黃芪保心湯聯合針對性干預對擴張型心肌病并發心衰患者的影響

王明月 黎清秀

擴張型心肌病(DCM)的主要特征是心肌收縮功能下降，心腔擴大，臨床癥狀常表現為呼吸困難、乏力、頭暈等，心力衰竭是該病最常見的并發癥之一。臨床治療以利尿劑、洋地黃制劑等藥物為主，但易導致心律失常、皮膚干燥等不良反應。針對性干預通過對患者自身情況進行分析后制定具有針對性的干預措施，可對患者心理、用藥、運動等方面進行綜合干預調整[1]。中醫學認為DCM并發心衰應歸屬于“心悸”“心脹”等范疇，主要病機在于本虛標實，應以溫陽益氣為治療原則。黃芪保心湯含有黃芪、黨參等多味中藥，具有溫陽散瘀、養陰益氣之功效[2]。因此，本研究旨在探討黃芪保心湯聯合針對性干預對DCM并發心衰的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大連市第三人民醫院2016年6月—2021年6月收治的DCM并發心力衰竭患者100例，采用隨機數字表法將其分為觀察組(50例)和對照組(50例)。此研究均經所有患者及家屬知情同意并簽署同意書等，且已取得院內所設置的醫學倫理委員會審核并許可。2組一般資料經比較，P>0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫參照《心血管疾病防治指南和共識：2013》[3]中關于DCM并發心力衰竭的診斷標準，中醫參照《心血管疾病中醫系列診療專家共識發布》[4]中關于心悸的診斷標準。

1.3 納入標準符合上述疾病類型及中西醫診斷標準者；精神狀態及認知功能正常者；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級者等。

1.4 排除標準患有急性肺水腫或嚴重惡性疾病者；肝腎功能異常者；伴有急性心肌梗死、心源性休克等影響心衰治療效果的疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法給予對照組常規西醫治療，呋塞米片(規格：20 mg/片，國藥準字 H23021069，黑龍江百泰藥業有限公司)口服，20 mg/次，1次/d；螺內酯片(通化長城藥業股份有限公司，國藥準字H22020314，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(規格：47.5 mg/片，國藥準字 H20213593，合肥合源藥業有限公司)口服，47.5 mg/次，1次/d；復方卡托普利片(規格：10 mg/片，國藥準字 H19983138，國藥集團容生制藥有限公司)口服，10 mg/次，2次/d；地高辛片(規格：0.25 mg/片，國藥準字 H31020678，上海上藥信誼藥廠有限公司)口服，0.125 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用黃芪保心湯治療，組方：黃芪30 g，連翹12 g，五味子6 g，黨參12 g，茯苓12 g，桂枝6 g，丹參12 g，麥冬12 g，鱉甲12 g，當歸12 g。水煎至200 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次頓服。2組均治療3個月。

1.5.2 護理方法治療期間2組均給予針對性護理，①針對性健康知識宣教。積極提供預防發熱等癥狀的相關信息，及時監測患者的生命體征變化；講解疾病相關知識及用藥治療與康復過程中應注意的問題等。②針對性用藥護理方法。密切關注患者的用藥效果及不良反應發生情況。如服用洋地黃類藥物時應查看患者是否出現心律失常、神經癥狀等不良反應。③針對性心理及運動護理方法。確診住院后可因人際關系或環境變化導致心情煩躁、焦慮不安等負面情緒，應多與患者溝通交流，安撫情緒；幫助其制定具有針對性的運動鍛煉措施，在病情穩定后進行適當運動幫助身體恢復。④針對性出院護理方法。結合患者病情恢復狀況制定針對性出院康復措施，囑患者保持健康良好的生活習慣并按時按量用藥。

1.5.3 觀察指標①臨床療效：依據《心血管疾病防治指南和共識：2013》[3]評估2組治療后的臨床效果，心功能提升2級及以上，且臨床癥狀均顯著改善為顯效；心功能提升1級不足2級，且臨床癥狀有所減輕為有效；心功能提升不足1級或無提升，且臨床癥狀無改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②血漿神經內分泌細胞因子水平：分別于治療前后采集2組靜脈血5 ml置入盛有抗凝劑的采血管中，以3000 r/min離心10 min，分離血漿，采用酶聯免疫吸附法檢測腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、內皮素(ET)、N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)水平。③分別于治療前后采用超聲診斷系統檢測2組LVEDD、LVESD，并測算LVEF；采用6 min步行試驗(6 MWT)檢測2組6 MWD，測定并記錄2組在6 min內沿直線行走的最長距離。④不良反應：對治療期間2組腹瀉、惡心、頭痛等不良反應大聲情況進行比較，不良反應總發生率=(腹瀉例數+惡心例數+頭痛例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組臨床總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血漿神經內分泌細胞因子水平與治療前比較，治療后，2組血漿PRA、AngⅡ、ALD、ET、NT-proBNP水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血漿神經內分泌細胞因子水平比較 (例，

2.3 LVESD LVEDD LVEF及6 MWD治療后，2組LVEDD、LVESD相比治療前均變小，且觀察組相比對照組更小；2組LVEF均有所升高，且觀察組相比對照組更高；2組6 MWD均延長，且觀察組長于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者LVESD LVEDD LVEF及6 MWD比較 (例，

2.4 不良反應觀察組、對照組治療期間的不良反應總發生率，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

DCM又被稱為充血性心肌病，是臨床上常見且病死率較高的一種疾病，多數是由于左心室擴大，心肌收縮功能減弱，并伴有不同程度的心肌肥厚，進而導致心律失常、心力衰竭、心臟擴大等，可對患者的身心健康造成嚴重威脅[5]。臨床常用的西藥治療方法可改善患者臨床癥狀，但對機體內分泌改善效果欠佳。

DCM并發心衰的基本病因病機在于瘀毒犯心、氣陰兩虛，正虛為本，外邪、血瘀為標，常以益氣利水溫陽之法進行治療。黃芪保心湯中黃芪具有益氣補中之功效；茯苓具有補益心脾之功效；丹參具有活血化瘀之功效；麥冬具有養陰生津之功效；連翹具有清熱解毒之功效；黨參具有益氣養血之功效；鱉甲具有滋陰潛陽之功效；當歸具有活血化瘀之功效；五味子能夠養陰固精；桂枝具有溫通血脈之功效。諸藥合奏解毒散瘀、溫陽補虛、益氣養陰之功。同時輔以針對性干預可緩解患者臨床癥狀，促進病情恢復。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，治療期間2組均無明顯不良反應發生，提示黃芪保心湯聯合針對性干預應用于DCM心衰患者可有效緩解其臨床癥狀，控制不良反應的發生，與段沛麗[6]研究一致。神經內分泌細胞因子的大量釋放是導致DCM患者并發心衰的原因之一，PRA、AngⅡ、ALD是醛固酮系統中的重要細胞因子，其水平的升高會對心臟結構功能造成不利影響，可引發心室重構；ET是促進血管收縮的活性物質，常作為評估心功能的指標；NT-proBNP對心衰的敏感度較高，常用來評估心衰的程度及預后情況；LVEF、6 MWD是用于反映心功能及運動耐受情況的重要指標。現代藥理學研究顯示，黨參中的醇或水浸膏成分可以通過擴張微血管進而增加內臟的血流量，發揮改善心功能、調節神經內分泌系統的作用[7]；黃芪中的黃酮成分可通過增強內皮細胞通透性，減少低滲，發揮改善內皮細胞的作用，還可以通過增加心悸的血流灌注，保護心功能[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血漿PRA、AngⅡ、ALD、ET、NT-proBNP水平均低于對照組，LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF高于對照組，6 MWD長于對照組，提示黃芪保心湯聯合針對性干預治療DCM心衰患者可有效抑制神經內分泌系統的激活，改善內皮功能，控制心室重構，與盧磊等[9]研究一致。

綜上，黃芪保心湯聯合針對性干預治療DCM心衰患者可有效緩解其臨床癥狀，抑制神經內分泌系統的過度激活，同時可改善內皮功能，控制心室重構，安全性高，值得臨床推廣應用。