不同營養干預方法對炎癥性腸病患兒臨床療效及營養狀態的影響

范冬霞

（無錫市兒童醫院消化內科，江蘇 無錫 214000）

炎癥性腸病是臨床上的常見病，尤以兒童多見。在我國，兒童炎癥性腸病的發病率逐年增高。由于兒童的表達能力較差，臨床癥狀不典型，加之患兒家長對本病不太了解，因此易延誤患兒的病情。目前，針對兒童炎癥性腸病的治療主要是通過腸外營養干預以及腸內營養干預的方式，為患兒提供每日所必需的營養物質及維生素等[1-3]，并改善腸道的功能，促進病情的好轉。本文就不同營養干預方法對炎癥性腸病患兒臨床療效及營養狀態的影響進行比較分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年12 月我院接收的炎癥性腸病患兒96 例為研究對象。根據基礎資料匹配性原則，將這些患兒分為常規組及研究組，每組各48例。在常規組中，有男25 例，女23 例；年齡4 ～15 歲，平均年齡（8.39±1.05）歲。在研究組中，有男23 例，女25 例；年齡3 ～14 歲，平均年齡（8.21±1.54）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）患兒生命體征平穩；2）患兒及其家長的溝通能力良好，能夠配合各項治療及護理措施；3）患兒家長對本次研究知情同意。排除標準：1）患兒存在嚴重的意識障礙或精神異常；2）患兒存在藥物過敏的情況；3）患兒合并其他嚴重的器質性疾病；4）患兒無法接受隨訪。

1.3 方法

常規組接受腸外營養干預，具體為靜脈輸注葡萄糖、維生素、氨基酸及微量元素等。研究組接受腸外營養干預聯合腸內營養干預。腸外營養干預方法同常規組，腸內營養干預方法：為患兒留置鼻胃管，滴注整蛋白腸內營養制劑，起始劑量為500 mL/d，滴速為20 ～30 mL/h，根據每位患兒的自身情況，逐漸加大劑量至1500 mL/d，加大滴速至100 ～120 mL/h，直至患兒可經口進食半流質食物。此外，對合并腹痛、腹瀉、感染的患兒進行對癥治療。

1.4 觀察指標

對比兩組干預前后的血清營養指標、免疫功能指標、炎癥指標、白細胞介素（IL）相關指標及腸道屏障功能損傷標志物水平。血清營養指標包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TRF）；免疫功能指標包括CD3+T 細胞、CD4+T 細胞、CD8+T 細胞、CD4+T 細胞/CD8+T 細胞、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、免疫球蛋白G（IgG）；炎癥指標包括白細胞（WBC）計數、降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）；IL 相關指標包括IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 ；腸道屏障功能損傷標志物包括D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、內毒素。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對數據進行處理，納入因素均給予賦值。正態分布的計量資料以均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血清營養指標的比較

兩組干預前的血清ALB、PAB、TRF 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，研究組的血清ALB、PAB、TRF 水平均顯著高于常規組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后血清營養指標的比較（g/L，± s）

表2 兩組干預前后血清營養指標的比較（g/L，± s）

組別 ALB PAB TRF干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=48） 31.61±5.77 40.77±1.59 239.35±22.96 296.58±23.97 1.56±0.89 1.95±0.42研究組（n=48） 31.25±6.47 41.49±1.36 231.22±23.44 316.52±34.41 1.58±0.04 2.58±0.49 t 值 0.228 2.384 1.717 3.294 0.156 6.763 P 值 0.774 0.019 0.089 0.001 0.877 0.024

2.2 兩組干預前后免疫功能指標的比較

兩組干預前的CD3+T 細胞、CD4+T 細胞、CD8+T細胞、CD4+T 細胞/CD8+T 細胞、SIgA、IgG 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，研究組的CD3+T細胞、CD4+T 細胞、CD4+T 細胞/CD8+T 細胞、SIgA水平均顯著高于常規組，CD8+T 細胞、IgG 水平均顯著低于常規組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后免疫功能指標的比較（± s）

表3 兩組干預前后免疫功能指標的比較（± s）

注：△與常規組干預后比較，P ＜0.05。

指標 時間 研究組（n=48） 常規組（n=48） t 值 P 值CD3+T 細胞（%） 干預前 44.21±4.15 44.34±4.13 0.154 0.878干預后 78.96±6.48△ 65.54±6.13 10.423 ＜0.001 CD4+T 細胞（%） 干預前 26.47±3.48 26.54±2.47 0.114 0.910干預后 46.37±3.17△ 36.24±2.48 17.437 ＜0.001 CD8+T 細胞（%） 干預前 36.63±3.60 36.12±3.44 0.710 0.479干預后 21.74±2.54△ 26.45±2.14 9.825 ＜0.001 CD4+T 細胞/CD8+T 細胞 干預前 0.61±0.22 0.54±0.14 1.860 0.067干預后 2.33±0.25△ 1.57±0.11 19.278 ＜0.001 SIgA（g/L） 干預前 1.95±0.21 1.87±0.31 1.480 0.143干預后 5.31±0.15△ 4.36±0.11 35.384 ＜0.001 IgG（g/L） 干預前 13.66±1.26 13.24±1.44 1.521 0.132干預后 8.65±0.24△ 10.26±0.36 25.781 ＜0.001

2.3 兩組干預前后腸道屏障功能損傷標志物水平的比較

兩組干預前的D- 乳酸、DAO、內毒素水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，研究組的D- 乳酸、DAO、內毒素水平均顯著低于常規組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預前后腸道屏障功能損傷標志物水平的比較（± s ）

表4 兩組干預前后腸道屏障功能損傷標志物水平的比較（± s ）

組別 D-乳酸（mmol/L） DAO（IU/L） 內毒素（IU/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=48） 6.61±1.77 4.35±0.96 7.47±0.59 6.58±0.97 26.66±1.26 14.24±1.44研究組（n=48） 6.25±0.47 2.22±0.44 7.49±0.36 4.52±0.41 26.65±2.24 9.26±1.36 t 值 1.362 13.974 0.200 13.553 0.027 17.419 P 值 0.179 0.001 0.842 0.001 0.979 0.001

2.4 兩組干預前后炎癥指標的比較

兩組干預前的WBC 計數、PCT、CRP 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，研究組的WBC 計數、PCT、CRP 水平均顯著低于常規組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組干預前后炎癥指標的比較（± s）

表5 兩組干預前后炎癥指標的比較（± s）

9組別 WBC 計數（×10/L） PCT（ng/L） CRP（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=48） 16.61±1.77 10.77±1.59 10.35±2.96 3.58±0.97 101.56±10.89 71.95±6.42研究組（n=48） 16.25±1.47 7.49±1.36 10.22±1.44 1.52±0.41 101.88±10.04 42.58±4.49 t 值 1.084 10.861 0.278 9.553 0.150 5.973 P 值 0.281 0.005 0.785 0.035 0.881 0.029

2.5 兩組干預前后IL 相關指標的比較

兩組干預前的IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預后，研究組的IL-1、IL-6、IL-8、IL-10 水平均顯著低于常規組（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組干預前后IL 相關指標的比較（pg/mL，± s）

表6 兩組干預前后IL 相關指標的比較（pg/mL，± s）

注：△與常規組干預后比較，P ＜0.05。

指標 階段 研究組（n=48） 常規組（n=48） t 值 P 值IL-1 干預前 144.21±14.15 141.34±14.13 0.994 0.323干預后 28.96±2.48△ 55.54±4.13 6.226 0.037 IL-6 干預前 96.47±8.48 96.54±8.47 0.040 0.968干預后 26.37±2.17△ 46.24±4.48 7.655 0.018 IL-8 干預前 86.63±7.60 86.12±8.44 0.311 0.756干預后 21.74±1.54△ 46.45±2.14 14.933 0.002 IL-10 干預前 70.61±6.22 68.54±8.14 1.400 0.165干預后 22.33±2.25△ 31.57±2.11 10.754 0.002

3 討論

近年來炎癥性腸病的發病率越來越高，本病的發生與遺傳因素、環境因素、免疫因素及飲食因素等有關。患兒受上述因素的影響，導致腸黏膜免疫功能紊亂，進而可出現腹瀉、腹痛、血便、發熱等癥狀[4-7]。大多數成人炎癥性腸病患者由于自身的免疫力較強，因此能夠自愈。但兒童的抵抗力較差，免疫系統發育不完善，機體對于炎癥性腸病的抑制作用較差，因此自愈率較低。本研究結果顯示，干預后研究組的血清營養指標、免疫功能指標、炎癥指標、白細胞介素相關指標及腸道屏障功能損傷標志物水平均優于常規組。提示腸外營養干預聯合腸內營養干預在炎癥性腸病患兒的治療中可發揮顯著作用。分析原因為，炎癥性腸病患兒腸黏膜的免疫功能受損，導致腸道吸收營養物質的能力下降，無法為患兒提供每日所需的營養物質[8-11]。因此，針對炎癥性腸病患兒需要進行營養干預。腸外營養干預是將患兒所需的營養物質配制成營養液，通過靜脈滴注的方式輸入到患兒體內，從而為其補充水電解質，維持酸堿平衡，以促進機體功能的恢復。腸內營養干預是通過鼻胃管/ 鼻空腸管將高蛋白、高維生素的營養物質直接輸送至患兒的胃腸道內，以補充機體所必需的營養物質，促進腸道的蠕動及功能的恢復。將腸外營養干預與腸內營養干預聯合應用，能夠通過靜脈滴注和鼻飼兩種方式為患兒提供充足的營養物質，在保證營養供給充分的情況下還可促進腸道的蠕動，恢復腸黏膜的屏障功能，進而可減輕腸道內的炎癥反應，促進腸道功能的恢復[12-15]。

綜上所述，與單純對炎癥性腸病患兒實施腸外營養干預相比，將腸外營養干預與腸內營養干預聯合應用可進一步改善其營養狀態和免疫功能，減輕炎癥反應，提高臨床療效。