耳穴壓豆聯合護理干預對眼科手術患者睡眠質量的影響*

肖 娜 張冠如 那 娜 陳元建 田京立 張靖煜

眼科護理在眼科大規模白內障手術、復雜性視網膜脫離手術及角膜移植術、抗青光眼等手術中，配合防盲治盲工作等發揮了重要的作用。由于對眼部的治療及護理操作認知不足，容易導致患者存在較重的心理負擔，易產生緊張、焦慮、恐懼等心理，從而產生情緒波動影響到患者的睡眠狀況，嚴重時甚至出現失眠。研究證實，失眠癥與患者出現的焦慮、抑郁情緒密切相關，二者相互影響，相互加重，會形成惡性循環[1]。因此保證患者睡眠，維持良好的心態對眼科手術患者平穩渡過恢復期尤為重要。尋找安全、綠色、有效的改善睡眠的方法已經成為眼科手術患者的迫切需求。近些年耳穴壓豆已成為解決睡眠障礙十分受歡迎的一種中醫護理技術，本研究將耳穴壓豆療法應用于眼科手術患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2021年5月—2021年11月就診于沈陽何氏眼科醫院70例眼科手術患者，所有患者隨機分為2組，各35例。試驗組中男性12例，女性23例；年齡45～76歲，平均(64.17±8.47)歲。對照組中男性14例，女性21例；年齡48～75歲，平均(63.26±7.40)歲；2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI) ≥7分；②年齡20～80歲；③無全身性嚴重疾病。排除標準：①有視聽說功能障礙；②伴有慢性疼痛；③有抑郁癥、精神分裂癥等精神病史；④依從性差、中途退出或失訪；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法對照組采取常規護理干預，對于患者有失眠主訴時，通過言語講解與疏導對其進行干預，包括以下措施：做好患者的心理護理干預。圍手術期積極與患者溝通交流，耐心聽患者講述，護士觀察患者的神態、語言、行為，總結患者的心理狀態，并給予患者個體化的干預。①優化宣教模式，提供可靠的途徑來供患者學習、查閱，幫助患者獲得最新醫療及護理進展等信息，提高對自身疾病的認知，提高依從性；②為患者尋找更多的支持系統指導親屬多關心、體貼患者，激發患者對生活的熱愛，樹立治療的信心，保持樂觀的心態；③介紹一些放松的技術方法，如音樂療法、深呼吸法、冥想、足浴等，以調節自我情緒。試驗組在對照組基礎上采取耳穴壓豆療法：護士為具體執行者，護士接受科室內耳穴相關知識的培訓。與睡眠相關的主穴包括神門、皮質下、心、腎、胃、交感等，護士在治療失眠主穴的基礎上，刺激臟腑在耳部的反射點，如果有痛感則于痛點處進行貼壓。操作方法為：局部常規消毒，將王不留行籽耳貼(河北賀氏醫療器械有限公司生產，產品標準：Q/HHS 01—2016 一次性使用)貼壓至耳部相關穴位處，確保與皮膚粘貼牢固，每處揉按 3～5 min，逐漸增加力度，以出現酸、麻、脹、痛感為度，并指導患者每日早、中、晚進行揉按。每次均為單側耳壓豆，連續3 d，雙耳交替壓豆。以1周為一個療程，共2個療程，患者出院后通過電話隨訪的方式通知患者按時返回醫院更換王不留行籽耳貼。

1.4 觀察指標分別在干預前和干預1周、2周時采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患者進行評估，本量表對國人的重測信度為0.830，分值≥7分表示有睡眠問題。量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙共7個維度，采用0～3分計分法，滿分21分，分數越高表示睡眠問題越嚴重[2]。

2 結果

2.1 試驗組患者干預前后PSQI評分比較與干預前比較，試驗組干預1周、2周的PSQI評分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 試驗組患者干預前后PSQI評分比較 (分，

2.2 對照組患者干預前后PSQI評分比較對照組患者干預1周與2周后，各項評分基本呈現上升趨勢，表明干預效果較差。見表2。

表2 對照組患者干預前后PSQI評分比較 (分，

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較2組患者干預前的PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組干預1周、2周的PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較 (分，

續表3 2組患者干預前后PSQI評分比較 (分，

3 討論

近些年隨著醫療模式的轉變以及“以人為本”理念的發展，對眼科手術患者的護理服務發生了質的改變，護理不再僅僅局限于病情觀察上，同時也對患者生理-心理-社會狀況的關注程度逐漸增加，在護理上更注重人文關懷[3]。睡眠問題是手術患者普遍存在的一個突出問題[4]。引起眼科患者睡眠障礙的原因較多，包括對療效的不確定、家庭及社會支持不足、負性情緒等，由于眼科手術創傷輕微，所以術后疼痛并不明顯，然而一些復雜性眼科手術后仍會出現疼痛，這也可影響患者的睡眠。解決眼科手術患者的睡眠問題對改善其精神情緒、提高舒適度及促進康復均具有積極幫助[5]。鎮靜催眠藥雖能便捷快速地改善睡眠障礙，但為暫時性，而且不良作用明顯。有研究表明，鎮靜催眠藥延長的僅為淺睡眠時間，不僅如此，還一定程度上減少了慢波睡眠(S3+S4)與快動眼睡眠期，并不能使患者獲得優質睡眠[6，7]。

耳穴壓豆是一項中醫技術，操作簡便、綠色無害，近些年逐漸被納入護理措施中，在各類病證的護理中得到廣泛開展，具有益氣、活血、安神、鎮靜等功效。張云飛等[8]研究表明，耳穴壓豆對改善失眠癥狀有明確療效，并推測耳穴壓豆可能通過調節5-羥色胺水平來達到睡眠改善的作用。Meta分析顯示，音樂療法、耳穴壓豆、中醫情志護理等一些多非藥物干預方法對睡眠質量的改善效果均優于常規護理[9]。調查顯示，在全國148家三級甲等中醫醫院中，耳穴壓豆是開展最廣泛的中醫特色護理技術[10]。失眠屬于中醫學中的“不寐”范疇，《醫宗必讀·不得臥》將失眠癥的病因總結為陰虛、氣盛、水停、痰滯、胃不和5個方面，可概括為“內傷”與“外感”2個方面。無論是內傷還是外感均可引起心脾虧虛、心腎不交、肝火上擾、心神失養，最終引發不寐[11，12]。本證的病位主要在心，并與脾、肝、腎密切相關。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。因此通過刺激耳朵某一特定位置可激發相應經脈，并循經對體內臟腑發揮作用，最終起到調節臟腑陰陽平衡、糾正氣機逆亂、扶正固本等目的，這便是耳穴壓豆的原理[13]。中醫以“正本清源”為要旨，從“兼治標本”出發，調節機體整體性，使機體達到陰陽平衡，氣血充盈，固本培元地防病治病[14]。本研究選取神門、皮質下、心、腎、胃、交感等為主穴，于這些耳穴處進行壓豆，具有鎮靜、安神、寧心功效，同時加強心理護理，結果顯示，隨著時間的推移，對照組患者的PSQI評分在不斷提高，說明其睡眠障礙在逐步加重；而相比之下，研究組患者的PSQI評分明顯下降，睡眠逐漸好轉，且起效快，在干預1周即可見療效。

綜上所述，耳穴壓豆是改善眼科手術患者睡眠的一種有效方法，安全無創、簡便無痛、經濟實惠，具有推廣價值。