右美托咪定聯合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術的效果觀察

周 寧，張 斌

（江南大學附屬醫院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

子宮肌瘤是育齡女性較為常見的良性腫瘤之一，需要通過手術進行治療[1]。近年來隨著外科技術的不斷發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床[2]。而氣管插管和拔管等操作常引起機體應激反應，導致患者血流動力學波動，增加圍手術期風險[3]。右美托咪定(Dex)是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜、抗交感、抗焦慮等作用，現已有將其用于全麻輔助鎮靜的報道[4-5]。本研究主要是觀察Dex聯合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術中對患者血壓及麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月于我院擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的患者118 例，納入標準：1）參照《婦產科學》中的相關診斷標準[6]，因月經過多、經期延長、腹部捫及包塊來院就診，術前常規行宮頸細胞學檢查及腫瘤指標測定，月經不正常者行診斷性刮宮，術后經病理檢查證實；2）符合腹腔鏡子宮肌瘤剜除術的適應證。排除標準：存在凝血機制異常、不能耐受手術者[6-7]。將其隨機分為單純靜脈全麻組（G組）和聯合靜脈全麻組（D 組），每組59 例。

1.2 方法

麻醉方法：D 組行Dex 聯合靜脈全身麻醉，麻醉誘導前10 min 靜脈泵注Dex 1.0 μg/kg，繼以0.5 μg·kg-1·h-1持續泵注至術畢；G 組行靜脈全身麻醉，麻醉誘導前10 min 靜脈泵注等容量生理鹽水。麻醉誘導：予以舒芬太尼0.5 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg。插管成功后行間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量（VT）8 ～10 mL/kg，通氣頻率（RR）10 ～18 次/min，吸呼比（I:E）1:2，氧流量2 L/min，吸氧濃度100%，維持呼氣末CO2分壓（PETCO2）35 ～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：微泵靜脈泵注丙泊酚6 ～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6 ～10 μg·kg-1·h-1，術中間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg 維持肌松，維持患者BIS 值45 ～55。術中SBP 下降幅度超過基礎值25%或＜90 mmHg 時靜注麻黃堿5 ～10 mg，SBP 上升幅度超過基礎值25% 或＞180 mmHg 時靜注烏拉地爾10 mg，HR ＞100 次/min 時靜注艾司洛爾10 mg，HR ＜50 次/min 時給予阿托品處理。

1.3 觀察指標

記錄Dex 注射前（T0）、氣管插管前（T1）、氣腹即刻（T2）、氣腹后30 min（T3）及術畢時（T4）兩組患者的HR、SBP 和DBP，記錄兩組患者的蘇醒時間、拔管時間和血管活性藥物使用情況[8-9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2 檢驗，計量資料以均數± 標準差（±s）表示，行t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的年齡分布、體質指數（BMI）、肌瘤直徑、肌瘤數目、肌瘤類型、手術時間等一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較

兩組患者T1 ～T4 時點的SBP、DBP 和HR 明顯低于T0 時點（P＜0.05），D 組T1 時點的SBP、DBP和HR 明顯低于T0 時點（P＜0.05），除T0 和T1 時點HR 外組間同期比較，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較（± s ）

表2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較（± s ）

注：與同組T0 比較，aP ＜0.05 ；與同期聯合靜脈全麻組比較，bP ＜0.05。

指標 組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg） D 組 59 123.4±11.9 103.4±13.2a 119.9±13.1 121.2±13.7 128.3±18.6 G 組 59 122.9±12.1 96.3±14.2ab 131.2±19.7 ab 138.6±20.4 ab 133.4±20.5 a DBP（mmHg） D 組 59 81.2±9.9 78.3±12.1 75.2±14.3 a 80.4±14.7 a 82.6±13.1 a G 組 59 80.4±10.1 65.4±13.3 ab 84.2±17.3b 91.5±19.3 ab 90.2±17.3 ab HR（次/min） D 組 59 80.2±7.4 63.4±8.1a 82.4±10.3 80.2±12.3 77.7±10.9 G 組 59 81.3±8.1 62.9±7.9 a 91.3±11.2 ab 93.2±12.9 ab 86.8±12.1 ab

2.3 兩組蘇醒時間、拔管時間及應用血管活性藥物情況比較

兩組患者的蘇醒時間、拔管時間相比，差異不顯著（P＞0.05）；G 組烏拉地爾及艾司洛爾的使用率明顯高于D 組（P＜0.05），而D 組阿托品的使用率明顯高于G 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組蘇醒時間、拔管時間及應用血管活性藥物情況比較

3 討論

子宮肌瘤采用腹腔鏡手術治療的安全性與臨床療效已經得到了廣泛證實[10]。本次試驗結果顯示118 例患者均順利完成了手術，亦充分說明其在治療該病方面的確切效果。目前臨床上腹腔鏡手術多采用全身麻醉，而氣管插管、拔管等操作常引起患者機體的應激反應。腹腔內氣腹壓力增加、CO2吸收入血、頭低足高位等可致患者膈肌上抬，導致患者出現氣道內壓升高、心率增快、血壓升高等一系列心血管系統反應，從而造成患者血流動力學不穩定，增加圍手術期風險[11]。

靜脈全身麻醉期間施行適度鎮靜有利于減少患者麻醉藥用量，提高患者圍手術期舒適度[12]。Dex 是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛作用，其鎮靜作用的主要機理是通過作用于藍斑核的α2A受體，抑制5- 羥色胺和去甲腎上腺素的重吸收，產生類似自然非快動眼睡眠的鎮靜狀態，已經證實其可顯著減輕患者的術后拔管期躁動[13-15]。Mahmoud 等[16]指出，靜脈全身麻醉下復合Dex，維持其血藥濃度在0.6 ng/mL（持續輸注劑量約0.3 ～0.6 μg·kg-1·h-1）的效果最為理想。本研究的結果顯示，Dex 聯合靜脈全身麻醉相較于單純靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術，能更有效地降低患者各時點血流動力學變化的幅度，手術全程患者的SBP、DBP 及HR 較為平穩，可見Dex 的鎮靜、鎮痛作用有利于維持患者血流動力學的穩定。

BIS 能很好地識別患者清醒和意識消失的狀態[17]，本試驗將患者BIS 值維持在45 ～55，在該區間范圍內可使患者既能有效減輕應激反應的同時，又能維持血流動力學的穩定[18]。

此外，本研究的結果顯示，D 組患者術中對烏拉地爾及艾司洛爾的使用明顯減少，這可能與Dex 能維持患者血流動力學的穩定有關；D 組未出現心動過緩和低血壓，說明靜脈持續泵注0.5 μg·kg-1·h-1Dex聯合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術安全有效。

綜上所述，Dex 聯合靜脈全身麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剜除術的效果確切，有利于維持患者術中血流動力學的穩定，值得臨床推廣使用。當然本次試驗還存在諸多不足，這有待后續進一步的完善。