法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院在各方面的現(xiàn)狀和差距，在后續(xù)的持續(xù)改進(jìn)措施中則很難找準(zhǔn)方向，無法指導(dǎo)醫(yī)院的管理，也無法有效地激勵員工的積極性，從而使考核效果達(dá)不到預(yù)期；同時，在考核指標(biāo)分解到各臨床科室后，各科室對績效考核結(jié)果的運用往往也僅局限于科室經(jīng)濟效益的實現(xiàn)，對于婦幼保健院臨床科室業(yè)務(wù)重疊交叉較多的情況下，經(jīng)濟利益的沖突勢必會引起科室與科室之間的內(nèi)卷，使醫(yī)院的績效考核宏觀調(diào)控作用達(dá)不到效果。

三、婦幼保健機構(gòu)加強績效考核的對策

（一）提高員工對績效考核的認(rèn)識

不管是綜合公立醫(yī)院的績效考核還是婦幼保健機構(gòu)的績效考核，“公益性”原則和“內(nèi)涵建設(shè)”是國家績效考核的核心理念，婦幼保健機構(gòu)所服務(wù)的人群是以婦女兒童為主，承擔(dān)著提高出生人口素質(zhì)、促進(jìn)婦女兒童健康發(fā)展的重要職能。醫(yī)院應(yīng)加強與員工的溝通，將醫(yī)院績效考核的意義、原則、指標(biāo)、方法等，自上而下的貫徹到醫(yī)院每一個醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，幫助員工認(rèn)識到通過績效考核的導(dǎo)向，能給醫(yī)院未來的發(fā)展、員工的自我提升所帶來的影響。例如，轄區(qū)管理服務(wù)是婦幼保健機構(gòu)的核心職責(zé)，該指標(biāo)要求有轄區(qū)管理職能的婦幼保健機構(gòu)本身要具備一定的技術(shù)能力水平和規(guī)范化管理水平，這將促進(jìn)婦幼保健機構(gòu)要不斷提升自身的服務(wù)能力，不斷完善自身的內(nèi)涵建設(shè)并向高質(zhì)量方向發(fā)展，這樣對基層機構(gòu)才有一定的指導(dǎo)能力和引領(lǐng)能力；同時對基層婦幼保健機構(gòu)實施有效幫扶，也能拉近醫(yī)院與基層單位的溝通和協(xié)作，從而在轄區(qū)范圍內(nèi)增加本院業(yè)務(wù)服務(wù)影響力，建立良好的品牌效應(yīng)，增強對患者的吸引力。這些績效考核帶來的深遠(yuǎn)意義，只有得到員工的理解和接受，并對績效考核的重要性和必要性有深刻認(rèn)識和共鳴時，績效考核與管理工作才能得到更好的推進(jìn)和實施。

（二）準(zhǔn)確把握績效考核指標(biāo)的內(nèi)涵

國家對婦幼保健機構(gòu)績效考核的56個指標(biāo)所涉及維度較多，統(tǒng)計和計算口徑多樣，而醫(yī)院內(nèi)部績效考核也會以國考指標(biāo)為基礎(chǔ)，因此醫(yī)院應(yīng)加強工作人員對考核指標(biāo)的解讀和培訓(xùn)，通過相關(guān)專家的指導(dǎo)對各項指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)行深入的解讀；也可以通過考核指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性和邏輯性，來強化工作人員對指標(biāo)內(nèi)涵的理解，確保上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實性。只有對考核指標(biāo)的內(nèi)涵有了充分的理解，醫(yī)院才能準(zhǔn)確抓取數(shù)據(jù)，并通過數(shù)據(jù)反映的現(xiàn)狀，準(zhǔn)確把握問題所在，同時將問題反饋給科室員工，規(guī)范員工的行為。在內(nèi)部績效考核方案制定時，融合相應(yīng)的修正指標(biāo)并有效落實，醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的方向才不會錯，才能真正將醫(yī)院精細(xì)化管理落到實處。

（三）建立以醫(yī)院總體戰(zhàn)略為導(dǎo)向的內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系

婦幼保健機構(gòu)績效方案的有效落實還需要有科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系支撐，醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部績效考核體系建設(shè)是否科學(xué)合理，直接影響外部績效考核結(jié)果和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。

第一，內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系是基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展而組織實施的，是服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，因此績效考核指標(biāo)體系的設(shè)計既要充分考慮國家對醫(yī)院的考核目標(biāo)、醫(yī)院中長期發(fā)展的目標(biāo)和管理目標(biāo)的需要，也要考慮醫(yī)院在婦幼公共衛(wèi)生職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量管理、運行效率、科研、人才建設(shè)等方面的規(guī)劃和引導(dǎo)作用，從而形成縱向和橫向的多維度的考核指標(biāo)體系的設(shè)計。婦幼保健機構(gòu)因其所特有的婦幼健康服務(wù)體系，其業(yè)務(wù)范圍可涵蓋婦女兒童的全生命周期，因此內(nèi)部績效考核不僅要與國考相契合，還要結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)流程等精細(xì)化管理的需要進(jìn)行設(shè)計。

第二，在內(nèi)部績效考核指標(biāo)設(shè)計時，可考慮平衡計分卡、KPI關(guān)鍵績效指標(biāo)等多種績效考核方法的綜合運用，即從財務(wù)、患者、內(nèi)部業(yè)務(wù)與服務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長四個維度，將戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的、相互平衡的考核指標(biāo)，以實現(xiàn)未來的核心競爭力為目的；而關(guān)鍵性考核指標(biāo)的選擇不宜太多，根據(jù)“二八原理”抓取對實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)有關(guān)鍵驅(qū)動影響力的指標(biāo)，兼顧患者、員工、醫(yī)院共同利益，并具有可操作性、公平性、激勵性，避免出現(xiàn)因數(shù)據(jù)抓取復(fù)雜而增加考核人員的工作量，也要避免因指標(biāo)選擇不當(dāng)而產(chǎn)生錯誤導(dǎo)向。

第三，由于婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)相對簡單，各科室承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé)有所不同，例如計劃生育部門所承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé)因政策環(huán)境的影響，醫(yī)療業(yè)務(wù)有一定的局限性，所以計生部門的績效考核指標(biāo)也應(yīng)有其特殊性，不能與其他臨床科室執(zhí)行同樣的標(biāo)準(zhǔn)。 因此在考核指標(biāo)設(shè)計時，一定要關(guān)注科室的專業(yè)特點，公平、合理地制定，這樣的方案才能得到科室的認(rèn)同，才能有效地落實。

第四，內(nèi)部績效考核指標(biāo)權(quán)重設(shè)計在注重運營效率的同時，還要注重影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的科研、人才培養(yǎng)等指標(biāo)，因為在財政補助不多、醫(yī)療收費相對固定的情況下，刺激業(yè)務(wù)增長在短期內(nèi)是一個不錯的方法，但長遠(yuǎn)來看會導(dǎo)致可持續(xù)發(fā)展乏力，后勁不足，而科研和人才是醫(yī)院進(jìn)步發(fā)展的推動力。醫(yī)院的經(jīng)濟效益固然重要，但從國家層面的績效考核導(dǎo)向來看，公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的獲取不再是依靠盲目的擴張或高收費水平，而是在保持公益性的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整、服務(wù)流程的優(yōu)化以及全面預(yù)算管理、成本控制的效果上取得。婦幼保健機構(gòu)雖然在專業(yè)屬性上與綜合性醫(yī)院有所不同，但在保持公益性的要求和醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的宗旨上是一致的。例如，在DRG或DIP支付方式下，不再是收費項目開得越多越好，而是要重視臨床路徑的規(guī)范性、病種結(jié)構(gòu)的優(yōu)化以及成本費用的控制。因此在內(nèi)部的績效考核中可考慮對次均費用增幅、次均藥品費用增幅、高值耗材費用率、可控成本費用率等相關(guān)指標(biāo)的權(quán)重上有所傾斜，加強對醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)控，以約束臨床醫(yī)務(wù)人員的診療行為。對于婦幼保健機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生的公益性職能工作，其相應(yīng)的考核指標(biāo)可采用激勵性考核方法為主，以激發(fā)員工對婦幼公共衛(wèi)生工作的主動性和積極性。

第五，在部分績效考核指標(biāo)基準(zhǔn)值設(shè)計方面，由于臨床業(yè)務(wù)有的會受季節(jié)性影響而出現(xiàn)波動，或者醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)會因某項政策的影響與現(xiàn)時業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生較大的差異，因此，在與歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行對比考核時，應(yīng)結(jié)合這些影響因素進(jìn)行分析和設(shè)計。同時，內(nèi)部績效指標(biāo)考核方法和指標(biāo)的設(shè)定不能一成不變，還必須根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果、業(yè)務(wù)環(huán)境的變化、政策環(huán)境的變化進(jìn)行逐步的調(diào)整和優(yōu)化，這樣才能推進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)，強化績效考核的“指揮棒”作用。

（四）有效運用績效考核結(jié)果

績效考核作為一個重要的管理工具，是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)整體構(gòu)架中不可或缺的組成部分。從醫(yī)院層面來看，可通過外部績效考核指標(biāo)和自評結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院目前管理中存在的短板弱項，分析原因，并據(jù)此對醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整和完善。通過外部績效考核的引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)代化管理水平不斷提高，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升服務(wù)能力，將醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)推動起來。從科室層面來看，無論是外部績效考核還是內(nèi)部績效考核，臨床及職能科室各部門應(yīng)分別根據(jù)考核數(shù)據(jù)進(jìn)行自我分析，相互溝通，定期反饋，建立PDCA管理工作機制，促進(jìn)科室和員工的目標(biāo)與醫(yī)院的總體目標(biāo)保持一致，科室的管理也不斷地持續(xù)改進(jìn)，這樣也能推動優(yōu)勢專科的不斷發(fā)展和壯大。醫(yī)院應(yīng)充分利用績效考核結(jié)果，將公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)濟社會效益與醫(yī)務(wù)人員的個人利益及集體利益相結(jié)合，從而真正發(fā)揮出績效考核的激勵作用，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，為科室及公立醫(yī)院的發(fā)展提供更大支撐。

四、結(jié)束語

2021年是全面推行婦幼保健機構(gòu)績效考核的第一年，在醫(yī)療行業(yè)的政策環(huán)境和社會環(huán)境的影響下，今后婦幼保健機構(gòu)績效考核必然成為各級婦幼保健院向高質(zhì)量發(fā)展的重要推手之一。婦幼保健機構(gòu)應(yīng)該以此為契機，明確醫(yī)院職責(zé)任務(wù)和戰(zhàn)略目標(biāo)，通過績效考核尋找差距和不足，完善內(nèi)部運行管理機制，盡可能地優(yōu)化考評效益，改進(jìn)和優(yōu)化管理，保障患者切身利益，促使社會和經(jīng)濟兩方面效益協(xié)同發(fā)展。