哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病的組方規律分析▲

李東陽 周紅海 何心愉 陸慶旺

(1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院醫務科，廣西南寧市 530001； 2 廣西中醫藥大學骨傷學院，廣西南寧市 530001)

哈薩克族是典型的山地游牧民族，哈薩克族人民充分運用當地豐富的藥用植物治療相關疾病，逐漸建立了與地方疾病譜相適應的具有鮮明民族性、地域性和傳承性的哈薩克族醫藥理論體系，目前哈薩克族醫藥已成為我國少數民族醫藥的重要組成部分。本研究通過對《哈薩克藥志：第一冊》[1]《哈薩克藥志：第二冊》[2]《哈薩克藥志：第三冊》[3]《哈薩克醫藥常用處方選集》[4]進行分析，搜集有關哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病的組方并進行了歸納總結，分析哈薩克族醫藥在治療骨傷科疾病方面的特點及規律，以促進哈薩克族醫藥的傳承和發展。

1 資料與方法

1.1 方劑的收集 由2名骨傷科醫師通過查閱《哈薩克藥志：第一冊》[1]《哈薩克藥志：第二冊》[2]《哈薩克藥志：第三冊》[3]《哈薩克醫藥常用處方選集》[4]，篩選出哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病的相關方劑，如2名醫師篩選出的方劑有差異，則由具有高級職稱的骨傷科醫師對有異議的方劑進行評定。本研究共篩選出相關方劑156首。入選標準：(1)明確記載使用的藥物是治療骨傷科疾病的方劑(含單方)；(2)方劑(含單方)信息完整，方劑組成和劑量齊全。排除標準：(1)治療其他外科疾病的方劑，如瘡瘍腫毒、蛇蟲咬傷、丹毒等；(2)重復出現的方劑。

1.2 方劑的規范與錄入 在進行方劑分析之前對藥物進行統一規范處理，參考《中華人民共和國藥典：一部》[5]《中華本草：維吾爾藥卷》[6]《中藥大辭典》[7]《全國中草藥匯編》[8]《中藥學》[9]進行中藥標準化校正，包括藥名、性味和歸經等。運用Microsoft Office Excel 2019軟件，以組方為行，以藥物為列，對每一種藥物的信息進行賦值(無=0，有=1)，建立哈薩克族醫藥方劑數據庫。數據錄入由兩位研究人員完成，再由第3名研究人員進行核對，以保證錄入方劑數據精準。

1.3 數據分析 (1)描述性分析：運用Microsoft Office Excel 2019軟件，總結方劑的主治疾病，并對藥物的種類、作用、性味和歸經情況進行頻次分析。(2)系統聚類分析：采用SPSS 21.0軟件進行系統聚類分析，歸納總結哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病的常用藥物組合。(3)關聯規則分析：采用SPSS Clementine 12.0中Apriori算法進行關聯規則分析。

2 結 果

2.1 方劑主治疾病及藥物使用頻次 經篩選得到哈薩克族醫藥方劑在骨傷科方面的主治疾病可分為風濕病、骨折、外傷出血、跌打損傷、腰腿痛、骨熱、骨癰疽、刀傷8類疾病，見圖1。156首方劑涉及藥物245味，其中使用頻次≥10次的藥物(高頻藥物)共22味，甘草、當歸、接骨木、防風、秦艽位居前五，見表1。

圖1 哈薩克族醫藥在骨傷科方面的主治疾病

表1 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病的高頻藥物

2.2 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的作用、性味和歸經 按照《中藥學》中相關分類標準，對高頻藥物的作用進行統計，可將高頻藥物分為活血化瘀藥、補虛藥、祛風濕藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥，見圖2。高頻藥物的藥性以溫、熱、寒為主，藥味以辛、苦、甜居多，主要歸肝、心、脾經，見圖3、圖4、圖5。

圖2 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的作用分類柱狀圖

圖3 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的藥性雷達分布圖

圖4 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的藥味雷達分布圖

圖5 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的歸經柱狀圖

2.3 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的系統聚類分析結果 運用SPSS 21.0軟件對高頻藥物進行系統聚類分析，系統聚類方法采用組間連接，度量標準選擇區間Pearson相關性。經分析，方劑組合可分為8組(C1至C8組)，C1組為甘草、當歸、防風、秦艽、獨活、延胡索、接骨木、川芎、細辛、紅花、赤芍、牛膝，C2組為鹿草、紅景天、黃芪，C3組為馬錢子、黃瑞香，C4組、C5組、C6組、C7組、C8組分別為單藥丹參、茯苓、白鮮皮、乳香和白喉烏頭，見圖6和表2。

圖6 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的系統聚類分析譜系圖

表2 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的系統聚類組合

2.4 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的關聯規則分析結果 針對高頻藥物，運用SPSS Clementine 12.0軟件建立關聯規則模型，設置條件為支持度≥10%、置信度≥60%、最大前項數為5、提升度>1，然后進行關聯分析。結果顯示，包含2味藥的有效組合有9組，見表3；包含3味藥的有效組合有6組，見表4。

表3 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的2味藥有效組合

表4 哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病高頻藥物的3味藥有效組合

3 討 論

哈薩克族是著名的跨境游牧民族之一，千百年的游牧生活形成了哈薩克族相對固定的骨傷科疾病譜。本研究結果顯示，哈薩克族醫藥在骨傷科方面的主治疾病主要有8類：風濕病、骨折、外傷出血、跌打損傷、腰腿痛、骨熱、骨癰疽、刀傷。哈薩克族醫學與中醫學對藥物性味的認知稍有不同，哈薩克族醫學將藥性分為寒、熱、溫、涼、大寒、大熱六種，將藥味分辛、甜、酸、苦、咸五味。本研究結果顯示，可用于治療骨傷科疾病的哈薩克族醫藥方劑共156首，涉及藥物245味，其中使用頻次≥10次的藥物共22味，高頻藥物的藥味以辛、苦、甜居多，藥性以溫、熱、寒為主。西北區域因水土剛強、地勢高峻而形成了陰冷多風的氣候，人體皮膚腠理常閉而少汗，風寒病邪常侵襲筋骨關節，故多用溫熱藥物以祛風散寒通絡。但哈薩克族具有游牧民族的特性，飲食以馬肉、羊肉、奶酪為主，食物性質滑膩易生內熱，而外寒使得人體腠理致密、內熱郁積于體內，導致跌打損傷、骨和關節疾病易化熱難愈，故在骨傷科疾病中寒性藥物運用較多。哈薩克族醫學還注重將藥物的性味按照陰陽屬性劃分，辛甜屬陽，苦屬陰，這體現了哈薩克族醫學在疾病診療過程中調整機體陰陽失衡狀態的基本原則，與中醫學相似。

哈薩克族醫學認為骨和關節疾病除了與外傷引起的瘀血、筋骨破損有關，還與人體內的胡瓦特(相當于中醫學“氣”)不足有關。先天稟賦之氣不足或過度損耗，加之風寒濕外邪、疫毒侵入，損傷骨和關節系統內蘊之氣，人體的陰陽、蘇勒(即體液)、循環的平衡狀態被破壞，使臟腑、組織、脈絡的聯結、協調、銜接等功能失調，上下運行不通暢，破壞了人體的生理平衡狀態[10]。 因此，在治療骨傷科疾病方面，哈薩克族醫學除了注重活血化瘀，還強調補充胡瓦特(補氣)。本研究結果顯示，哈薩克族醫藥在骨傷科疾病治療中以活血化瘀藥、補虛藥、祛風濕藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥6類藥物為主，藥物主要歸肝、心、脾經。哈薩克族醫學理論認為，世界最本源的是天、地、明、暗、寒、熱六元，人從六元中攝取機體所需的物質，人體外在的十二器官和內在的十二臟器依其性質分屬于六元。內外臟器相互共濟與配合，通過經絡上下溝通，表里相連，保持生理的平衡穩定。哈薩克族醫學認為，骨傷科疾病易傷肉、損筋、折骨，損耗胡瓦特和血液。外傷后不能及時治療可導致久病，機體調節蘇勒的能力下降，不能及時調節潤養骨和關節，故而出現筋骨關節僵硬、活動不利等。因此在治療時側重對肝系、心系、脾系的調養，是哈薩克族醫學“以常衡變”“以變識病”整體診療觀念的體現，這與中醫學的“辨證論治，隨證選藥”的用藥思想一致。本研究結果顯示，用于治療骨傷科疾病的哈薩克族醫藥中，入肝系的藥物居首位，其次是入心系和脾系的藥物。原因是心所屬的天元主持人體的生長壯老并維持呼吸，與“心為君主之官”理念相契合；肝、脾同歸熱元，主司營養之氣和體溫。此外，肝為造血器官，其主導的血液對人體臟器起著滋潤、潤滑的作用，另外汗液為心系所屬，津液和消化液為脾系所生，肝系、心系和脾系共同主導血液[11-12]。

本研究系統聚類分析結果顯示，C1組藥物為活血化瘀藥、祛風濕藥的聚合，既能活血化瘀消腫，又可祛風濕止痹痛，形成了多病(跌打損傷、風濕病等)共治的哈薩克族醫藥治療特色。C2組藥物具益氣活血之效，可補益骨傷科疾病所損耗的血液和胡瓦特。C3組藥物均為有毒藥用植物，可祛風濕止痛，對風濕性關節炎、類風濕關節炎等風濕病療效顯著，是哈薩克族民間常用藥材。C4組、C5組、C6組、C7組、C8組分別為單藥丹參、茯苓、白鮮皮、乳香和白喉烏頭，藥物的使用頻次與其他高頻藥物區分明顯。其中，丹參、乳香活血力強；茯苓甘淡而平，既可行水又可除濕；白鮮皮祛風除濕；乳香可對血液、津液等蘇勒的失衡進行調節；白喉烏頭是新疆地區常用的民間草藥之一，其分解出的C19型二萜生物堿鎮痛效果強，且不具備成癮性，在治療風寒濕各類痹痛方面具有獨特優勢[13]。這些藥物既可與其他藥物配合使用，起增效協同作用，也可單獨使用，藥簡效專。

本研究對高頻藥物進行關聯規則分析，結果顯示關聯度較高的2味藥有效組合有9組，包括細辛-甘草及獨活-秦艽等；3味藥有效組合有6組，包括獨活、甘草-秦艽及獨活、秦艽-當歸等。由此可見，上述幾味藥物是哈薩克族醫藥治療骨傷科疾病的核心藥對。新疆地區是甘草種植資源最豐富的地區，素有“甘草之鄉”的美譽。中醫學將甘草譽為“國老”，可減少其他藥物的副作用，具調和藥性的作用，而哈薩克族醫學延續了中醫學對甘草的使用習慣。秦艽，味辛、苦，性平，具有祛風濕、清濕熱、舒筋絡、止痹痛之效。現代藥理表明，秦艽具有抗菌、抗病毒、調節免疫、抗氧化、保肝、改善胃腸功能、抗腫瘤、抗炎鎮痛等藥理作用，其治療關節炎療效顯著[14]。獨活可祛風除濕、通痹止痛，臨床常將其用于治療風寒濕痹、腰膝疼痛等病癥。秦艽常配伍獨活，二者相使為用，可增加毛細血管的通透性，進一步加強藥物的抗炎作用，可提高秦艽祛風濕、止痹痛的功效[15]。《本草備要》云：“當歸，血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫。”在哈薩克族醫學中，當歸與活血化瘀藥、補虛藥、祛風濕藥相須為用，這與中醫學的藥物配伍原則一致，既可增益氣血，又可祛邪不傷正，調節機體的胡瓦特和蘇勒，維持六元之間的聯結、協調、銜接、尊崇、依存5種狀態的和諧。這進一步論證了哈薩克族醫學在骨傷科疾病中注重調節蘇勒和補益胡瓦特的治療原則，這一治療原則有利于達到“氣、功能、能量”的統一。

筆者在查閱文獻中發現，在治療骨傷科疾病方面，哈薩克族人民常用紅景天、川烏、制草烏、紅花等藥物與羊尾油制成膏劑，涂敷患處，起到消腫散結、祛風除濕的效用，對腰腿痛、腰椎及關節退行性變、風濕疼痛和活動受限等有顯著的療效，還形成了以藥浴、骨浴、皮浴及草袋浴為主的布拉吾療法[16]。同時，哈薩克族人民對飲食的營養價值和應用的認識較深，有著“馬肉是熱性良藥，山羊肉是冷性清風”的俗語，哈薩克族人民巧妙地運用動物肉、奶的寒熱性，將布拉吾療法與食療法相結合，造就了具有自身特色的民族醫藥及食療文化。例如，針對由風寒濕病因引起的風濕病，哈薩克族人民常將布拉吾療法與飲馬奶、吃馬肉及用馬肉湯煎黃瑞香等食療相結合，該療法不僅可用于治療風濕病，還可起到強身健體、活血通絡的作用。

哈薩克族的骨傷科用藥與當地的資源優勢、生產方式、氣候環境等密切相關，其主要以激發各臟腑的胡瓦特、調節機體蘇勒平衡為目的，通過活血止痛、散寒、祛風除濕，來濡養筋骨關節。但本研究的技術方法及資料來源存在一定局限性，今后可運用網絡藥理學、實驗驗證等方式開展系統研究，促進哈薩克族醫藥的開發及在骨傷科的應用、推廣。