中藥治療橈骨遠端骨折術后腫脹疼痛臨床體會

盛 潔，彭志財，黃英如

（1.重慶醫科大學附屬永川中醫院2019級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫科大學附屬永川區中醫院，重慶 402160；3.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016）

橈骨遠端骨折手術治療的優點是解剖復位、堅實內固定后，患者能夠早期功能鍛煉，恢復手和腕關節的功能。而手術后患處的腫脹與疼痛會影響傷口的愈合與患肢的康復[1]，腫脹還可能增加皮膚并發癥的風險[2]。傳統醫學認為骨折及損傷出血導致局部血瘀，根據《素問·陰陽應象大論》“血有形，形傷腫”，損傷局部瘀血阻滯，經脈失榮，不通則痛，因此出現腫脹、疼痛。血瘀日久還會化生其他病理產物，因此治法應以行氣活血，化瘀通絡為主[3]。

1 病因病機

骨折術后當歸屬于損傷初期，一般在傷后1～2周內，人體受到外力傷害后或骨折術后，局部氣血運行紊亂，氣血流通障礙，血溢脈外，局部形成瘀血。表現為局部瘀紫、腫脹、疼痛，多為刺痛，拒按，痛處固定，入夜尤甚。瘀血阻滯日久則化生痰濕、瘀毒等病理產物，瘀血既是病理產物亦是致病因素。

血瘀與氣滯。血瘀與氣滯常同時出現，《醫學真傳》記載：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運。”損傷初期氣機運行失常，局部出血致“氣隨血脫”，加之瘀血阻滯局部，導致氣的運行不暢，因此局部血瘀可加重氣滯之象。《血證論·吐血》提出“氣為血之帥，血隨之而運行”，血能載氣，氣能行血，氣行則血行，氣滯則血瘀，無力推動血的運行，因此氣滯可加重血瘀之象。中醫對于損傷后腫痛已經有成熟的認識，《醫宗金鑒》認為此為“瘀血凝結作痛”。

血瘀與痰濕。血瘀日久，水液代謝異常，化生痰濕。《血證論》謂“血積既久，異能化為痰水”，瘀血停留局部，聚而為濕，日久不散，郁而成熱，痰遂生焉，浸淫肌膚，遂成腫脹。瘀血、痰濕郁遏氣機，導致氣滯，進一步阻滯局部的氣血運行，則腫脹日久難消。

血瘀與瘀毒。瘀血痰濕郁而化熱，釀生毒邪，內陷營血，則生變證。而損傷局部可能出現紅腫熱痛，肉腐成膿。

2 治 法

根據骨傷內治法中損傷三期辨證法，初期疏通氣血，中期生新續斷，后期強筋壯骨。《理筋續斷方》提到“瘀血不散，筋脈失養”，《醫宗金鑒》也有記載“即古跌打損傷之證也……必先逐去瘀血……然后調養氣血，自無不效”，因此在骨折術后，首先需消腫止痛，治法以行氣活血，化瘀通絡止痛為主。化瘀血，則經脈通，通則不痛；瘀血消，則痰濕去，腫脹自除。中藥如復元活血湯、七厘散、活絡效靈丹等均可用于跌打損傷之血瘀證。吳師機對于內外治法提出：“外治之理，即內治之理，所異者法耳。”因此外治也應以行氣活血，化瘀通絡止痛為基本治法。中藥熏蒸是常用的中藥外治方法，《醫宗金鑒》中就已經有用廣大重明湯熏蒸治療眼癢的記載，中藥熏蒸法應用于治療橈骨遠端骨折術后腫脹疼痛，使損傷局部郁遏的氣機得疏，則瘀血化，痰濕去，經絡通，疼痛止。

血不自行，需氣之推動，因此除了使用桃仁、紅花等藥物活血化瘀，必當行氣以活血，川芎兼能活血化瘀與行氣止痛，被譽為血中氣藥，《本草》謂……壯筋骨，調眾脈，破癥結宿血，養新血，長肉……局部腫脹雖因血瘀經絡不暢所致，亦要配伍車前草、澤瀉等化已有之濕腫；而中藥如川烏、草烏等雖能止痛，但具有一定的毒性，內服對劑量和炮制方法頗為考究，而外用吸收較少且為局部用藥，不僅避免了口服的肝臟毒性，也可以防止藥物對胃黏膜的刺激[4]，因此較為安全，且川烏、草烏等祛風除濕的中藥在現代藥理學研究中心被證實具有消炎鎮痛的功效[5]。此外由于穴位的雙向調節作用，局部外用可以使藥物不僅產生局部的藥理作用，其相應的經絡、臟器也會受到調節[6]。中藥熏蒸將中藥的藥物治療作用與熏蒸的溫熱效果相結合，使局部溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促進藥物的的吸收，改善局部微循環，促進炎癥吸收，對骨折局部的腫脹疼痛靶向性更強[7]。

3 病案舉隅

旦某，女，因“外傷致左腕疼痛腫脹畸形伴活動受限3小時”入院。X片提示左側橈骨遠端粉碎性骨折。排除手術禁忌癥后于2020年10月24日在臂叢麻醉下行左側橈骨遠端骨折切開復位內固定術。術后2天患處仍腫脹，疼痛，予帕瑞昔布鈉、七葉皂苷、甘露醇靜脈輸液等消腫止痛治療后，癥狀有所緩解但夜間及活動后加重，因此患者對功能鍛煉配合欠佳，腕關節Conney評分為40分，VAS評分為6分，背伸/掌屈活動度為25°，腫脹情況（與健側的差值）為1.3cm。遂予在防水敷料保護下中藥熏蒸患肢30min以行氣活血，化瘀通絡止痛，每日兩次。藥用伸筋草20g，桃仁20g，紅花10g，川芎15g，路路通15g，續斷10g，制川烏3g，制草烏3g，制天南星10g，桂枝10g，車前草10g，陳皮10g，澤瀉10g，荊芥10g，防風10g，木瓜10g，紅毛五加皮10g，香附10g，紅藤10g，秦艽10g。每日1劑，取水3000mL，泡30min后，煎取汁1500mL，每日2次，每次熏蒸30min。術后5天，治療后腕部僵硬感較前明顯減輕，夜間未再因疼痛影響睡眠，腕關節Conney評分為50分，VAS評分為4分，背伸/掌屈活動度為40°，腫脹情況（與健側的差值）為1.1cm。能配合做適當的握拳運動、拇指的環轉運動、腕關節的屈伸活動。術后7天，換藥時切口壓痛明顯，但活動后疼痛在忍受范圍之內。腕關節Conney評分為55分，VAS評分為3分，背伸/掌屈活動度為45°，腫脹情況（與健側的差值）為0.7cm。術后10天，患者訴切口處感覺異常，有壓痛，能積極主動地配合做腕部的各項功能鍛煉。腕關節Conney評分為70分，VAS評分為1分，背伸/掌屈活動度為55°，腫脹情況（與健側的差值）為0.2cm。

4 體 會

中醫治療疼痛有完善的理論體系，認為損傷早期應以行氣活血，化瘀通絡為基本治法，外用處方用藥體現了中醫辨病辨證用藥的特色，故可取得較好療效。