高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的 診斷價值分析

徐 靜，陳 晨，呂康泰

（南京醫科大學第二附屬醫院超聲醫學科，江蘇 南京 210011）

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發生增殖失控的現象，是臨床女性惡性腫瘤中發病率較高的一種疾病，發病早期通常會出現腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，隨著疾病的進展，癌細胞逐漸生長繁殖，并向遠處轉移，致使出現多器官病變。乳腺癌淋巴結轉移最常見的方式為腋窩淋巴結轉移，出現腫大癥狀的淋巴結質地較硬，也是乳腺癌患者病情加重的重要標志，隨著轉移淋巴結數目的增加，可能逐漸融合成團，導致與深部的組織或皮膚產生粘連，若不能得到及時有效的清除，可致使患者病情急劇加重，危及生命安全[1]。因此，對患者的病情及進展情況進行準確且有效的診斷，對其轉移情況作出精準的判斷，可為提高手術治療效果奠定基礎，并為后續患者的預后恢復產生重要的意義。高頻彩色多普勒超聲由于其具有血流動力學檢測敏感度高、空間辨別能力強且無創等特點，在臨床上的應用日益廣泛，其可對淋巴結的髓質與皮質等進行明確地分辨，準確發現其結構和形態的變化，為臨床診斷腋窩淋巴結的性質提供有效依據[2]。因此，本研究旨在探討高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值，以便為臨床乳腺癌腋窩淋巴結性質的診斷提供依據，使患者盡早采取防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2022年4月在南京醫科大學第二附屬醫院行乳腺癌根治術治療的182例乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均行高頻彩色多普勒超聲檢查，以手術病理診斷結果為金標準，根據是否發生乳腺癌腋窩淋巴結轉移分為未轉移組（81例）和轉移組（101例）。所有患者均為女性，年齡28～72歲，平均（55.26±4.89）歲；腫瘤直徑12～46 mm，平均（19.32±3.51） mm；原發性腫瘤分期[3]：Tis期32例，T1期70例，T2期54例，T3期26例。診斷標準：參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[4]中關于乳腺癌的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經手術和病理學檢查確診為乳腺癌者；術前未進行輔助化療、放療等相關治療者；臨床資料完整者等。排除標準：屬于復發轉移性乳腺癌者；合并淋巴系統、造血系統腫瘤或血液系統等疾病者；伴有嚴重器官損傷或其他惡性腫瘤、感染性疾病者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法所有患者均行高頻彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒診斷儀（飛利浦公司，型號：iU22）進行檢查，將探頭頻率設置為8～12 MHz，患者取仰臥位，將上肢上舉并適度向外伸展，充分暴露腋窩；采用高頻探頭進行常規性二維超聲檢查，掃描患者的雙側腋窩淋巴結情況，全面觀察淋巴結的內部回聲、長短徑之比、形態、數量、大小及淋巴結是否具有腫大的癥狀等；隨后進行高頻彩色多普勒超聲檢查，對患者淋巴結內部的血流分布情況進行仔細地觀察，選擇脈沖多普勒記錄動脈血流頻譜，并檢測患者病灶的血流動力學參數。

1.3 觀察指標①高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢出結果及診斷價值。以手術病理診斷結果為金標準，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例 數×100%。②轉移組與未轉移組患者腋窩淋巴結的血流分布、血流信號分級情況比較。血流分布，主要包括混合型、分散型、門型、周邊型4種[5]。血流信號分級[6]：經探查顯示患者淋巴結內無血流信號為0級；經探查顯示患者淋巴結內有少量血流信號，且表現為1條長度小于淋巴結長度一半的小血管或棒狀為1級；經探查顯示患者淋巴結內有豐富的血流信號，可探及1條長度大于淋巴結長度一半的血管或2～3條小血管為2級；經探查顯示患者淋巴結內有豐富的血流信號，可探及的小血管數量≥ 4條為3級。③轉移組與未轉移組患者腋窩淋巴結的超聲聲像特征比較，主要包括淋巴結長短徑之比＞2、淋巴結皮質向心性增厚、淋巴結內鈣化灶、淋巴結邊界模糊不清、血流速度、回聲不均勻、毛刺征情況。④乳腺癌腋窩淋巴結轉移典型病例高頻彩色多普勒超聲檢查的影像學特征分析。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢出結果及診斷價值分析182例乳腺癌患者經手術病理檢查，其中腋窩淋巴結轉移101例，未轉移81例；經高頻彩色多普勒超聲檢查，腋窩淋巴結轉移102例，未轉移80例，其中93例為真實的乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者；轉移檢出率為56.04%（102/182）、診斷的特異度為88.89%（72/81）、靈敏度為92.08%（93/101）、準確度為90.66%（165/182），見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的 檢出結果分析(例)

2.2 轉移組與未轉移組患者腋窩淋巴結的血流分布、血流信號分級情況比較轉移組腋窩淋巴結的血流分布為周邊型、血流信號分級3級的患者占比均顯著高于未轉移組，腋窩淋巴結的血流分布為門型、血流信號分級0～1級、2級的患者占比均顯著低于未轉移組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組腋窩淋巴結的血流分布為分散型、混合型的患者占比經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 轉移組與未轉移組患者腋窩淋巴結的血流分布、血流信號分級情況比較[ 例(%)]

2.3 轉移組與未轉移組患者腋窩淋巴結超聲聲像特征比較轉移組腋窩淋巴結長短徑之比＞2、淋巴結皮質向心性增厚、淋巴結內鈣化灶、淋巴結邊界模糊不清、回聲不均勻、毛刺征的患者占比及血流速度均顯著高于未轉移組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 轉移組與未轉移組患者腋窩淋巴結的超聲聲像特征比較

2.4 典型病例分析患者1，女性，39歲，右乳乳腺浸潤性癌伴淋巴結轉移。右乳外上象限近乳頭處可見1個低回聲不均勻團塊，大小為4.5 cm×2.5 cm，邊緣不規則，內見成簇的點狀強回聲鈣化灶，見圖1-A；右側腋窩可見2個低回聲團，最大為1.1 cm×0.9 cm，內見點狀鈣化灶，系淋巴結轉移，見圖1-B。患者2，女性，65歲，左側乳腺浸潤性癌伴同側腋窩淋巴結轉移（癌組織局灶累及皮膚至真皮淺層）。左乳7：00至8：00方向可見1個低回聲占位，大小為3.53 cm×1.67 cm，毛刺狀，邊緣不規則，內見鈣化灶形成，見圖2-A；同側腋窩多發低回聲團塊，最大為2.68 cm×1.74 cm，系淋巴結轉移，淋巴門消失，見圖2-B。

圖1 右乳乳腺浸潤性癌伴淋巴結轉移

圖2 左乳乳腺浸潤性癌伴腋窩淋巴結轉移

3 討論

乳腺癌是發生于乳腺的一種惡性腫瘤，由于其早期癥狀并不明顯，在臨床確診時發生淋巴結轉移的風險較高，其中較易發生侵犯的組織是腋窩淋巴結，若能夠在術前診斷乳腺癌腋窩淋巴結有無轉移情況，可有效避免不必要的腋窩淋巴結清掃術。

隨著超聲技術的不斷發展，高頻彩色多普勒超聲在臨床應用廣泛，其在時間和空間上的分辨率與血流灌注方面具有明顯優勢，作為一種無創的檢測技術，可以從不同角度對患者的腋窩淋巴結進行全面的掃描和觀察，以保證獲取的影像資料準確、可靠且真實。正常腋窩淋巴結多呈小腎形，皮質呈低回聲，位于周邊，髓質為中高回聲；腋窩良性淋巴結一般超聲顯示是橢圓形結構，界限清楚，回聲均勻，皮質髓質分界清；而腋窩惡性淋巴結形狀接近圓形或卵形，皮質不均勻，且存在偏心、互融合情況，高頻彩色多普勒超聲可對患者腋窩淋巴結的結構、狀態等進行清晰地顯示，進而有效提升其診斷價值[7]；但也可能會由于相鄰兩個或多個圓形的淋巴結出現融合或重疊的情況，在診斷時被認為是橢圓形表現，致使出現誤診的情況[8]。本研究結果顯示，182例乳腺癌患者經手術病理檢查發現，腋窩淋巴結轉移101例，未轉移81例；經高頻彩色多普勒超聲檢查，腋窩淋巴結轉移102例，未轉移80例，其中93例為真實的乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者；且經高頻彩色多普勒超聲檢查的轉移檢出率為56.04%，診斷的特異度為88.89%、靈敏度為92.08%、準確度為90.66%，提示高頻彩色多普勒超聲用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值較高。

腋窩轉移性淋巴結腫瘤細胞過度增殖導致皮質逐漸增厚，大量微血管聚集，血管走向較為紊亂，狹窄屈曲，形成大量靜脈竇，促使最終成像呈周邊型，淋巴門無血流信號，血流信號位于淋巴結周邊部；而腋窩良性淋巴結仍保持基本的組織結構，未損傷血管，多表現為門型，血流信號沿著高回聲的淋巴門分布，或從淋巴門血管主干放射狀發出。此外，轉移性腋窩淋巴結由于腫瘤細胞大量增殖，微血管聚集，生成大量非成熟血管，血管走向雜亂，同時正常血管遭受嚴重損傷，轉移性淋巴結周邊見雜亂的血流走向，存在顯著血流信號[9-10]。因此，本研究中轉移組腋窩淋巴結的血流分布為周邊型、血流信號分級3級的患者占比均顯著高于未轉移組，腋窩淋巴結的血流分布為門型、血流信號分級0～1級、2級的患者占比均顯著低于未轉移組，與陳晨[11]研究結果一致。

此外，本研究中轉移組淋巴結長短徑之比＞2、淋巴結皮質向心性增厚、淋巴結內鈣化灶、淋巴結邊界模糊不清、回聲不均勻、毛刺征的患者占比及血流速度均顯著高于未轉移組，提示乳腺癌腋窩淋巴結轉移和未轉移病灶在超聲的聲像特征和病灶特征中存在顯著差異。腫瘤細胞浸潤淋巴管后，種植于局部皮質的淋巴竇，隨著乳腺癌細胞的不斷增殖、壞死并發生結締組織反應而導致局部皮質明顯增厚，隨著淋巴結被侵犯程度的增加，淋巴結將隨之增大、變形，致使淋巴結的長短徑之比逐漸增大；腋窩淋巴結轉移后正常結構被腫瘤細胞損害，皮質、包膜及髓質均受到侵犯，且因癌細胞侵入淋巴結，發生分裂增殖，侵犯髓質與中間竇，全部淋巴結慢慢被癌組織取代，導致正常淋巴結原有結構層次改變甚至消失，最終導致鈣化聲像、回聲不均勻；且腫瘤細胞會對髓質、皮質、包膜等造成不同程度的損傷，且不均衡，因此導致患者的結節中心區域或髓樣逐漸偏心、變形，出現邊界模糊不清或毛刺征等 情況[12-13]。

綜上，高頻彩色多普勒超聲用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值較高，轉移腋窩淋巴結血流豐富，多數表現為周邊型，惡性特征明顯。但由于高頻彩色多普勒超聲自身可能存在誤差，以及檢測人員專業技術和經驗的限制，其診斷結果可能存在偏差，尚需規范成像條件、開展多中心的隨機對照試驗，進一步證明其診斷效能和臨床應用價值。