CT與X線檢查對脊柱骨折的診斷價值分析

陳長生

（徐州市銅山區中醫院放射科，江蘇 徐州 221116）

脊柱骨折是臨床常見的骨折損傷類型，常由交通意外、高處跌落等原因造成，導致患者脊柱出現疼痛、畸形、脊柱運動受限，嚴重者會因壓迫脊髓和神經，產生脊髓神經損傷的癥狀，導致患者下肢癱瘓。給予脊柱骨折患者早期診斷不僅能夠發現患者骨折部位，也能夠為后續及時治療提供可靠依據。CT與X線均為臨床診斷脊柱骨折的常見手段，X線是臨床輔助檢查骨折的方法之一，其是一種波長很短、人肉眼看不見并感覺不到的電磁波，可以穿透人體和物體，甚至金屬制品，能夠很好地顯示出椎體、棘突骨折部位與脊柱的曲度、排列，但其空間分辨率低，對細微的病變和厚實部位的機體組織觀察不夠清晰，且在透視過程中，患者受到的輻射較大[1-2]。CT診斷進行軸位掃描和三維技術重建后，可清晰地呈現出脊柱結構，查看到椎體是否出現脫位，骨折線清晰，可準確評估患者脊髓骨折情況，為臨床治療提供依據，但CT診斷費用較高[3-4]。因此本研究旨在進一步分析CT與X線檢查對脊柱骨折的診斷價值，為臨床脊柱骨折的早期診斷、后期治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2021年5月徐州市銅山區中醫院收治的66例疑似脊柱骨折患者作為研究對象，所有患者均進行CT與X線檢查。66例患者中男性40例，女性26例；年齡23～63歲，平均（45.45±2.12）歲；受傷原因：高處墜落20例，交通事故20例，重物砸傷26例。納入標準：所有患者均有明確的外傷史；脊柱部位疼痛、活動受限者；已進行手術治療者等。排除標準：患者存在其他嚴重性疾?。ǜ?、腎功能不全、心腦血管疾?。┱?；妊娠期和哺乳期患者；以往進行過椎體內固定術者等。本研究已通過徐州市銅山區中醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷方法X線檢查：采用數字化醫用X射線攝影系統[銳珂（上海）醫療器材有限公司，型號：DRX-NOVA]，拍攝患者正位、側位X片，正位電壓設置為75～85 kV，側位電壓為85～100 kV，時間設置為80～90 ms，電流設置為200 mA。CT檢查：采用64排螺旋CT[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，型號：Ingenuity Core128]對患者脊柱損傷部位進行掃描，將外傷部位靠近檢查床中間，指導患者雙手舉起，使頭部先進入，并叮囑患者不可隨意挪動，掃描時，注意要使掃描平面垂直于椎管，參數：電壓設置為120 kV，電流設置為200 mA，掃描層厚3～5 mm，掃描的螺距設置為1.3～1.5，處理三維成像，將CT掃描結果傳送至工作站，選擇無偽影、清晰的成像進行 分析。

1.3 觀察指標①以手術結果為金標準，分析CT與X線檢查結果與診斷效能。靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值計算方法如下，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）×100%。②典型病例影像學分析。分析典型病例CT與X線檢查的影像學圖片特征。

1.4 統計學方法應用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線診斷脊柱骨折的結果分析經手術結果顯示，66例疑似脊柱骨折患者中確診陽性59例，陰性7例；X線診斷陽性55例，陰性11例，陽性檢出率為83.33%（55/66），低于手術結果的陽性確診率89.39%（59/66），但經比較，差異無統計學意義（χ2=1.029，P＞0.05），見表1。

表1 X線診斷與手術對脊柱骨折的診斷結果分析(例)

2.2 CT診斷脊柱骨折的結果分析66例疑似脊柱骨折患者經手術結果確診陽性59例，陰性7例；CT診斷陽性60例，陰性6例，陽性檢出率為90.91%（60/66），高于手術結果的陽性確診率89.39%（59/66），但與手術結果、 X線診斷比較，差異均無統計學意義（χ2=0.085、1.688，均P＞0.05），見表2。

表2 CT診斷與手術對脊柱骨折的診斷結果分析(例)

2.3 X線與CT檢測方式的診斷效能比較CT診斷脊柱骨折的準確度較X線診斷顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值較X線診斷升高，但經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 X線與CT檢測方式對脊柱骨折的診斷效能比較(%)

2.4 典型病例影像學圖片特征分析患者女性，62歲，經X線正位片檢查腰椎排列整齊，胸12椎體楔形改變，骨折處有明顯塌陷，見圖1-A；X線側位片檢查顯示椎體前緣骨皮質臺階狀改變，椎體前緣變扁，后部高度正常，見圖1-B；經CT檢查胸12椎體壓縮變扁，前縱韌帶撕裂，未見椎體斷裂，見圖2-A；脊柱后凸畸形，前縱韌帶撕裂，椎管前斷裂，可見多發骨折分離，見圖2-B。

圖1 脊柱骨折患者胸腰椎X線檢查圖

圖2 脊柱骨折患者胸腰椎螺旋CT檢查圖

3 討論

脊柱是身體的支柱，位于頭部與骨盆之間，當脊柱受到前屈力、軸向壓力時易導致骨折，隨著現代建筑行業、運輸行業的發展，高處墮落與交通事故的發生逐漸增多，致使脊柱骨折的發生率顯著升高[5]。部分患者因受傷嚴重而導致不同程度的下肢癱瘓，故臨床早期準確診斷與全面分析脊柱的損傷情況，對解除脊柱受壓迫的脊髓具有重要的臨床意義[6-7]?，F階段脊柱骨折主要選擇X線與CT兩種影像學診斷方式，各具優缺，可以根據實際情況 選擇[8]。

X線具有很強的穿透性，能穿透人體的組織結構，而人體組織之間存在密度和厚度的差異，所以X線在穿透過程中被吸收的量不同，剩余的X射線又利用其熒光效應和感光效應在X光片上形成明暗或黑白對比不同的影像，但深淺組織的影像會相互隱藏、重疊，對肌肉、軟組織的區分度較低，細微骨折部位容易出現漏診、誤診，且X線輻射量可在身體內累積，會危害血液中的白細胞，導致血液中的白細胞含量減少，人體免疫功能下降[9-10]。由于CT是斷層成像，可獲得各部位清晰的橫斷面圖像，常常能顯示出普通X線檢查所不能顯示的病變，故CT掃描可清晰顯示椎體的解剖結構、椎管的受累程度及骨折線所累及的部位[11-12]。另外，CT的檢查原理是根據人體不同組織對X線的吸收與透過率不同，應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數據輸入電子計算機，電子計算機對數據進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發現體內任何部位的細小病變，相比于X線，CT能更好地顯示脊柱周圍軟組織，有效評估脊柱骨折周圍肌肉、軟骨的損傷程度[13]。本研究結果顯示，66例檢測者X線診斷陽性檢出率為83.33%，CT診斷陽性檢出率為90.91%，CT對脊柱骨折診斷的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度均較X線升高，但兩種診斷方式比較，差異無統計學意義，表明兩種方法用于診斷脊柱骨折均具有一定的檢測價值，而CT診斷脊柱骨折準確度顯著高于X線診斷，CT診斷更具有優勢。X線檢查費用低，適合絕大多數患者常規檢查，而CT診斷不受骨頭前后重疊的影響，并可通過任意方向將圖像進行三維立體重建，能更好顯示骨折損傷部位與嚴重程度[14-15]。本研究影像學圖片顯示，X線只能穿透人體形成X線攝片，只能看到骨折的大體形態，并不能細節區分，而CT診斷脊柱骨折位置圖像清晰，可明確患者椎管狹窄程度、椎管形態、附件骨折等情況，在一定程度上提升診斷的精確性與全面性，患者體位移動較小，降低對患者產生的二次損傷，避免軟組織與脊髓受到再次傷害，保證患者生命安全[16-17]。但是CT診斷費用較高，因此需要結合實際情況來選擇，病情較輕患者選擇X線診斷，較為嚴重患者選擇CT診斷，以提升診斷準確率與合理性。

綜上，CT與X線用于診斷脊柱骨折均具有一定的檢測價值，但CT診斷脊柱骨折的靈敏度、特異度、準確度高于X線，故CT診斷脊柱骨折價值相對更高。