通絡鎮痛散藥熨法治療中風后肢體腫脹的效果觀察

歐陽結貞，梁惠瓊，鄧瑋喻

（廣州中醫藥大學順德醫院腦病科，廣東 佛山 528300）

中風即腦卒中，是一類腦血管疾病，在臨床上比較常見，近些年其發病率逐年遞增。中風后患者易發生肢體腫脹，據統計，中風患者肢體腫脹的發生率高達53.48%[1]。中風后肢體腫脹的發生不僅會影響患者的肢體功能，還會影響其病情的康復，若不及時采取有效的治療措施，甚至會導致患者喪失運動功能，給其家庭和社會帶來沉重的負擔，因此尋找有效的手段進行治療至關重要[2]。近年來我科應用通絡鎮痛散藥熨法治療中風后肢體腫脹收到了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住我院腦病科的中風后肢體腫脹患者60例作為研究對象，入組時間段為2020 年1 月至2021年12 月。病例納入標準：1）病情符合中醫關于中風的診斷標準及《中國腦血管病防治指南（試行版）》[3]中關于腦卒中的診斷標準，類型為出血性腦卒中（即腦梗死），且經頭部CT 或MRI 檢查得到確診；2）肢體腫脹程度為中重度；3）年齡為40 ～80 歲；4）無嚴重認知功能障礙；5）本人及家屬愿意參與此次研究，并已簽署知情同意書。病例排除標準：1）患處存在皮膚潰瘍、破損；2）并發肢體骨折；3）合并糖尿病或嚴重精神病；4）對治療藥物過敏；5）本人及家屬愿意參與此次研究，并已簽署知情同意書。病例排除標準：1）患處存在皮膚潰瘍、破損；2）并發肢體骨折；3）合并糖尿病或嚴重精神病；4）對治療藥物過敏；5）存在深靜脈血栓。按隨機數表法分為通絡組和功能組，每組各30 例。通絡組中有女18 例，男12例；最大年齡為79 歲，最小年齡為41 歲，平均年齡為（58.33±13.25）歲；肢體腫脹病程最短為2 d，最長為9 d，平均病程為（4.37±1.15）d。功能組中有女16 例，男14 例；最大年齡為80 歲，最小年齡為40 歲，平均年齡為（60.12±16.26）歲；肢體腫脹病程最短為2d，最長為10 d，平均病程為（4.35±2.11）d。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

功能組給予功能訓練治療，包括抬高腫脹肢體，保持肢體高于心臟水平面，指導患者做握拳運動及踝泵運動，以促進肢體的血液循環。同時告知患者保持低鹽、低脂飲食，以減少水鈉潴留。通絡組在功能訓練的基礎上加用通絡鎮痛散藥熨治療。通絡鎮痛散由白芥子、姜黃、羌活、白芷、肉桂、延胡索、制川烏、氯化鈉（食鹽）組成，將上述中藥研磨成粉后與食鹽一同裝入布袋內，放入微波爐中加熱2 ～3min，待溫度達到45℃（用測溫儀測得）時，扎緊布袋。協助患者取平臥位，充分暴露患肢，在肢體腫脹部位放置藥包，然后均勻推熨，初期用力要輕快，隨著藥包溫度的逐漸降低，可適當加大推熨的力度，此時速度要放緩。當藥包溫度降至35℃時，停止推熨，將藥包外敷在患處，外敷時間為18 min 左右，一個藥包可使用2次，2 次/d。兩組患者的治療時間均為1 周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的患肢疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）對其患肢疼痛程度進行評估，總分為10 分，分數越高說明患肢疼痛越強烈。對比兩組治療前后的日常生活活動能力。采用日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）對其日常生活活動能力進行評估，總分為100 分，分數越高說明患者日常生活活動能力越好。對比兩組治療前后的患肢腫脹程度。采用本院自制的評分標準評估其患肢腫脹程度，總分為3 分，分數越高說明患者患肢腫脹程度越嚴重。采用本院自制的“滿意度量表”調查兩組的治療滿意度，分數區間為0 ～100 分，≥85 分為非常滿意，70 ～84 分為滿意，＜70 分為不滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0 軟件統計相關數據，% 用以表示計數資料，行χ2 檢驗；±s用以表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后的VAS 評分

兩組治療前的VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后通絡組的VAS 評分低于功能組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組治療前后的VAS 評分（分，± s）

表1 對比兩組治療前后的VAS 評分（分，± s）

組別 VAS 評分治療前 治療后通絡組（n=30） 6.27±1.12 3.05±1.21功能組（n=30） 6.29±1.35 5.27±1.53 t 值 0.062 6.234 P 值 0.950 ＜0.001

2.2 對比兩組治療前后的ADL 評分

兩組治療前的ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后通絡組的ADL 評分高于功能組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療前后的ADL 評分（分，± s ）

表2 對比兩組治療前后的ADL 評分（分，± s ）

組別 ADL 評分治療前 治療后通絡組（n=30） 35.50±2.21 60.45±3.53功能組（n=30） 36.51±2.62 46.36±2.18 t 值 1.614 18.601 P 值 0.112 ＜0.001

2.3 對比兩組治療前后的肢體腫脹程度評分

兩組治療前的肢體腫脹程度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后通絡組的肢體腫脹程度評分低于功能組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后的肢體腫脹程度評分（分，± s ）

表3 對比兩組治療前后的肢體腫脹程度評分（分，± s ）

組別 肢體腫脹程度評分治療前 治療后通絡組（n=30） 2.23±0.35 0.91±0.33功能組（n=30） 2.15±0.12 1.69±0.46 t 值 1.184 7.546 P 值 0.241 ＜0.001

2.4 對比兩組的治療滿意度

通絡組的治療總滿意度為96.67%，顯著高于功能組的80.00%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組的治療滿意度[例（%）]

3 討論

從中醫的角度分析，肢體腫脹屬于“中風痹證”“痿證”等范疇，主要表現為氣虛血行乏力，血脈痹阻氣不能行，血瘀血不濡筋，故見肢體遠端腫脹、關節疼痛、活動受限。研究指出，中風后肢體腫脹的發生原因是中風導致神經功能受損，引起肢體活動受限，同時血管的收縮能力下降，使血液瘀滯[4]，導致陽氣不通，氣虛寒凝，瘀血阻滯，“瘀血既久，化為痰水”[5]，輕者可自行恢復，重者日久難消[6-7]。中醫藥熨療法是指將中藥加熱后置于袋中，在患者的相應穴位或患處來回移動，經體表毛竅使熱力和藥力透入經絡的一種外治法，可刺激皮膚打開腠理，活血通絡，促進肢體血液循環，從而減輕肢體腫脹[8-9]。本研究的結果顯示，治療后通絡組的VAS 評分、肢體腫脹程度評分均較功能組低，ADL 評分較功能組高（P＜0.05）。提示通絡鎮痛散藥熨法在中風后肢體腫脹的治療中可發生顯著作用。通絡鎮痛散由白芥子、姜黃、羌活、白芷、肉桂、延胡索、制川烏、氯化鈉（食鹽）組成，其中白芥子可理氣散結，溫經散寒，姜黃可溫經、調和經脈[10]；羌活可祛風化濕，治療水濕[11-12]；白芷可散風除濕，同時也可止痛[13-14]；延胡索可活血化瘀；制川烏可止痛、祛風除濕，對于痹痛有顯著的改善效果[15-17]；肉桂可助陽補火、止痛。全方諸藥合用，可共奏活血通經、通利關節之功[18]。此外，在方中加入氯化鈉（食鹽），可利用食鹽加熱后的溫熱之力以助藥性從表傳里、由臟入腑，通過體表毛竅透入經絡、血脈。從藥理學方面分析，此方能發揮抗炎、鎮痛、消腫的功效[19]。本研究的結果顯示，通絡組的治療總滿意度為96.67%，顯著高于功能組的80.00%（P＜0.05）。提示采用通絡鎮痛散藥熨法治療中風后肢體腫脹可提高患者對治療的滿意度。這與相關文獻[20]報道的結果相一致。雖然通過本研究證實了通絡鎮痛散藥熨法在中風后肢體腫脹的治療中可發生顯著作用，但由于本次研究選擇的病例數較少，且研究時間較短，因此在研究過程中仍然存在一定的不足之處，研究結果與實際結果可能會出現少許偏差。在今后的研究中應加大樣本量，并延長研究時間，從而使研究結果更加精準，進一步證實通絡鎮痛散藥熨法在中風后肢體腫脹治療中的作用。此外，對于中風后肢體腫脹患者而言，在日常生活中要合理調整飲食，多食用水果蔬菜，少食用高脂肪食物，禁止食用辛辣食物，同時控制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留。對于出現焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒的患者，可指導其通過聆聽一些優美的音樂分散注意力，調整心態，或適當與親友聊天，談論有趣的事情，進而緩解負性情緒，保持良好的身心狀態。

綜上所述，采用通絡鎮痛散藥熨法治療中風后肢體腫脹的效果良好，能有效緩解肢體疼痛、腫脹，提高患者的日常生活活動能力及治療滿意度，且操作簡單、副作用少，是一種理想的治療方法，可在臨床上推廣使用。