新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式在肺結核患者居家治療中的應用

林梅，鐘永輝，朱麗陽，薛衛，羅漢杰，全翼飛，陳曉君，盧婷

佛山市第四人民醫院藥劑科1、結核科2，廣東 佛山 528000

肺結核是一種慢性傳染性疾病，它具有較高的發病率，且逐年呈上升趨勢。其主要的傳播途徑是呼吸道傳播，當患者不能及時地進行治療，會引發呼吸道系統疾病，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。耐藥結核病是肺結核中的一種，其在肺結核中占有較高的比例，約為1/4。目前，在臨床上對其發病機制尚不明確，認為其發病機制復雜，可能與自身的免疫、代謝情況，治療不及時、不合理，治療時間長，依從性差等有關[2-3]。因肺結核是一種慢性疾病，使50.0%～60.0%的患者不愿接受長期住院治療，選擇居家藥物治療[4]。居家治療是肺結核患者治療的一大進展，在原則上只要無嚴重并發癥、不排菌的情況下，均可進行居家治療。因此，對肺結核居家藥物治療患者給予有效的用藥管理服務尤為關鍵。本研究采用新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式對居家治療的肺結核患者進行干預，以探究其應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2021年12月在佛山市第四人民醫院結核門診藥房取藥的100例肺結核居家治療患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《耐藥結核病化學治療指南》[5]中關于肺結核的診斷標準；(2)患者年齡18～70歲；(3)進行居家治療者；(4)能使用手機或電腦網絡收發信息及郵件者；(5)能密切配合本研究且已簽署知情同意告知書者。排除標準：(1)伴有意識、智力障礙且無法正常交流的患者；(2)伴有嚴重免疫功能缺陷的患者；(3)伴有惡性腫瘤的患者；(4)合并有精神類疾病的患者；(5)無法配合本研究順利完成的患者。按照隨機數表法分為研究組和對照組各50例。對照組中男性27例，女性23例；年齡34～68歲，平均(52.0±16.0)歲。研究組中男性29 例，女性21 例；年齡36～69 歲，平均(53.0±16.0)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 兩組患者均接受標準化方案治療。對照組患者采用傳統的藥學服務模式進行干預?；颊邅黹T診藥房取藥時，根據醫生的處方為患者進行配藥，發放藥品時要仔細核對藥物的名稱、保質期等內容。對特殊藥物進行審核、把關，對不合理的用藥問題及時處理。叮囑患者按醫囑或藥品說明書進行服藥，并告知患者某些藥物的不良反應與注意事項。研究組患者采用新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式進行干預。具體方法：(1)藥房管理制度的完善：對傳統制度中所存在的問題進行總結、分析，并以討論的形式尋求相應的處理方案，從而在傳統制度的基礎上進行改進與完善，并嚴格要求藥師按完善后的制度進行查對藥品、發放藥品，避免發生藥品發放錯誤等不良情況。(2)藥師的配置與培訓：對院內藥房的藥師進行合理配置與培訓，從院內初步篩選出合格的藥師，邀請資深的藥學服務專家對藥師進行新型藥學服務與網絡信息自我管理的相關培訓，幫助其樹立藥學服務的思想理念。培訓后對其進行考核，考核通過后方可上崗。要求新型藥學服務模式下的臨床藥師對疾病的基本癥狀與病因有所了解，掌握各類藥品的適應證與注意事項，患者取藥時要仔細核對處方中的藥品是否符合藥品的適應證與用藥規范；同時要求臨床藥師熟練掌握同類藥品的不同之處、各藥品的配伍是否存在禁忌等情況，在配發藥品時發現不合理的藥物處方及時告知患者退回，并與相關醫生進行溝通，確保無誤后再行配發藥品。(3)設立咨詢窗口：在藥房中設立專用的用藥咨詢窗口，在患者取藥時，由專業的藥師對患者所提出的疑問進行解答，并在藥房配發藥品時發放用藥安全、用藥指導等宣傳手冊。(4)藥師融入至臨床診治中：定期要求臨床藥師參與至各科室的臨床診治中，通過與醫生進行學術交流與溝通，更加深入地了解各種疾病與藥品的相關知識，從而更好地服務于患者。(5)新型藥學服務的新思維：藥師要將自身的思維轉變至新型藥學服務中，藥師在配發藥品時不僅要核查藥品方面，還要積極主動地與患者進行溝通，并告知各藥品的用藥注意事項，叮囑患者在用藥過程中可能出現的副作用及處理措施，必要時來院進行診治。告知患者在用藥過程中合理安排其飲食，并強調服藥時間的重要性，以保證患者的合理用藥，必要時還應對患者給予一定的心理疏導，以緩解患者的心理障礙，提高患者治療的信心。(6)建立網絡信息平臺：藥師在微信上搭建肺結核自我管理的網絡信息平臺，邀請取藥患者關注相關微信公眾號，并建立一個微信群，通過微信群的方式來解答居家治療患者的疑問，定期對患者進行微信隨訪，了解患者的病情與用藥情況，告知相關的注意事項。(7)構建肺結核專題網頁：在網絡信息平臺微信中構建專用的肺結核自我管理網頁，自我管理的內容主要以藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理功能四大板塊為主，定期以圖文、視頻等形式向公眾號上傳肺結核疾病的相關知識與自我管理的內容，以供患者的學習與交流。(8)監督患者的用藥情況：藥師在群內或門診處告知患者每周至少登錄一次公眾號，在公眾號內的自我管理網頁中進行瀏覽相關的用藥知識與視頻等內容，并對患者登錄的情況進行監督，從而加強患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)自我管理能力：采用我院自制的《肺結核患者自我管理能力調查問卷》評估兩組患者干預前后的自我管理能力，主要從藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理功能5 個方面進行評估，每個方面的分值為0～25 分，分值越高說明患者的自我管理能力越好。(2)生活質量評分及疾病認知水平：采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)[6]評價兩組患者干預前后的生活質量評分，總分為100 分，分數越高說明患者的生活質量越好。采用我院自制的《肺結核患者疾病認知水平調查問卷》評估兩組患者干預前后的疾病認知水平，該調查問卷主要包括藥物治療、飲食管理、運動管理、防護管理四個方面進行評估，每個方面的分值為0～25 分，總分為100 分，分值越高說明患者對疾病的認知水平越高。(3)用藥依從性和滿意度：比較兩組患者的用藥依從性和滿意度。依從性判斷標準：采用院內自制的患者用藥依從性調查表進行評價，主要包括服藥的次數、服藥的數量、服藥的時間、服藥的規律性以及服藥是否足量5 個方面進行評價，分為完全依從、部分依從、不依從三個等級進行評價，依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100.00%。滿意度評價標準：采用院內自制的滿意度問卷調查表進行評價，該調查表的總分為100 分，≥90 分，代表非常滿意；60～89 分代表滿意；<60分代表不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100.00%。(4)藥物不良事件：比較兩組患者的藥物不良事件，包括藥物數量錯誤、藥物名稱錯誤、忘記服用藥物、重復服用藥物。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的自我管理能力比較 干預前，兩組患者的各項自我管理能力評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者的各項自我管理能力評分明顯提高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的自我管理能力比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后的自我管理能力比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別例數藥物管理飲食管理癥狀管理心理功能治療后18.21±0.24a 15.36±3.84a 5.724 0.001研究組對照組t值P值50 50治療前10.56±2.65 10.46±2.48 0.203 0.796治療后16.65±3.62a 13.28±3.47a 5.023 0.001治療前9.62±2.17 9.34±2.06 0.716 0.384治療后16.35±3.61a 14.26±3.52a 3.012 0.001治療前10.12±4.03 10.26±4.12 0.168 0.824治療后16.89±3.68a 13.28±4.03a 4.984 0.001治療前9.28±2.04 9.36±2.13 0.208 0.813

2.2 兩組患者干預前后的生活質量評分及疾病認知水平比較 干預前，兩組患者的生活質量評分、疾病認知水平評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者的生活質量評分、疾病認知水平評分明顯提高，且研究組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分及疾病認知水平比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分及疾病認知水平比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別例數生活質量評分疾病認知水平研究組對照組t值P值50 50干預前47.62±6.34 46.58±6.27 0.892 0.354干預后72.62±5.89a 60.62±6.02a 11.026 0.001干預前58.64±5.24 60.32±5.12 1.754 0.078干預后78.27±5.62a 68.24±5.06a 9.628 0.001

2.3 兩組患者的用藥依從性和滿意度比較 研究組患者的用藥依從性和滿意度分別為92.00%、96.00%，明顯高于對照組的76.00%、80.00%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的用藥依從性和滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的藥物不良事件比較 研究組患者的藥物不良事件的總發生率為2.00%，明顯低于對照組的14.00%，差異有統計學意義(χ2=4.891，P=0.027<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的藥物不良事件比較(例)

3 討論

肺結核是一種被人型結核分歧桿菌所感染的慢性呼吸道疾病，其具有治療周期長、反復發作、起效慢、臨床癥狀復雜、傳染性強等特點，已成為威脅全球人類健康的重大疾病之一。尤其是耐藥型肺結核[7-8]，對其的治療是一個循序漸進、有規律的長期過程。多數患者在開始時能按醫囑進行有規律的服藥治療，隨著時間的推進，因藥物所產生的副作用、自身對疾病認知的欠缺，使得多數患者在治療過程中出現了停藥、漏服等多種不良用藥行為，從而降低了患者用藥的依從性，嚴重影響了患者的治療效果[9-10]。合理的藥學服務模式是保證患者進行有效治療的前提，它能幫助患者謹遵醫囑合理用藥，減少了用藥不良事件的發生率。

新型藥學服務模式是指臨床藥師結合自身的專業知識，為患者、醫師、護士所提供的一種用藥相關的服務與臨床指導。它主要是以患者為中心，通過給予患者細致、耐心的用藥指導，對相關藥物的知識進行宣教，并告知患者遵從醫囑的重要性。它不僅對臨床藥師的專業知識有較高的要求，還對臨床藥師的服務能力提出了更高的要求，為患者的用藥安全、用藥知識、用藥的規范性提供了一定的保障。新型藥學服務模式與傳統的藥學模式比較，它對臨床藥師的專業知識與服務能力有硬性要求，且臨床藥師對其工作的責任心、積極性均得到了提高，它更加注重的是藥學服務的效果[11-12]。網絡信息自我管理模式突破了時間與空間的阻礙，通過微信等網絡平臺向患者傳送疾病的相關知識與信息，使患者隨時都能進行學習與詢問，加強了患者與藥師之間的溝通與互動。藥師還可利用網絡平臺對患者進行隨訪，了解患者的病情及用藥情況，叮囑患者在用藥期間的注意事項并告知堅持合理用藥的重要性，對患者實施個性化用藥指導與健康教育，確?；颊吣軌蚣皶r、正確、持續用藥[13]。

新型的藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式，使臨床藥師加強了對藥品的核查及配發藥物時的監測，給予了患者合理的用藥指導，加強了患者與藥師之間的溝通，使其相互間產生了一定的信任感，從而提高了患者用藥的依從性與滿意度，降低了用藥不良事件的發生率。本研究結果顯示，采用新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式干預患者的依從性與滿意度分別為92.00%、96.00%，明顯高于采用傳統藥學服務模式干預患者的76.00%、80.00%；采用新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式干預患者藥物不良事件的發生率為2.00%，明顯低于采用傳統藥學服務模式干預患者的14.00%，差異均有統計學意義(P<0.05)。同時，通過網絡的形式如微信搭建了一個患者自主學習的平臺，將肺結核相關的知識以視頻或公眾號的形式進行健康宣教，使患者可居家進行自主學習，且患者在用藥過程中遇到的問題可利用網絡平臺及時的詢問并得到有效的處理，使患者意識到規范用藥的重要性，增強了遵醫用藥的意識，提高了患者的用藥知識與對自身疾病的認知，從而提高了患者自我管理能力與疾病認知水平，進而使藥物能充分發揮藥效，促進患者的康復，提高患者的生活質量[14-15]。本研究結果表明，兩組患者的自我管理能力評分均顯著提高，且采用新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式干預的患者明顯高于采用傳統藥學服務模式干預的患者；兩組患者的生活質量評分、疾病認知水平的評分均顯著提高，且采用新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式干預的患者明顯高于采用傳統藥學服務模式干預的患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在肺結核患者居家治療中采用新型藥學服務模式聯合網絡信息自我管理模式干預后，有助于提高患者的用藥依從性與生活質量，降低藥物不良事件發生率，在臨床具有積極的推廣意義，適合在各級醫院推廣聯合干預方案。