痛風性關節炎中醫治療研究進展

李夢圓，金貴根（指導），黃英如

（1.重慶醫科大學附屬永川中醫院2019級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫科大學附屬永川中醫院骨傷科，重慶 402160；3.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016）

痛風性關節炎（GA）是一種由于長期嘌呤代謝紊亂，致使尿酸排泄減少，和（或）血尿酸升高而引起關節及周圍軟組織尿酸鹽沉積，進而出現反復發作的關節疼痛為表現的疾病。主要表現為急性且反復發作的關節紅腫疼痛，發作部位以第一跖趾關節為主，被稱為“生命第一痛”。隨著我國社會富裕程度的增加以及飲食結構的改變，現我國人民GA的發病率約為1.1%，且逐年上升[1][2]。西醫治療AGA的藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥以及激素等，雖能在急性期有效緩解疼痛，但副作用較多；與西藥治療相比，包括中藥、針灸等[3]在內的中醫藥療法無胃腸道刺激及肝腎功能損害[4]，療效確切，且患者容易接受。現將近年來關于AGA的中醫治療研究進展綜述如下。

1 病因病機

痛風屬中醫“痹證”、“歷節風”范疇。《類證治裁·痛風》載：“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛。”《證治準繩·痛風》指出：“風濕客于腎經，血脈瘀滯所致。”國醫大師朱良春用豐富的臨床經驗總結痛風的病因病機為濕濁瘀滯內阻，濕濁從陽化則可見關節紅腫熱痛[5]。國醫大師路志正[6]認為，本病大多為素喜肥甘，久處濕地，致脾氣虛弱，聚濕成痰，留滯筋骨，發為本病。總而言之，痛風的病機主要為人體正氣不足，脾虛不能運化水濕，致使痰濁內生，或復感六淫之邪，或飲食勞傷等，諸多誘因，內外合邪，閉阻經脈，流注關節，發為痛風。

2 中醫內治法

辨證論治。金連順等[7]將120例濕熱蘊結型急性GA患者隨機分成觀察組和對照組，對照組予依托考昔口服，觀察組在此基礎上加用甄氏穿海湯（穿破石30 g、走馬胎10 g、海風藤20 g等）口服，5天為一療程，結果顯示觀察組無論在改善關節腫痛及活動度方面，還是降低血沉、CRP等炎癥指標方面均明顯優于對照組；汪金華等[8]采用滋陰健腎方治療辯證為肝腎陰虛型的痛風患者，4個療程后，總有效率研究組93.7%、對照組79.2%，且血漿黏度及全血黏度顯著降低，表明滋陰健腎方可促進微循環進而改善患者血液的高凝狀態。張紅紅等[9]用土藤草湯治療AGA患者（熱毒壅盛、瘀濁內阻型）120例，總有效率為92.5%。

經方治療。黃豪杰等[10]用白虎加桂枝湯治療風濕郁熱型AGA，其中35例對照組予秋水仙堿，34例觀察組予白虎加桂枝湯治療，5d后觀察比較2組血沉變化情況及VAS評分提示兩組治療效果相當，但白虎加桂枝湯可明顯減少西藥用量，減少不良反應及毒副作用。黎思財等[11]用四妙散加蟲類藥治療AGA與口服布洛芬緩釋片相比，治療后血清UA、CRP和ESR水平相較更低（P＜0.05）。

驗方治療。倪洪崗等[12]通過對UA、ESR、IL-1β、TNF-α及COX-2細胞因子水平的比較，證實自擬痛風消經驗湯劑（萆薢，虎杖，當歸，丹參，赤芍，乳香，沒藥，地龍，川牛膝，絲瓜絡，薏苡仁，清風藤，海桐皮，雞內金，安痛藤，連翹，郁金，延胡索 （醋制） ，陳皮，甘草）內服可有效緩解疼痛程度，縮短疼痛時間。名老中醫沈丕安自擬方生地紅藤湯（生地黃，紅藤，秦皮，制川烏，關白附子，白芥子，虎杖，伸筋草，香櫞，香附，陳皮，甘草）聯合塞來昔布膠囊治療急性痛風性關節炎30例，結果總有效率為90.0%[13]。

3 中醫外治法

針灸療法。《靈樞·海論》中記載：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”，說明體表與內臟有著息息相關的關聯。針灸療法作用于體表，可起到激發人體正氣抵御病邪的作用，且在痛風急性期又可作用于腫脹關節以外的部位，廣泛應用于臨床。魏艷紅等[14]循經取五腧穴：三陰交、足三里、太沖、阿是穴、陰陵泉治療濕熱蘊結型AGA患者51例，通過觀察兩組的中醫證候積分、實驗室指標及炎癥因子水平發現，總有效率觀察組96.08%、對照組84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。高莉等[15]用電針輔以西藥治療膝關節GA患者（濕熱蘊結型），發現可提升NLPR3基因的mRNA表達水平，降低血清炎性指標，安全可靠，可顯著改善患者臨床癥狀。

中藥外敷。“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥；所異者法耳。”說明中醫外治法與內治法有著相同的機理，只是給藥途徑的差異。段連香等[16]將80例AGA患者隨機分為對照組和治療組，兩組均予秋水仙堿片，治療組加用二黃膏（藥用芒硝、大黃、梔子、紅花、丁香、肉桂，以5∶5∶4∶2∶1∶1比例打粉）外敷，結果二黃膏能快速有效緩解關節紅腫熱痛的癥狀，推測其機制可能與介導了炎癥因子的下調有關。陸雯俊等[17]用常規西藥聯合如意金黃散加減（天花粉320g，大黃、姜黃、黃柏、木香、白芷各160g，蒼術、陳皮、厚樸、黃芩、臭梧桐子、黃連、生天南星、生半夏、甘草各64g，研末過篩，用蜂蜜調制為厚度約2mm的糊狀，平鋪大于病灶0.5cm面積的位置）外敷治療本病患者36例，7d后主要癥狀積分、疼痛改善狀況及XOD等改善狀況均明顯優于對照組。

穴位貼敷。溫曉文等[18]用吳茱萸穴位貼敷聯合口服塞來昔布膠囊治療40例風寒濕痹型AGA，14d后腫脹和疼痛明顯緩解，炎癥指標及尿酸的水平改善。徐敏敏等[19]將AGA（濕熱痹阻證）80例隨機分為兩組，治療組在口服西藥基礎上加用自制腫意膏取特定穴位進行貼敷，每次12h，每日1次，7d后總有效率97.50%。

4 機理研究

研究表明，白虎加桂枝湯可能通過抑制NLRP3炎性體的激活從而對HUA+AUG模型大鼠達到治療作用[20]。王柳歡等[21]通過觀察家兔跛行程度發現，經溫針灸治療后的家兔血清中IL-1、IL-8及TNF-α含量顯著降低，證實了溫針灸可能是通過抑制炎性細胞因子的表達來實現AGA的治療。曹詩丹等[22]將57例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在口服布洛芬緩釋片的對照組的基礎上給予內服及外敷清熱除痹方，采用ELISA測定2組治療前后IL-1β及IL-8水平，及采用PCR檢測外周血單核細胞中Nod樣受體蛋白3炎性體、相關斑點樣蛋白mRNA表達、半胱氨酸天冬氨酸酶1等，證實清熱除痹方抗炎效果更佳，其機制可能與控制caspase-1/IL-1β信號轉導通路，抑制炎性因子的釋放有關。

治療AGA的所有中藥中，應用頻率最高的為大黃、黃柏、冰片、蒼術、白芷[23]。研究表明，大黃中的大黃素和番瀉苷等有致泄作用，能促進尿酸的排泄，而大黃酸能阻礙炎癥信號傳遞，發揮抗炎作用[24]。實驗室研究表明，白芷提取物具有抗炎、解熱鎮痛等作用[25]，可有效抑制GA急性發作期的炎癥反應。蒼術、黃柏組成的二妙散為治療AGA濕熱證的常用藥對，其中蒼術中的倍半萜類、烯炔類等化學成分有抗菌、抗病毒及促進胃腸道蠕動等方面的作用，黃柏有抗菌及自身免疫調節等藥理學作用[26]。

5 小 結

目前中醫治療痛風性關節炎包括有辨證分型治療、經方、針刺、中藥外敷、穴位貼敷等[27]，均能取得一定療效，但中醫目前對該病的治療尚無系統統一的辨證分型治療[28]，更多的是個人經驗，有待進一步規范。對于中藥治療機理研究甚少，尚需進一步探索。