婦科腹腔鏡手術中應用七氟醚復合異丙酚麻醉的效果及對患者CBF、ICP的影響

張 猛，朱敏敏

（無錫市第二人民醫院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

臨床認為，腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹的建立可能會導致患者手術期間的腦血流量（CBF）及顱內壓（ICP）出現異常[1-2]。因此，在婦科腹腔鏡手術中，選用一種安全、有效的麻醉方案尤為重要。現階段，復合麻醉已經被廣泛應用到外科手術中[3]。為明確七氟醚復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果及對患者CBF、ICP 的影響，本研究展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月在我院進行婦科腹腔鏡手術的患者88 例作為觀察對象。納入標準：1）患婦科疾病，需行腹腔鏡手術；2）年齡介于23 ～75 歲之間；3）認可本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：1）存在嚴重肝腎功能障礙或合并內分泌系統疾病；2）存在凝血功能障礙；3）對麻醉藥物過敏。采用隨機數表法將納入對象分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（49.53±0.47）歲。對照組年齡為22 ～76 歲，平均年齡為（49.67±0.28）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術中對照組應用七氟醚吸入麻醉，方法是：術前30 min，為患者肌內注射0.5 mg 的阿托品。入室后，為其靜脈注射0.04 mg/kg 的咪達唑侖、2 μg/kg的芬太尼。麻醉誘導成功后，插入雙腔氣管導管，設置氧流量為6 L/min，1 min 后，采用循環回路誘導的方式，將濃度為8% 的七氟醚通入回路，術中吸入七氟醚的濃度為8%。

1.2.2 觀察組 術中觀察組應用七氟醚復合異丙酚麻醉，方法是：術前30 min，為患者肌內注射0.5 mg的阿托品。入室后，為其靜脈注射0.04 mg/kg 的咪達唑侖、2 μg/kg 的芬太尼。麻醉誘導成功后，插入雙腔氣管導管，連接麻醉機。麻醉維持應用異丙酚和七氟醚，異丙酚的泵注速度為7 mg·kg-1·h-1，吸入七氟醚的濃度為2%。術中采用型號為MicroMaxx 的經顱多普勒超聲儀（德國西門子）監測兩組患者的CBF、ICP。

1.3 觀察指標

比較兩組術中不同時點的平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、腦血流速度（CBFV）及腦動脈搏動指數（PI）。術中不同時點包括平臥位穩定后5 min（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣腹頭低位即刻（T3）、氣腹放氣后10 min（T4）。比較兩組的麻醉效果。顯效：麻醉藥效完全發揮，建立氣腹后CBF、ICP 水平升高；有效：麻醉藥效基本發揮，建立氣腹后CBF、ICP 水平略微升高；無效：麻醉藥效較低，建立氣腹后CBF、ICP 水平基本無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0 統計軟件對統計數據進行處理，計數資料用% 表示，行χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術中不同時點的MAP、PETCO2 及PaCO2

T1至T4，兩組的MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。T2至T4，兩組的PETCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與T2比較，兩組T3的PaCO2均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。T2至T4，兩組的PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組術中不同時點的MAP、PETCO2 及PaCO2（mmHg，± s）

表1 比較兩組術中不同時點的MAP、PETCO2 及PaCO2（mmHg，± s）

注：*與本組T2 比較，P ＜0.05。

組別（n=44） 指標 術中不同時點T1 T2 T3 T4觀察組（n=44） MAP 80.52±5.16 76.41±5.28 82.47±7.26 81.56±5.34對照組（n=44） 81.25±5.39 78.84±5.69 82.47±7.35 80.15±5.26觀察組（n=44） PETCO2 35.62±2.18 36.28±2.14 34.21±2.41對照組（n=44） - 35.61±2.39 36.26±2.34 34.89±2.64觀察組（n=44） PaCO2-37.45±2.85 39.58±2.84* 36.85±2.51對照組（n=44） - 37.26±2.92 39.89±2.36* 36.95±2.37 t 值組間 0.529 P 值組間 0.354-

2.2 比較兩組術中不同時點的CBFV 及腦動脈PI

T1至T4，兩組的CBFV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與T1比較，兩組T2、T4的CBFV 均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。T1、T4，兩組的腦動脈PI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。T2、T3，觀察組的腦動脈PI 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與T1、T2比較，兩組T3的腦動脈PI 均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組術中不同時點的CBFV 及腦動脈PI（± s）

表2 比較兩組術中不同時點的CBFV 及腦動脈PI（± s）

注：*與本組T1 比較，P ＜0.05 ；# 與本組T2 比較，P ＜0.05。

組別 指標 術中不同時點T1 T2 T3 T4觀察組（n=44） CBFV（cm/s）58.42±10.23 45.25±9.68* 58.45±14.35# 46.28±9.34*對照組（n=44） 57.36±10.52 44.35±9.28* 56.12±13.42# 45.38±9.29*觀察組（n=44） 腦動脈PI 0.64±0.17 0.69±0.19 0.91±0.12* 0.72±0.14對照組（n=44） 0.65±0.15 0.55±0.18* 0.84±0.13* 0.68±0.15 t 值組間 7.516 P 值組間 0.028

2.3 比較兩組的麻醉效果

觀察組的麻醉總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組的麻醉效果[例（%）]

3 討論

婦科腹腔鏡手術是臨床婦科常用的手術方式[4-5]。腹腔鏡手術作為微創手術，雖然手術創傷較小，但術中也需要為患者應用麻醉藥物。目前，婦科腹腔鏡手術中常用的麻醉藥物為七氟醚[6-7]。雖然單用七氟醚能夠取得一定的麻醉效果，但在一些因素的影響下，單獨行七氟醚吸入麻醉的效果不是很理想，無論是對CBF 還是ICP 的影響，均存在局限性。近年來隨著醫學技術的發展，麻醉藥物的復合應用已成為普遍趨勢。將復合麻醉藥物應用于腹腔鏡手術中，可有效發揮麻醉藥物的作用，延長藥效持續的時間，控制術后并發癥。研究指出，將七氟醚復合異丙酚麻醉應用于臨床婦科腹腔鏡手術中，可提高麻醉效果，縮短患者術后恢復的時間[8-9]。基于該研究成果，本次試驗重點分析了七氟醚復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果及對患者CBF、ICP 的影響。通常情況下，患者在接受手術治療時，其CBF 和ICP 均會產生一定的變化，表現為不同程度的下降。臨床認為，不同麻醉藥物和麻醉方案的應用，對于患者手術期間及手術后的CBF、ICP 具有重要影響。ICP 是顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力，也稱之為腦壓。腦組織內含有組織間液，ICP 與腦脊液壓力之間保持著平衡狀態。本研究在分析麻醉藥物對患者ICP 的影響時，主要從患者的MAP、PETCO2、PaCO2三個方面展開綜合分析，這三項指標能夠在一定程度上反映ICP 的高低。研究結果顯示，T1至T4，兩組的MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。T2至T4，兩組的PETCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明對照組與觀察組的麻醉方式均可有效調節MAP 和PETCO2。本研究的結果顯示，與T2比較，兩組T3的PaCO2均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。T2至T4，兩組的PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明腹內壓增加可引起PaCO2升高，在建立氣腹時，七氟醚復合異丙酚麻醉對動脈壓、二氧化碳分壓的作用會被掩蓋。七氟醚作為吸入性麻醉藥物，其麻醉誘導的速度較為迅速，麻醉深度也容易控制，因此，無論是對照組還是觀察組，在控制CBF、ICP 方面，均具有相近的效果。

分析術中不同時間點的CBFV、PI 等指標，可掌握不同麻醉藥物對患者血流速度和動脈搏動的影響。血流速度與CBF 存在一定的關系，而PI 能夠在一定程度上反映腦血管阻力的變化，且ICP 與PI 呈正相關關系。本研究結果顯示，T1至T4，兩組的CBFV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與T1比較，兩組T2、T4的CBFV 均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。T1、T4，兩組的腦動脈PI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。T2、T3，觀察組的腦動脈PI 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與T1、T2比較，兩組T3的腦動脈PI 均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示與單用七氟醚麻醉相比，用七氟醚復合異丙酚麻醉的效果更好。臨床認為，將不同麻醉藥物應用于婦科腹腔鏡手術中，所取得的麻醉效果不盡相同。本次研究中，在分析復合麻醉對婦科腹腔鏡手術患者CBF、ICP 的影響時，從麻醉效果角度進行了觀察。研究結果顯示，觀察組的麻醉顯效率、總有效率分別為84.09% 和97.73%，顯著優于對照組的79.55% 和86.36%。該研究結果可以證實，在麻醉效果方面，七氟醚復合異丙酚麻醉更加突出和顯著。七氟醚麻醉的優點是：誘導期患者相對平靜，術中能夠保持血流動力學的相對平穩，肌松藥用量較小，術后蘇醒較快，對患者身體的影響較小。異丙酚在臨床上也稱之為丙泊酚，屬于全身麻醉劑，具有起效快、持續時間短、術后蘇醒速度快且相對平穩等優點。將七氟醚與異丙酚聯合應用到婦科腹腔鏡手術的麻醉中，能在一定程度上改善患者的CBF 和ICP，進一步穩定血流動力學，提高麻醉效果。

綜上所述，將七氟醚復合異丙酚麻醉應用于婦科腹腔鏡手術中能有效改善患者術中的CBF、ICP，提高麻醉效果，應用價值顯著，可在臨床上推廣。