護生在不同臨床實習階段的護理專業自我概念現狀及其影響因素▲

何曉林 廖玉平 徐 娜 熊伶俐

(肇慶醫學高等專科學校護理學院，廣東省肇慶市 526020)

護理專業自我概念是護理人員對護理專業的認知、自尊、情感及專業行為取向,是護理人員所奉行的一種價值觀和信念[1]。積極的護理專業自我概念能促進護理人員形成職業認同，肯定自我，提高其工作滿意度，有利于保持護理隊伍的穩定性[2]。護生對護理專業自我概念的認識越清晰，其臨床實踐表現越積極[3]。臨床實習是護生了解護理專業實際情況、體驗目前職業現狀、形成職業認同的關鍵期[4]，也是護生發展和提高護理專業自我概念的關鍵時期[5]。研究發現，臨床實習期護生的院校屬性、志愿選擇、生源地、學生干部經歷、心理困擾等因素會影響其護理專業自我概念得分[5-6]。護生的護理專業自我概念屬于職業情感范疇，并不是一成不變，因此關注護生在臨床實習過程中專業自我概念的變化，并探討其影響因素，對提高護生的護理專業自我概念具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2020年6月至2021年5月在肇慶市三甲醫院實習的肇慶某醫學院校護生為調查對象。所有護生均完成臨床實習前期(臨床實習時間≤3個月)和臨床實習后期(臨床實習時間≥10個月)兩次問卷調查。排除標準：既往和目前有精神疾病和意識障礙者；近期發生重大變故者；不能完成整個臨床實習任務者。所有護生對本研究知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表：采用自行設計的一般資料調查表收集護生的一般資料，包括性別、學歷、是否為獨生子女、是否自愿選擇護理專業、是否曾擔任學生干部、是否有家人從事護理專業工作、性格(自評內向或外向)共7項。

1.2.2 護理專業自我概念量表：該量表由Arthur教授[7]編制，由楊桂榮等[8]漢化。該量表由領導、技能、靈活性、滿意度、溝通交流5個維度組成，共30項條目，每項條目均采用Likert 4級評分法(1～4分)，分數越高表示護生的護理專業自我概念水平越高。問卷總分為30～120分，總分>75分、條目均分>2.5分表明專業態度積極。該量表中文版具有較好的信效度，分半信度為0.86，內部一致性信度為0.84。

1.3 調查方法 取得臨床實習醫院護理部同意后對每名護生進行兩次問卷調查。課題組成員在各臨床實習醫院統一發放問卷，護生以不記名的方式填寫問卷。問卷現場回收，課題組成員核對、檢查問卷填寫有無缺漏，發現缺漏項則請護生補充完整。臨床實習前期共發放問卷350份，回收有效問卷320份，有效回收率為91.4%；臨床實習后期共發放問卷320份，回收有效問卷300份，有效回收率為93.8%。最終以臨床實習前期和后期均參與調查的護生的問卷(臨床實習前期、后期各300份問卷)進行數據分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，臨床實習前期和后期的比較采用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同臨床實習階段護生的護理專業自我概念狀況 在臨床實習前期與后期，護生的護理專業自我概念量表總得分及領導、滿意度、溝通交流維度得分差異均具有統計學意義(均P<0.05)，臨床實習后期的得分均高于臨床實習前期。見表1。

表1 不同臨床實習階段護生護理專業自我概念得分的比較(x±s，分)

2.2 不同臨床實習階段護生護理專業自我概念影響因素的單因素分析 在臨床實習前期，不同性別、是否為獨生子女、是否自愿選擇護理專業、是否曾擔任學生干部、是否有家人從事護理專業工作的護生的護理專業自我概念量表總得分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；在臨床實習后期，不同學歷、不同性格、是否自愿選擇護理專業、是否曾擔任學生干部、是否有家人從事護理專業工作的護生的護理專業自我概念量表總得分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 不同臨床實習階段護生護理專業自我概念影響因素的多因素分析 分別以臨床實習前期和實習后期護生護理專業自我概念量表總得分為因變量(以實際得分值納入)，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量(性別：男生=0，女生=1；是否獨生子女：是=0，否=1；是否自愿選擇護理專業：是=1，否=0；是否曾擔任學生干部：是=1，否=0；是否有家人從事護理專業工作：是=1，否=0；性格：內向=0，外向=1；學歷：中專=0，大專=1)，進行多元線性回歸分析。結果顯示，自愿選擇護理專業情況、有家人從事護理專業工作情況是臨床實習前期護生護理專業自我概念的影響因素(均P<0.05)；自愿選擇護理專業情況、有家人從事護理專業工作情況、學歷、性格是臨床實習后期護生護理專業自我概念的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 多元線性回歸分析結果

3 討 論

3.1 不同臨床實習階段護生的護理專業自我概念現狀差異 本調查結果顯示，臨床實習后期護生的護理專業自我概念量表總得分和領導、滿意度、溝通交流維度得分較臨床實習前期有所提升(均P<0.05)。這與濮麗萍[9]的研究結果不一致，原因可能與生源不同有關。在校期間護生已經學習護理基本知識，但大多護生處于被動接受知識的階段，且練習操作的對象以高仿真模型為主，護生的操作技能和溝通能力得不到很好的實踐。在臨床實習前期，護生離開校園面對臨床真實情景，真實地體驗到臨床工作的繁重，面臨著學習和工作的雙重壓力，擔心帶教老師批評、害怕出錯、不敢動手、缺乏將書本上的知識運用到臨床實踐中的靈活性，隨機應變能力不足。此外，在臨床實習前期，科室安排的操作大多是鋪床、測量生命體征、配藥等較為簡單的操作，護生缺乏成就感[10]，這些原因均對護生的護理專業自我概念各個維度得分產生影響。在臨床實習過程中，科室可按臨床實習計劃定期組織護理查房，鼓勵護生發現護理問題并提出相應護理措施，從而鍛煉護生的溝通能力、實際操作能力及靈活解決問題的能力。在臨床實習后期，護生經過10個月的臨床實習，對臨床有了更深入的了解，對醫學知識的掌握也愈加牢固，可以給自己、親朋好友、患者及其家屬帶來更多的醫學幫助，這些可以增強護生對護理專業的自豪感[11]。此外，臨床實習后期的護生處于求職階段，而目前我國護理崗位的需求量較大，通常護生求職過程較為順利，這可提高護生對護理工作的滿意度，從而提高臨床實習后期護生的護理專業自我概念。

3.2 不同特征護生的護理專業自我概念現狀差異

3.2.1 是否自愿選擇護理專業：本研究結果顯示，不管是在臨床實習前期還是在臨床實習后期，自愿選擇護理專業情況均是護生護理專業自我概念得分的影響因素，自愿選擇護理專業的護生其護理專業自我概念量表總得分更高(均P<0.05)，這與白雪等[6]的研究結果相似。原因可能是自愿選擇護理專業的護生大多經過慎重考慮并結合自身的愛好、能力、護理專業前景等多方面因素而做出決定，容易對護理專業產生興趣。有研究表明，學生對護理專業產生“護理興趣”，通過內在調節提高自身的職業認同，促使其積極、愉快地從事護理工作，可以提升其對護理專業的滿意度[12]。因此，建議高校在招收護理專業學生時尊重學生意愿，盡量錄取第一志愿為護理專業的學生。另外，高校應增加提升護理專業自我概念的相關課程，增進護生的護理情感，提高護生對護理專業的滿意度。

3.2.2 是否有家人從事護理專業工作：本研究結果顯示，家人從事護理專業工作情況均是臨床實習前期和后期護生專業自我概念的影響因素，有家人從事護理專業工作的護生護理專業自我概念量表總得分較高(均P<0.05)。有研究表明，父母的職業類型可直接影響子女的職業規劃，子女在職業類型的選擇上更傾向于選擇與父母相同的職業[13]。家人從事護理專業工作使護生更容易獲得醫院護理工作相關的真實信息，如勞動薪酬、工作內容、招聘信息等，同時護生也能從家庭里的護理工作從業人員處獲得更多的相關專業知識指導，從而提升自己的專業知識和技能[14]。另外，有從護人員的家庭，家人更能體會到護理工作的艱辛與不易，這使得護生得到更多的家庭支持。家人對護理專業的支持可以提高護生對護士角色的認同感，使護生在工作中保持積極的情緒[15]，從而提升護生學習護理專業知識的主觀能動性，在臨床實習過程中會更積極地完成護理工作[16]。建議護理院校及臨床實習單位邀請學生家長參加諸如護理發展史、現代護理事業展望、護理職業道德教育等專題講座，或到學校、醫院觀摩，讓家長進一步了解護生的學習工作，支持護理工作；將對護生及其家人的職業教育與專業思想教育工作常態化，提高護生及其家人對護理專業的認同感，幫助護生樹立正確的價值觀和社會責任感[17]。

3.2.3 學歷：本研究結果顯示，學歷是臨床實習后期護生護理專業自我概念的影響因素，大專護生的護理專業自我概念量表總得分高于中專護生(P<0.05)，但學歷對臨床實習前期護生護理專業自我概念的影響不大。原因可能是臨床實習前期醫院并未對中專和大專護生實施分層教育，中專和大專護生接受的職業培訓和工作內容大致相同，因此，臨床實習前期不同學歷護生的護理專業自我概念差異較小。但因大專護生的理論基礎知識、理解能力、溝通能力、動手能力等優于中專生[18]，經過10個月的臨床實習積累后，其在技能、溝通能力、靈活性上的優勢將會更突出。同時，在臨床實習后期，護生面臨求職、職業資格考試的壓力，大專護生的理論知識更為牢固，其護士職業資格考試的通過率較高，因此工作前景優于中專生；而中專護生因擔心自己不能通過護士職業資格考試而無法上崗，感覺前景暗淡，因此其對護理專業的滿意度較低。建議護理院校和臨床實習單位在臨床實習后期加強對中專護生專業思想、求職就業、職業資格考試等方面的教育和指導，幫助中專護生認識自己的優勢，發掘自身潛力，同時盡可能地為學生提供更多的就業渠道和信息，并提高其對護理專業的認同感。

3.2.4 性格：有研究表明，臨床實習期間外向型護生在與護理管理人員、帶教老師、患者交往溝通中更易發揮自身優勢，獲得的幫助更多[19]；相反，內向型護生沉默寡言、不善于表達、易焦慮、溝通能力較差，這容易導致其在臨床護理工作中帶教老師、患者的溝通交流不足，影響其專業態度及臨床實習表現[20]。隨著時間的積累，兩種性格的臨床實習護生的護理專業自我概念差距逐漸拉大。本研究結果也顯示，性格是臨床實習后期護生護理專業自我概念的影響因素之一，外向型護生護理專業自我概念量表總得分較內向型護生高(P<0.05)，與李君等[20]的研究結果相似。原因可能是性格外向的護生活潑開朗，情感外露，能充分表達自己的思想。因此，在護理教學過程中要注重培養護生良好的個性特征，對個性內向的護生應給予更多的關注。但在臨床實習前期不同性格的護生的護理專業自我概念量表總得分差異不明顯(P>0.05)，原因可能是在臨床實習前期護生剛接觸臨床，需要一個適應過程，在這個過程中，不同性格的護生對專業自我概念的認同感較為一致。

綜上所述，在不同的臨床實習階段，護生的護理專業自我概念存在差異，且影響護生護理專業自我概念的因素不盡相同，但自愿選擇護理專業情況、有家人從事護理專業工作情況均是護生在不同臨床實習階段護理專業自我概念的影響因素。