惡性腫瘤患兒父母急性應激障礙危險因素的病例對照研究

湯美珠，趙 蕓

（無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214000）

近年來，受環境污染、不良習慣等因素的影響，兒童惡性腫瘤的發病率不斷上升，包括兒童腹腔腫瘤、淋巴瘤、肝母細胞瘤等。兒童惡性腫瘤的發生不僅會導致患兒的身體狀況、生活質量顯著下降，還會導致患兒父母出現心理應激創傷，使其對患兒的照護能力下降，影響患兒的預后[1]。因此，臨床上在對惡性腫瘤患兒進行干預時，需在了解其父母急性應激障礙影響因素的基礎上，予以相應的心理干預，以提高對患兒的照護能力，達到改善患兒預后的目的。本次研究對非急性應激障礙與急性應激障礙的惡性腫瘤患兒父母開展對照研究，旨在進一步探討導致惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選 取45 例 于2019 年1 月 至2021 年12 月 期 間我院收治的無急性應激障礙的惡性腫瘤患兒父親或母親作為對照組。其中患兒父親有21 例（占46.67%），患兒母親有24 例（占53.33%）；年齡24 ～46 歲，平均（35.12±4.57）歲；患兒腫瘤類型：腹腔腫瘤14 例，淋巴瘤8 例，神經母細胞瘤8 例，肝母細胞瘤7 例，消化系統遺傳惡性腫瘤5 例，其他腫瘤3 例。選取45 例我院同期收治的存在急性應激障礙的惡性腫瘤患兒父親或母親作為試驗組。其中患兒父親有22例（占48.89%），患兒母親有23 例（占51.11%）；年齡24 ～47 歲，平均（35.10±4.62）歲；患兒腫瘤類型：腹腔腫瘤15 例，淋巴瘤9 例，神經母細胞瘤7 例，肝母細胞瘤6 例，消化系統遺傳惡性腫瘤5 例，其他腫瘤3 例。此次研究已通過本院醫學倫理會審批，可進行研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）予以斯坦福急性應激反應問卷[2]評價，試驗組患兒父母得分≥57 分，對照組患兒父母得分＜57 分；2）患兒初次確診為惡性腫瘤且經病理學診斷證實；3）患兒確診時間在4 周以內；4）患兒父母具有閱讀能力，無認知、精神障礙，可配合完成相關量表調查；5）患兒父母自愿參與研究并簽署書面協議。排除標準：1）治療期間出現其他應激事件者；2）存在視力、聽力、交流障礙者；3）存在癡呆、精神異常者；4）無法配合完成研究者。

1.3 方法

收集并總結兩組患兒父母的臨床資料：1）一般人口學資料，主要包括性別、年齡、婚姻情況、職業、文化水平、經濟狀況等。2）支持因素，包括居住情況、社會支持水平。社會支持水平采用社會支持評定量表（SSQ）[3]評價，共10 個項目，予以1 ～4 級評分法評價，總分為40 分，得分越高，說明社會支持水平越高。3）疾病情況，包括患兒腫瘤類型、有無轉移、治療方式。4）心理狀況，包括心理彈性水平、應對方式。其中，心理彈性水平采用心理彈性量表（CD-RIS）[4]評價，包括堅韌性（0 ～52 分）、力量性（0 ～32 分）、樂觀性（0 ～16 分）三個維度，總得分與心理彈性水平成正比。應對方式采用醫學應對方式問卷（MCMQ）[5]評價，包括面對（8 個條目）、屈服（5 個條目）、回避（7 個條目）三個維度，予以1 ～4 級評分法評價，本研究主要選擇面對維度進行分析，共32 分，得分越高，說明積極面對行為越好。對比分析兩組患兒父母的上述資料，對于有統計學差異的因素，開展Logistic 多元回歸分析。

1.4 統計學分析

研究數據以SPSS 20.0 統計學軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以% 表示，行χ2 檢驗；單因素分析結果顯示有統計學意義的因素，開展Logistic 多元回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組惡性腫瘤患兒父母的性別、年齡、文化水平、職業、居住情況及患兒腫瘤類型和治療方式相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組惡性腫瘤患兒父母的經濟狀況、婚姻情況、社會支持水平、心理彈性水平、應對方式及患兒腫瘤的轉移情況相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的單因素分析[例（%）]

2.2 惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的多因素分析

以單因素分析中存在統計學意義的各個變量為對象開展Logistic 多元回歸分析，自變量賦值方法見表2。經Logistic 多元回歸分析發現，經濟狀況較差、心理彈性水平低及腫瘤轉移是導致惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的危險因素。詳見表3。

表2 自變量賦值方法

表3 惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的Logistic 多元回歸分析

3 討論

急性應激障礙即急性應激反應，是常見生理心理反應綜合征的一種，直接誘因為急劇、嚴重的精神打擊。對于父母而言，子女被確診惡性腫瘤是常見急性應激事件的一種。兒童確診為惡性腫瘤后，父母面臨著疾病恐懼、不確定預后、擔心復發等心理壓力，加之沉重的經濟、照護等負擔，可導致其出現急性應激障礙。惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙后，其生理、心理均會發生應激反應，對臨床治療信心下降，對患兒的照護水平降低，并傳遞負性情緒給患兒，進而可導致疾病轉歸及患兒預后受到影響。本次研究對非急性應激障礙與急性應激障礙的惡性腫瘤患兒父母開展病例對照研究，探討了導致惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的危險因素。經Logistic 多元回歸分析發現，導致惡性腫瘤患兒父母出現急性應激障礙的危險因素主要有：1）經濟狀況（OR=2.501，95%CI為2.191 ～7.145，P＜0.001）。這與趙頌賢等[6]的研究結果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護者正念水平的影響因素進行分析，發現經濟負擔是主要影響因素之一。惡性腫瘤患兒的病情嚴重且特殊，治療難度大，且特效藥物多不在醫保范圍內，因此相較于經濟狀況良好的家庭而言，經濟狀況較差的家庭中患兒父母更容易出現急性應激障礙，心理壓力增大。2）腫瘤有無轉移（OR=1.579，95%CI 為1.628 ～9.701，P＜0.001）。這與曹艷梅等[7]的研究結果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護者尊嚴水平的影響因素進行調查，發現腫瘤轉移是影響其尊嚴水平的獨立危險因素之一。惡性腫瘤發生轉移后，患兒的病情加重，治療難度進一步加大，需予以多方面治療，患兒治療過程中的不適感增強，對父母造成的急性應激損傷加重，父母出現急性應激障礙的可能性加大。3）心理彈性水平（OR=1.935，95%CI 為1.742 ～10.631，P＜0.001）。這與陳斯雯等[8]的研究結果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護者積極感受的影響因素進行調查，發現心理彈性水平是積極感受的主要影響因素。對于惡性腫瘤患兒父母而言，若其心理彈性水平較低，難以承受子女被確診惡性腫瘤的心理壓力，就易出現急性應激障礙。

綜上所述，惡性腫瘤患兒父母急性應激障礙的出現受多方面因素的影響，包括經濟狀況、心理彈性水平及腫瘤轉移情況等，需重視對患兒及其父母的心理干預。但本次研究存在樣本量小、未考慮更多影響因素等不足，今后需開展更為深入的研究，以進一步明確惡性腫瘤患兒父母急性應激障礙的影響因素。