復(fù)方黃柏液保留灌腸聯(lián)合坐浴治療肛隱窩炎臨床觀察*

劉紹林 毛發(fā)明 袁四華 肖 俊 劉 婷

肛隱窩炎在臨床上也稱之為肛竇炎，主要是在肛隱窩或肛門瓣所產(chǎn)生的一種炎癥疾病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，是常見(jiàn)的肛腸科疾病[1,2]。該病在青壯年中較為多見(jiàn)，男性與女性的患病率相當(dāng)，患者通常表現(xiàn)為肛門處有灼燒感、疼痛或伴有膿性分泌物等，與肛瘺、肛裂等疾病有密切的關(guān)聯(lián)[3]。肛隱窩炎發(fā)病時(shí)通常癥狀都較為輕微，且屬于私密部位發(fā)病，絕大多數(shù)患者都羞于提起，而未能獲得及時(shí)的治療，給患者的身體健康造成了一定的影響[4]。目前，西醫(yī)臨床多采用甲硝唑、奧硝唑等藥物進(jìn)行抗感染治療，但長(zhǎng)時(shí)間用藥具有較大的毒副作用，且易產(chǎn)生抗藥性。手術(shù)也是西醫(yī)常用的治療方法之一，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易出現(xiàn)感染且費(fèi)用較高[5]。中醫(yī)是中華民族的瑰寶，在臨床各科中均有一定的應(yīng)用，用于治療肛隱窩炎的方法眾多，有口服中藥、灌腸、熏洗、坐浴等，還可以多種方式共同使用以提高臨床治療效果。本文通過(guò)對(duì)肛隱窩炎患者給予復(fù)方黃柏液保留灌腸聯(lián)合坐浴治療，效果理想，現(xiàn)將研究作如下分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將2020年6月—2021年10月于泰和縣人民醫(yī)院接受治療的肛隱窩炎患者共計(jì)60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(30例)、西醫(yī)組(30例)。聯(lián)合組中男性16例，女性14例；年齡19～62歲，平均年齡(34.56±6.32)歲；病程2～20個(gè)月，平均病程(11.3±3.2)個(gè)月；肛隱窩紅腫程度：輕11例，中12例，重7例。西醫(yī)組中男性15例，女性15例；年齡20～61歲，平均年齡(35.67±5.86)歲；病程2～22個(gè)月，平均病程(12.1±3.6)個(gè)月；肛隱窩紅腫程度：輕11例，中13例，重6例。2組患者肛隱窩紅腫程度等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18周歲；具有自我行為能力；既往無(wú)肛周疾病診療史，否認(rèn)其他肛門直腸疾病；自愿參與研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他肛門、直腸疾病者；存在惡性腫瘤、精神疾病或心血管、肝腎系統(tǒng)等重大疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；不同意治療或治療依從性差者。

1.4 方法西醫(yī)組患者給予奧硝唑氯化鈉注射液保留灌腸治療，具體操作：囑患者灌腸前排盡大便，取側(cè)臥位或膝胸臥位，用一次性灌腸袋導(dǎo)管插入肛內(nèi)5～7 cm，注入100 ml奧硝唑氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060634,規(guī)格：100 ml：奧硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g)，使藥液緩慢滴入肛內(nèi)直腸下段，平臥30 min，每日1次，保留3 h。

研究組給予復(fù)方黃柏液聯(lián)合保留灌腸及坐浴2種方式治療。其中保留灌腸操作方法同對(duì)照組。坐浴方式：將150 ml復(fù)方黃柏液(生產(chǎn)企業(yè)：山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950097，1 ml∶0.2 g)稀釋至2000 ml,加熱至42 ℃，放入坐浴盆中，患者將肛門全部沒(méi)入藥液中，坐浴約30 min，2次/d，坐浴時(shí)中加入適量提肛運(yùn)動(dòng)。保留灌腸與坐浴兩者的時(shí)間間隔應(yīng)大于30 min。2組患者均以10 d為 一個(gè)療程，共3個(gè)療程，治療周期內(nèi)，注意調(diào)整食譜，多食新鮮瓜果蔬菜，多進(jìn)食粗纖維類食物；禁辛辣、刺激、油膩、發(fā)物等；每日按時(shí)排便，保持排便后肛門部潔凈。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效[7]。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失。顯效：臨床癥狀基本消失，肛竇凹陷程度正常、觸痛基本消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，肛竇凹陷程度深、觸痛感緩解。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥狀積分[8]。治療前、治療后3 d分別評(píng)估2組患者的中醫(yī)癥狀積分。見(jiàn)表1。③復(fù)發(fā)率。治療后2個(gè)月比較2組患者的復(fù)發(fā)情況。④不良反應(yīng)。包括肛門灼燒、肛周皮疹、發(fā)熱、腹脹腹瀉。

表1 中醫(yī)癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比聯(lián)合組總有效率(96.67%)高于西醫(yī)組(76.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比治療前，2組患者的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的疼痛、墜脹、水腫評(píng)分均低于本組治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 (分，

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比治療后2個(gè)月，聯(lián)合組中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30)；西醫(yī)組中有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.33%(7/30)；西醫(yī)組復(fù)發(fā)率高于聯(lián)合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(χ2=5.621,P<0.05)。

2.4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

3 討論

肛隱窩炎也稱為不完全性肛瘺，是由肛竇感染所引起的一種慢性炎癥疾病，約90%的肛腸疾病與肛竇感染具有密切的關(guān)聯(lián)[9]。當(dāng)患者的肛門受到刺激后，肛腺輸出管的直徑變小，液性糞便進(jìn)入后，肛腺輸出管關(guān)閉，使腺液無(wú)法舒暢排出而形成阻滯，隨著時(shí)間的積累，腺管中的積液增多，為細(xì)菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，引發(fā)感染，形成肛竇炎。患者多表現(xiàn)為肛門疼痛、肛周瘙癢、大便黏膩等。同時(shí)肛竇的結(jié)構(gòu)特殊，異物容易進(jìn)入，引起感染腫脹。此外，有研究指出：肛隱窩炎的發(fā)病與人體的性激素分泌呈正相關(guān)性，當(dāng)中以雄性激素的關(guān)系最為密切，故成年男性的發(fā)病率高于老年人[10]。當(dāng)前，西醫(yī)主要給予抗菌藥進(jìn)行相關(guān)的治療，奧硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愃幬铮桥R床中常用的抗生素，對(duì)幽門螺桿菌、消化球菌等厭氧性細(xì)菌具有明顯的抑制作用[11]。其用于治療肛隱窩炎雖能有效改善患者的臨床癥狀，但抗菌藥并不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，存在耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。

肛隱窩炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“臟毒”范疇。《外科全生集》有：“臟毒者，醇酒厚味……蘊(yùn)毒流注于肛門”。《三因極一病證方論》有言: “腸風(fēng)臟毒，自屬滯下門”。《太陰陽(yáng)明論》中提到：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者……為腸澼”。此病由肝膽濕熱蘊(yùn)積、下注肛門所致，治療宜以清肝利膽、解毒清熱、消腫止痛為主[12]。復(fù)方黃柏液中的主要有效成分為黃柏、金銀花、連翹等中藥，其中黃柏味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，《珍珠囊》中記載黃柏利小便，除下焦?jié)衲[。現(xiàn)代藥學(xué)研究證實(shí)[13]，黃柏具有一定的抗菌消炎的功效，其中所含黃柏堿對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、金色葡萄球菌具有顯著的抑制作用。金銀花歸胃經(jīng)，具有清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功[14]。連翹微寒，可解熱毒、退腫結(jié)，可提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)人體的免疫力。蒲公英性寒，有清熱解毒、利濕通淋的作用。蜈蚣又稱為天龍，性溫，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。該方以黃柏、連翹為君藥，金銀花為臣藥，輔以蒲公英解毒祛瘀，蜈蚣攻毒活血為使藥[15]。諸藥合并，清熱解毒、殺菌止癢。

灌腸與坐浴均為中醫(yī)常用的外治手段。最早在《傷寒雜病論》中就有關(guān)于“導(dǎo)法”的論述，其主要是將中藥類湯劑灌入腸道內(nèi)進(jìn)行治療的一種方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，灌腸可使藥物直達(dá)病灶的部位，提高藥物的有效率，同時(shí)還有避免部分有效成分被胃腸中的胃酸、消化酶等破壞，確保了治療效果。坐浴通常是只將中藥煎煮好后，按一定的比例加入溫水，然后坐入盆內(nèi)進(jìn)行治療。坐浴可以通過(guò)熱力學(xué)作用促進(jìn)人體對(duì)藥物的吸收，使藥物可以快速抵達(dá)病灶，增強(qiáng)藥效[16]。

本次研究將灌腸、坐浴聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組(P<0.05)；2組患者治療后疼痛、墜脹、水腫積分均低于本組治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組(P<0.05),提示采用復(fù)方黃柏液保留灌腸和坐浴聯(lián)用能有效減輕肛隱窩炎患者臨床癥狀，治療效果更為理想。在2個(gè)月的隨訪中，西醫(yī)組復(fù)發(fā)率高于聯(lián)合組(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合組患者的治療效果更為牢固。最后研究結(jié)果顯示，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示2種治療方法的不良反應(yīng)相當(dāng)。在臨床實(shí)踐中，可以適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間以降低此病的復(fù)發(fā)率，復(fù)方黃柏液屬于中藥制劑，無(wú)須擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥導(dǎo)致菌群失調(diào)癥。

綜上，復(fù)方黃柏液保留灌腸與坐浴聯(lián)用治療肛隱窩炎效果理想，可有效減輕患者的臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。但由于本次研究的條件限制，所收集到的肛隱窩炎患者數(shù)量較少，且無(wú)微觀指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證，不能全面反映本次治療方案的效果，有待進(jìn)一步深入研究。