針灸聯合穴位按摩在氣虛阻絡型腦卒中后偏癱患者中的應用效果觀察

鄭忠芝

（微山縣人民醫院康復醫學科，山東 濟寧 277600）

偏癱是腦卒中后常見后遺癥，以單側肢體功能障礙、平衡能力降低為典型表現，影響患者正常生活[1]。臨床針對腦卒中后偏癱治療方式較多，但藥物治療在改善運動功能方面效果欠佳，還應進行康復訓練，針對性訓練偏癱側肢體，以改善運動功能。中醫認為腦卒中后偏癱的發生與氣血瘀滯相關，氣不能行，則難以營養筋脈，致活動障礙[2]。針灸為臨床常用中醫療法，可通過刺激相應穴位，起到活血化瘀、舒經活絡等作用。穴位按摩是通過不同手法刺激相關穴位，以推行氣血、舒暢經絡，從而緩解肌肉痙攣。基于此，本研究選取2019年8月—2021年8月微山縣人民醫院收治的92例氣虛阻絡型腦卒中后偏癱患者為對象，通過隨機分組對照，探討針灸聯合穴位按摩的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇微山縣人民醫院收治的92例氣虛阻絡型腦卒中后偏癱患者。（1）納入標準：西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中后偏癱的相關診斷標準，經MRI、CT檢查確診；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中腦卒中后偏癱的相關診斷標準，辨證為氣虛阻絡型：口舌歪斜，半身不遂，不語或言語謇澀，感覺減退，氣短無力，自汗出，面色白光白，舌苔白膩，舌質暗淡，脈沉細；處于腦卒中穩定期；偏癱側肌力1~4級。（2）排除標準：顱腦手術、腦外傷等所致偏癱者；其他原因導致的肢體活動功能障礙者；存在皮損、皮疹或為易過敏體質者；伴有嚴重器質性疾病者；存在精神、認知、語言溝通障礙者。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。將患者按照隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組中男27例，女19例；年齡43~72歲，平均（59.75±6.13）歲；左側偏癱24例，右側偏癱22例。觀察組中男24例，女22例；年齡41~79歲，平均（60.13±6.62）歲；左側偏癱26例，右側偏癱20例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組實施常規康復訓練。（1）上肢：患者保持仰臥位，前屈肩關節伸肘，練習0~90°范圍內多個角度。指導患者取坐位，上舉上肢超過頭頂，屈肘時嘗試從小范圍開始觸摸頭頂，逐漸擴大范圍；指導患者取四肢支撐位，逐漸移動上半身的重心，使患側負重；指導患者進行腕部伸展訓練，手背朝腳，手掌向上，先向上伸展上肢超過頭頂，再向下伸展至腳部。（2）下肢：醫者雙手分別握住患者的患足和膝部，使足背外翻，協助患者患肢進行伸展和屈曲，鼓勵患者自主運動并逐漸增加范圍，從而鍛煉下肢的控制能力；患者取仰臥位，醫師托住患者的足部，緩慢放至床下，指導和協助患者屈膝將患肢抬起。30 min/次，2次/d，1周為1個療程，連續治療16個療程。

觀察組在對照組基礎上采用針灸聯合穴位按摩。（1）針灸：取氣海穴、內關穴、中脘穴、風府穴、人中穴、百會穴、足三里穴、三陰交穴，常規消毒穴位，使用1~1.5寸毫針，對氣海穴、內關穴采用針灸熱補法操作，對其余穴位采用捻轉手法操作，留針30 min，1次/d，每周連續針灸6 d，休息1 d。（2）穴位按摩：上肢取外關穴、合谷穴、曲池穴、肩髎穴、尺澤穴、手三里穴，下肢取血海穴、環跳穴、委中穴、三陰交、陽陵泉、足三里穴，以揉、按、拿捏的手法，由輕到重、由深入淺按摩患肢，每個穴位停留3 min，1次/d，每周連續按摩6 d，休息1 d，1周為1個療程。連續治療16個療程。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛阻絡型腦卒中主要癥狀與次要癥狀進行評分，對主要癥狀按照無癥狀、輕度、中度、重度分別計為0、2、4、6分，對次要癥狀分別計為0、1、2、3分，計算總分，評分越高表示癥狀越嚴重。

（2）肢體運動：于治療前、治療16周后采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）[5]評價上肢、下肢功能，包括支撐下站立、無支撐坐位等，總計50個項目，每項分別計0~2分，滿分100分，分數越高表明肢體功能越好。

（3）平衡功能：于治療前、治療16周后采用Berg平衡量表（BBS）[6]評價，包括坐下、站起等14個項目，滿分56分，分數越高即平衡功能越佳。

（4）生活能力：于治療前、治療16周后采用Barthel指數評定量表（BI）[7]評估，包括進食、修飾、控制大小便、行走等10個項目，滿分100分，評分越高即生活能力越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前和治療16周后運動功能及中醫癥候積分比較

治療前，兩組FMA評分及中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療16周后，兩組FMA評分均高于治療前，中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組FMA評分高于對照組，中醫癥候積分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前和治療16周后FMA評分及中醫癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前和治療16周后FMA評分及中醫癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別FMA評分治療前 治療16周后中醫癥候積分治療前 治療16周后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值48.42±4.98 48.75±5.05 0.316 0.753 72.12±7.43a 67.79±6.16a 3.043 0.003 26.43±2.87 27.24±2.66 1.404 0.164 15.37±1.80a 17.29±1.65a 5.333 0.000

2.2 兩組治療前和治療16周后平衡功能及生活能力比較

治療前，兩組BBS、BI評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療16周后，兩組BBS、BI評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療16周后BBS、BI評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前和治療16周后BBS、BI評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別BBS評分治療前 治療16周后BI評分治療前 治療16周后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值43.34±4.51 43.78±4.40 0.474 0.627 49.13±5.16a 46.87±4.68a 2.200 0.030 31.56±9.56 31.43±9.67 0.065 0.948 61.25±9.85a 53.59±9.72a 3.754 0.000

3 討 論

腦卒中后偏癱的發生與中樞神經功能損害相關，發病后盡早進行治療干預對改善患者運動功能具有重要意義。然而腦卒中后偏癱病情復雜，康復難度較大，單純康復訓練見效較慢，且易受訓練時間、動作規范性等影響，還需采取其他治療措施。

中醫學認為腦卒中后偏癱屬于“痿痹”范疇，以元氣虧虛為本，氣虛則難以推動血行，致血瘀阻絡，難以濡養筋脈，引起肢體麻木、痙攣等，臨床治療需注重培補元氣、通經活絡、活血化瘀[8]。本研究結果顯示，治療16周后，觀察組FMA評分高于對照組，中醫癥候積分低于對照組，BBS、BI評分均高于對照組（P＜0.05），提示針灸聯合穴位按摩在腦卒中后偏癱患者中治療效果確切，可改善臨床癥狀，促進運動、平衡功能恢復，改善生活能力。分析其原因為，氣海穴、內關穴、中脘穴、足三里穴針灸配伍可調理氣機、補益精氣；風府穴位于頭部，屬督脈、陽維之會，針灸該穴可通關開竅；人中穴屬督脈，針灸該穴可醒腦開竅、調和陰陽；百會穴居于顛頂，與腦聯系密切，針灸該穴可醒腦開竅、調和陰陽；針灸三陰交穴可調補肝腎、健脾和胃、行氣活血、疏通經絡。諸穴聯合刺激，可有效調節神經功能，改善腦血循環，糾正腦部缺血、缺氧情況，減輕臨床癥狀。現代醫學認為，針灸刺激傳至腦皮層，可誘發運動神經沖動，促使運動神經修復，增強肢體控制能力[9]。針對患者上肢、下肢相關穴位進行按摩，其中按摩三陰交、委中穴等穴位可疏調經脈、益氣活血、通調陰陽；按摩環跳穴可調節關節的經脈氣血、活血消腫；按摩陽陵泉穴可緩解肌肉痙攣，疏通肢體經絡。穴位按摩以揉、按、拿捏的手法按摩，可促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣，預防骨骼、肌肉失用后萎縮，從而促進肢體運動功能及平衡功能恢復[10]。針灸與穴位按摩聯合應用，可互相補充，標本兼治，有效改善元氣虧虛、氣血運行不暢等情況，減輕臨床癥狀，還可刺激中樞神經系統，增強肢體控制能力，進而促進運動功能恢復，改善平衡功能，減輕疾病造成的負面影響，進而提升生活能力。

綜上所述，在氣虛阻絡型腦卒中后偏癱患者中采用針灸聯合穴位按摩，能改善肢體運動功能，減輕臨床癥狀，促進平衡功能恢復及生活能力提升。