鏡像療法同步結合肌電生物反饋療法對老年腦卒中偏癱患者上肢、手運動功能的改善效果觀察

肖琴琴，李慶賓，蘇巍，付叢會，孔芳草，李小通，曹家玲，吉艷云

（1.上海市金山區眾仁老年護理醫院康復醫學科，上海 201501；2.上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院康復醫學科，上海 200080）

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是我國成人致死、致殘的首要原因，多發生于中老年人群。據統計，至2019年中國40歲及以上人群中現患和曾患腦卒中的人數約為1 704萬，而在罹患腦卒中的患者中約有80%的患者遺留偏癱[1-2]，嚴重影響了其日常生活，故臨床盡早對該類患者實施有效的干預措施顯得尤為重要。鏡像療法（MT）又稱鏡像視覺反饋療法，由Ramachandran等學者在1995年首次提出，將其應用于截肢患者幻覺痛的治療中，并取得了良好的治療效果。MT通過鏡像視錯覺對患者進行引導，形成具身化體驗，進而增強其感知能力，故逐漸被臨床應用于腦卒中后運動、感覺、認知功能障礙等的治療中[3-4]。肌電生物反饋療法（EMGBFT）是基于肌電活動來刺激患者肌肉及神經功能的另一種反饋方式。目前，關于MT同步結合EMGBFT的多反饋模式的疊加效應在老年腦卒中偏癱患者中的應用價值仍有待臨床進行進一步深入研究。鑒于此，該研究選取2019年1月—2020年12月上海市金山區眾仁老年護理醫院收治的62例老年腦卒中偏癱患者為對象，分析MT同步結合EMGBFT對患者上肢、手運動功能的改善效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市金山區眾仁老年護理醫院收治的62例老年腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書。該研究方案得到該院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中腦卒中偏癱的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診。

1.3 納入標準

（1）患側上肢Brunnstrom分期為2~4級；（2）患側手部屈肌張力在改良Ashworth分級2級及以下；（3）無嚴重認知功能障礙，能執行一般口令，簡易智能精神狀態檢查量表評分為初中及以上>24分、小學>20分、文盲>17分；（4）具有良好的視覺能力；（5）坐位平衡2級及以上，坐位至少能耐受30 min。

1.4 排除標準

（1）病變部位在小腦、腦干，單側首次發病但存在多個出血灶或梗死灶；（2）生命體征不穩定；（3）合并其他嚴重心、腦、腎等臟器疾病；（4）合并惡性腫瘤；（5）存在嚴重認知功能障礙，無法聽從指令、不能完成治療或拒絕參加研究；（6）存在“鏡像盲”；（7）合并失語；（8）存在視覺、聽覺障礙，且不能被矯正。

1.5 脫落標準

（1）病情急劇惡化，如訓練過程中再次出現腦卒中；（2）未按時復診而無法判定療效；（3）自行退出研究。

1.6 方法

兩組患者均接受常規康復治療。按照腦卒中臨床診療常規予以患者規范的藥物治療，同時輔以良肢位擺放、主被動關節活動、肌力訓練、物理因子治療等康復干預措施，40 min/次，1次/d，5 d/周，共治療8周。

觀察組采用MT同步結合EMGBFT。在鏡像視覺反饋療法實施前，由治療師向患者詳細講解并示范訓練方法，選取一個相對安靜、明亮、背景單一的環境，放置治療臺，患者取端坐位，在其雙上肢之間放置一個鏡面面積為60 cm×50 cm的自制鏡箱，鏡箱的鏡面沿著雙上肢矢狀面位于正中，將患側上肢放在鏡箱內完全被遮住，健側上肢置于鏡箱外的治療臺上，兩側上肢處于對稱位置，要求患者身體稍偏向健側。同時，對患者患側上肢實施EMGBFT，將肌電生物反饋儀[江西諾誠電氣有限公司，XCH-B2型，贛食藥監械（準）字2014第2260232號]的電極片正極貼于近腕橫紋背側肌腹上，負極貼于橈側腕長伸肌肌腹的遠端，防干擾電極粘貼于正負極之間。當反饋儀募集到患側肢體肌電信號達到閾值即患者最大肌肉收縮狀態下表面肌電值的80%~85%后[6]，在反饋儀發出相應的刺激信號指令的同時，要求患者根據指令盡量完成握拳-張開、翻轉手掌、屈伸肘等動作，訓練期間囑患者觀察鏡中健側肢體的運動成像，并讓患者想象患側肢體做相同的動作[7]，盡可能嘗試雙上肢同步運動，每個動作重復10次為1組，共做5組，組間間隔10 s，每次持續30 min，1次/d，5 d/周，連續訓練8周。

對照組采用普通箱訓練同步結合EMGBFT。將觀察組MT中使用的鏡箱更換成同等大小的普通箱，以起到安慰對照的作用，其余治療內容及時間均與觀察組保持一致。

1.7 觀察指標及判定標準

采用評估者盲法，即評估者不知曉患者具體分組情況，由同一位康復醫師在治療前、治療4周、治療8周分別對患者進行以下項目評估。

（1）上肢運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分（FMA-UE）進行評估，包含腱反射、肩、肘、腕關節屈肌、伸肌協同運動和分離運動、腕關節穩定性、小關節運動（如手的抓握、手指側捏、對指等）協調能力及速度情況等，采用3級評分法，即0分為不能完成，1分為部分完成或完成不充分，2分為充分完成，共66分，分數越高代表上肢運動功能越好[8]。

（2）日常生活活動能力：采用改良Barthel指數評定量表（MBI）進行評估，共包括進食、如廁、平地行走、床椅轉移等10項，總分0~100分，分數越高代表日常生活活動能力越好[9]。

（3）上肢和手Brunnstrom分期：共分為1~6級，1級弛緩期；2級開始出現痙攣；3級痙攣顯著；4級痙攣開始減弱；5級痙攣明顯減弱；6級痙攣基本消失。等級越高，表示肢體運動功能越好[10]。

1.8 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，性別、偏癱側、腦卒中類型等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；年齡、FMA-UE評分、MBI評分等計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究期間，觀察組和對照組各脫落1例患者，均系治療過程中家屬因個人原因自行聯系轉院，故最終將60例患者納入試驗后數據分析。

2.1 兩組患者治療前、治療4周、治療8周的FMAUE評分比較

治療前，兩組FMA-UE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周、治療8周，觀察組FMA-UE評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組組內各時間點FMA-UE評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA-UE評分比較[（±s），分]

表2 兩組FMA-UE評分比較[（±s），分]

組別治療前治療4周治療8周F值 P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值11.77±3.16 10.73±3.38 2.030 0.060 21.60±3.33 17.50±3.25 4.830 0.000 33.93±4.24 25.33±4.17 7.920 0.000 52.110 43.730 0.003 0.000

2.2 兩組患者治療前、治療4周、治療8周的MBI評分比較

治療前，兩組MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周、治療8周，觀察組MBI評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組組內各時間點MBI評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MBI評分比較[（±s），分]

表3 兩組MBI評分比較[（±s），分]

組別治療前治療4周治療8周F值P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值29.33±6.79 29.67±5.40 0.210 0.830 40.33±6.81 36.67±4.97 2.380 0.020 57.00±8.37 46.67±6.06 5.480 0.000 57.060 54.340 0.020 0.000

2.3 兩組患者治療前、治療4周、治療8周的上肢和手Brunnstrom分期比較

治療前、治療4周、治療8周，兩組上肢和手Brunnstrom分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組、對照組組內各時間點上肢和手Brunnstrom分期比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組上肢和手Brunnstrom分期比較[（±s），級]

表4 兩組上肢和手Brunnstrom分期比較[（±s），級]

組別治療前治療4周治療8周F值 P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值2.57±0.50 2.53±0.51 0.260 0.630 3.13±0.63 2.93±0.52 1.340 0.160 3.90±0.66 3.01±0.59 0.410 0.080 15.700 12.890 0.002 0.000

3 討 論

腦卒中作為危害人類生命健康的三大疾病之一，近些年呈現出逐年增長之勢，多發生于中老年人群，具有高致殘率，患者常遺留偏癱[11-12]，導致其日常生活活動能力受到顯著限制，很多患者失去自理能力，需要依賴他人，嚴重影響了患者回歸家庭與社會。腦損傷后的功能恢復很大程度上依賴于神經的可塑性變化，有效的康復訓練尤為重要，康復訓練可有效促進腦機能再結合，降低致殘率[13]。

本研究在常規康復治療之外，加用MT同步結合EMGBFT的多反饋模式進行干預，結果顯示，治療4周、治療8周，觀察組FMA-UE評分、MBI評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組組內各時間點FMA-UE評分、MBI評分、上肢和手Brunnstrom分期比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果證明MT同步結合EMGBFT對腦卒中后偏癱患者上肢、手運動功能及日常生活活動能力恢復具有顯著的促進作用。分析其原因可能為，MT是一種“中樞干預手段”，利用平面鏡成像原理將健側肢體的運動成像反饋到患側肢體，給患側肢體帶來共同運動的視錯覺，通過長期、重復的皮質興奮性調控、皮質脊髓束輸出易化以及大腦半球間平衡重建，最終達到神經結構重塑的目的，從而提高上肢和手的運動功能[14]。傳統康復訓練缺乏趣味性，致使老年人在康復訓練中常出現注意力不集中、失去耐心、依從性低等問題，然而MT相對具有趣味性，提高了患者訓練的主動性與積極性。老年患者本身就有一種“我好不了了”的心理狀態，會導致康復訓練效果大打折扣，然而MT通過讓患者主動觀察鏡子里健側肢體的活動，使其認為是患側肢體與健側肢體在做同樣的動作，從而激活鏡像神經元[15]。EMGBFT通過檢測并放大患者無意識肌肉收縮時的微弱電信號，疊加輸出，建立體外感覺與運動反饋橋梁，可轉化為被患者感知的信號，進而刺激患者的運動感知能力，有效提高其機體調節功能、運動功能以及日常生活活動能力[16]。

綜上所述，MT同步結合EMGBFT在老年腦卒中偏癱患者中的應用效果顯著，能夠改善患者的上肢和手運動功能，提高其日常生活活動能力，并可能對其上肢和手的分離運動具有一定的促進作用，值得推廣應用。