腎衰飲聯(lián)合Orem自護(hù)干預(yù)對(duì)2型糖尿病腎病患者的影響

王 欣

2型糖尿病導(dǎo)致的高血糖可對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往形成腎臟并發(fā)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)2型糖尿病腎病[1]。二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥，其可減少肝臟葡萄糖的合成，有效控制患者血糖，但患者用藥后常并發(fā)頭痛、腹瀉、消化不良等不良反應(yīng)，給生活帶來(lái)不便。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，早期主要表現(xiàn)為血瘀、氣陰兩虛等癥狀，治療應(yīng)遵循養(yǎng)陰益氣補(bǔ)腎的原則。腎衰飲為筆者的自擬方，其中包含黃芪、白術(shù)、太子參、水蛭等多味中藥，具有補(bǔ)中益氣、滋陰活血的療效[2]。Orem自護(hù)干預(yù)模式以發(fā)揮個(gè)體的最大自理能力為目標(biāo)，有助于加快患者恢復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)治療效果。本文旨在探討腎衰飲聯(lián)合Orem自護(hù)干預(yù)對(duì)2型糖尿病腎病患者血脂及尿微量白蛋白(U-mAlb)、全血黏度(BV)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法選取2019年1月—2020年10月在遼寧省鞍山市湯崗子康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行治療的74例2型糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分為觀察組(37例)和對(duì)照組(37例)。對(duì)照組年齡36～70歲，平均(55.24±12.52)歲；男患者16例，女患者21例；病程9～19年，平均(14.80±1.47)年。觀察組年齡38～71歲，平均(56.51±12.37)歲；男患者15例，女患者22例；病程9～22年，平均(15.72±1.45)年。以上2組患者一般資料比較，P>0.05，提示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可比。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2008糖尿病診療指南(上)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～72歲者；②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③患者及家屬對(duì)本研究知情并簽字同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或者結(jié)核病患者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；③妊娠及哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均采用常規(guī)治療：向患者宣講糖尿病防治相關(guān)知識(shí)；低蛋白、低糖飲食等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行二甲雙胍緩釋片(河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080279，規(guī)格：0.5 g/片)口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行腎衰飲治療。組方：白術(shù)、莬絲子、藿香、丹參各15 g，太子參、鱉甲、夏枯草各20 g，砂仁、法半夏、大黃、莪術(shù)、水紅花子各10 g，土茯苓、白茅根各30 g，黃芪40 g，水蛭5 g。以上藥物水煎煮至100 ml/劑，3劑/d。2組均持續(xù)治療11周。

1.3.2 干預(yù)方法2組均于治療期間接受Orem自護(hù)干預(yù)。首先對(duì)2組患者的需求及生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)Barthel指數(shù)的高低，分?jǐn)?shù)越低，自理能力越差[5]。根據(jù)患者的個(gè)人評(píng)分情況對(duì)患者采取不同的干預(yù)措施，評(píng)分<40分的患者進(jìn)行完全補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)，評(píng)分在40～60分的患者進(jìn)行部分補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)，評(píng)分>60分的患者進(jìn)行支持教育系統(tǒng)干預(yù)。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)：對(duì)自主活動(dòng)能力極差、病情較危重的患者給予各個(gè)方面的幫助。在干預(yù)過(guò)程中，密切觀察記錄患者癥狀體征，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，保持病房及患者的個(gè)人衛(wèi)生。依據(jù)患者干預(yù)后的具體恢復(fù)情況更換適合的干預(yù)模式。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)：對(duì)有一定自主活動(dòng)能力的患者進(jìn)行方法上的指導(dǎo)。教會(huì)患者正確的恢復(fù)鍛煉方法、預(yù)防低血糖的方法、穴位按摩的方法以及血糖的檢測(cè)方法。③支持教育系統(tǒng)干預(yù)：對(duì)自主活動(dòng)能力較強(qiáng)的患者進(jìn)行科學(xué)宣教。使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入。熟知預(yù)防方法，并可以針對(duì)自身情況選擇適合自己的鍛煉恢復(fù)方式，熟練掌握正確的血糖測(cè)量方法及胰島素注射方法。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者浮腫、多尿等癥狀明顯減輕，尿微量白蛋白降低50%以上；有效：患者浮腫、多尿等癥狀稍有減輕，尿微量白蛋白降低20%以上；無(wú)效：患者浮腫、多尿等癥狀未見(jiàn)減輕或加重，尿微量白蛋白降低幅度低于20%。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。②血脂水平：治療前后抽取2組患者空腹晨起靜脈血4 ml，放置在離心速度設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間設(shè)置為15 min的離心機(jī)中離心，取清待用。檢測(cè)治療前后的膽固醇(TC)、三酯甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平變化情況。③U-mAlb、BV水平：空腹抽取2組治療前后的靜脈血3 ml，至于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，離心速度設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間15 min，分離血漿，采用血液血漿黏度計(jì)檢測(cè)患者血漿BV水平；通過(guò)多功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者尿液中的U-mAlb水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組治療后總有效率為70.27%，低于觀察組的94.59%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組2型糖尿病腎病患者臨床療效比較(例，%)

2.2 血脂水平2組患者治療后，血清LDL-C、TC、TG水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組2型糖尿病腎病患者治療前后血脂水平比較

2.3 U-mAlb BV水平2組患者治療后，U-mAlb、BV水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組2型糖尿病腎病患者治療前后U-mAlb BV水平比較 (例，

3 討論

糖尿病是一種以血內(nèi)葡萄糖水平增高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，一般由胰島素分泌不足或利用障礙引起。2型糖尿病在糖尿病患者中占比高達(dá)95%以上，是一種常見(jiàn)病，常導(dǎo)致心腦血管疾病、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥[7]。目前尚無(wú)法徹底治愈，臨床中對(duì)糖尿病患者的血糖多以長(zhǎng)期服藥的方式進(jìn)行控制。二甲雙胍是治療糖尿病的首選藥，可以使糖尿病患者的內(nèi)源性胰島素得到充分利用，減輕高血糖的癥狀，但患者服藥后可能發(fā)生乳酸型酸中毒、心悸、胸悶、味覺(jué)異常等不良反應(yīng)，具有一定的局限性。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇，分為上消、中消和下消，常出現(xiàn)胃火熾盛、小便頻數(shù)、口渴多飲等癥狀，治療應(yīng)遵循滋陰補(bǔ)腎的治療原則。腎衰飲中的黃芪扶正補(bǔ)虛；白術(shù)、太子參補(bǔ)中益氣、滋補(bǔ)氣血；鱉甲滋陰潛陽(yáng)；水蛭破血逐瘀；莪術(shù)、丹參活血化瘀；夏枯草、法半夏祛痰消積；莬絲子固精縮尿、平肝補(bǔ)腎；土茯苓利濕化濁；大黃瀉下積滯；白茅根活血化瘀、利尿通淋；砂仁調(diào)理氣機(jī)；紅花子升清降濁；藿香清熱益氣；諸藥共用，發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血補(bǔ)腎的功效[8]。Orem自護(hù)干預(yù)模式是各種慢性疾病預(yù)后康復(fù)常用的干預(yù)模式，其可以最大程度恢復(fù)患者的自理能力，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。由上述研究結(jié)果得知，觀察組患者治療后，總有效率較對(duì)照組顯著升高；觀察組患者的U-mAlb、BV水平均低于對(duì)照組，表明腎衰飲聯(lián)合Orem自護(hù)干預(yù)模式可以有效降低2型糖尿病腎病患者U-mAlb、BV水平，改善患者癥狀，提高治療效果，與甘露等[9]研究結(jié)果一致。TG是脂質(zhì)的組成部分，具有儲(chǔ)存能源、保護(hù)內(nèi)臟的功能，其增高預(yù)示著心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。TC、LDL-C是臨床生化檢查的重要指標(biāo)，腎病綜合征患者體內(nèi)的TC、LDL-C可明顯升高，進(jìn)而加重病情。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃中的大黃素及白茅根中的多糖能使機(jī)體免疫力有效提高，調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂代謝水平。由研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后血清LDL-C、TC、TG水平均較對(duì)照組降低，表明腎衰飲聯(lián)合Orem自護(hù)干預(yù)模式可以有效降低2型糖尿病腎病患者的血脂水平，提高臨床效果，與周會(huì)明[10]研究結(jié)果一致。

綜上，腎衰飲聯(lián)合Orem自護(hù)干預(yù)可以有效降低2型糖尿病腎病患者的血脂及U-mAlb、BV水平，控制患者病情發(fā)展，提高臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。