我國新型冠狀病毒肺炎感染患者心理體驗質性研究的Meta整合

程華玲, 何 瓊

自武漢發現第一例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)以來，其以傳播途徑多樣、傳染性強、傳播速度快等特點，迅速蔓延到全球〔1〕。由于大量國家受COVID-19的影響，世界衛生組織(WHO)將該疾病列為國際突發公共衛生事件〔1～3〕。盡管我國采取了有效的疫情防控措施，并取得了決定性成果，但仍存在疫情零星散發，境外輸入防控難的問題〔4〕。為有效控制疫情，防止擴散，感染者需隔離治療14～21天甚至更久，這對疫情防控起到積極作用，但也會使患者產生嚴重的心理應激狀態〔2〕。研究表明，大多COVID-19感染者存在嚴重的負性心理情緒，即使是無癥狀或癥狀較輕的患者也會因為隔離而產生害怕死亡和精神痛苦的負性情緒〔5～7〕。負性情緒不僅影響患者生理健康，也會使其生活質量下降〔2,8〕，即使在出院后，他們也可能長期存在健康問題〔9〕。為此，國家衛健委發布文件要求防疫期間對可能存在的心理問題進行相關指導及干預，通過心理干預，緩解康復后的長期心理痛苦〔10〕。

目前有關新型冠狀病毒肺炎的研究大多是關注于一線醫護人員的心理干預，盡管有研究關注患者，也更多得是通過量性研究探討焦慮、抑郁癥狀與患者人口統計學或疾病嚴重程度之間的關系〔2〕，無法深入了解患者對疾病看法和真實內心感受〔2,10〕。隨著疫情不斷的蔓延，我國也進入疫情的常態化管理，越來越多的學者通過質性研究探討 COVID-19 感染患者內心真實感受〔1～2,11〕。但應用單一研究結果對后續制定干預策略指導有限，同時由于社會文化背景及我國疫情防控措施與國外具有差異性，因此，本研究匯集國內對COVID-19感染患者心理體驗的定性研究，采用Meta分析的方法進行綜合評價，詮釋我國COVID-19感染患者的心理感受，以期為后續制定干預措施提供依據。

一、研究對象與方法

(一)納入和排除標準

研究類型為質性研究，描述新型冠狀病毒肺炎感染患者心理體驗。研究對象為確診新型冠狀病毒肺炎感染患者,年齡≥18周歲，如存在混合研究，提取年齡≥18周歲患者的條目。研究現象為新型冠狀病毒肺炎感染者在隔離期間或康復出院后的心理感受、需求、發生焦慮的原因等。研究情景為新型冠狀病毒肺炎感染者在隔離期間或康復出院后。排除針對于特定感染患者人群，如妊娠和研究對象為非中國人群的研究。

(二)文獻檢索策略

檢索中國知網數據庫、萬方數據庫、維普數據庫、Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science中關于關于新型冠狀病毒肺炎感染患者的疾病體驗、心理感受和心理需求的質性研究，檢索時限為建庫至2021年8月，檢索策略采用主題詞與自由詞結合的方式。中文檢索詞為：“新型冠狀病毒肺炎 OR 新冠肺炎 AND“體驗 OR 感受 OR 訪談 OR 質性研究”；英文檢索詞為“COVID-19 OR Coronavirus Disease-19 OR SARS-CoV-2 infection OR COVID-19 Virus Disease OR 2019-nCoV Infection”AND“patients OR infected patients OR experiences”OR “feelings OR perceptions OR qualitative research OR interview”。PubMed數據庫檢索式為：(“COVID-19”〔MeSH Terms〕 OR(“coronavirus disease 19”〔Title/Abstract〕 OR “sars cov 2 infection”〔Title/Abstract〕 OR “COVID 19 virus disease”〔Title/Abstract〕 OR “2019 ncov infection”〔Title/Abstract〕))AND(“patients”〔Title/Abstract〕 OR “infected patients”〔Title/Abstract〕)AND(“experiences”〔Title/Abstract〕 OR “feelings”〔Title/Abstract〕 OR “perceptions”〔Title/Abstract〕 OR “qualitative research”〔Title/Abstract〕 OR “interview”〔Title/Abstract〕)。

(三)研究方法

1.文獻篩選和資料提取

2名研究人員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，若存在分歧，請求第三方人員判斷。使用文獻管理軟件對文獻進行查重和篩選。提取的數據內容主要包括：作者(省市)、出版年份、研究方法、研究對象、感興趣的現象、主要結果。

2.資料分析方法

由2名經過質性研究配新的研究人員，采用質性研究質量評價標準〔12〕對文獻進行方法學評價。研究采用JBI循證衛生保健中心“Meta整合中的匯集性整合”方法對結果進行整合〔12〕。此方法要求研究者充分理解質性研究的哲學思想和方法學，對納入的文獻進行反復閱讀、理解并分析各研究結果的含義，將相似的結果歸納合并，形成新的類別，再將合并的新類別歸納整合，得出全面、科學的結果。

二、研究結果

(一)文獻檢索結果

初步獲取文獻3401篇，經過查重和兩次文獻篩選，最終納入17篇文獻，文獻質量均為B等級。文獻篩選流程和結果見圖1。

圖1 文獻篩選過程及結果

(二)納入文獻的基本特征與質量評價結果

納入研究的基本特征、方法學質量評價結果見表 1。

表1 納入研究的基本特征及質量評價

(三)研究整合結果

本研究共歸納成 4個類別，類別1：經歷多重壓力源；類別2：自我調適策略；類別3：多方支持系統；類別4：獲得創傷后成長。并將4個類別綜合形成2個結果。

1.整合結果一：感染者在患病期間及康復出院后經歷多重壓力源，渴望獲得支持

類別1：經歷多重壓力源

(1)生理壓力

新冠肺炎病毒主要侵襲患者的肺部，呼吸困難是患者最主要的表現，大多患者會出現明顯的氣短,需采取被迫體位來緩解狀況，導致無法睡眠〔17〕。除此，部分患者會出現持續發熱、因治療而使用的一些藥物導致的腹瀉，食欲降低，繼而引起身體軟弱無力〔17，21〕。

(2)心理壓力

懷疑和否認。感染者害怕被隔離而出現逃避心理〔28〕，因感染的不確定性而陷入自我懷疑的沉思〔2〕。對自己的確診感到困惑和否認〔11，21〕，甚至在治療期間，也因病情的反復、治療效果微弱，將其歸因于誤診〔21〕。

害怕和恐懼。當確診為感染時，感染者內心充滿了害怕和恐懼〔27〕，面對陌生的隔離病區環境和“全副武裝”的醫護工作者，恐懼感油然而生〔27〕。因隔離病區沒有親人與朋友的陪伴和社會活動受限而感到孤獨〔2，15,26〕。當看到越來越多的感染者被收入隔離病區，內心越來越害怕〔2〕，病區發生的負性事件也會加重這種恐懼〔15〕。

自責和愧疚。因自身未做好防護,造成家人感染而感到自責和內疚〔20〕。在隔離接受治療時，因暫時失去家庭角色和功能，喪失了價值感，進一步加重了自責感〔26〕。由于“家庭聚集性”病例，存在家屬在此期間死于重癥現象，這會使感染者陷入道德困境，因為他們不知道以何種方式向活著的親人傳達親人死亡的信息〔11〕，更因不能為死者舉行葬禮而感到內疚和痛苦〔18〕。然而，他們還不得不獨自忍受喪親之痛和隱瞞信息的罪惡感，以避免讓其他親人承受失去親人的痛苦〔11〕。

擔心和焦慮。進入隔離病區初始階段，他們不僅擔心家人是否會因為自己被傳染〔23〕，還擔心同樣被隔離的家屬〔15〕，更擔心與其他患者隔離在一起會發生交叉感染〔19〕。他們渴望早日恢復〔23〕，但隨著治療而出現的藥物反應和病情反復讓他們感到擔心和不安〔21，28〕，擔心預后和是否會復發〔2，15〕。因缺乏判斷信息的能力，也加劇了感染者的疾病不確定性，從而加重恐慌〔11〕，他們渴望獲得更多關于疾病的相關信息，對疾病進展、治療方案有所了解〔15，28〕。

(3)社會壓力

因存在個人信息遭到泄露而被污名化和歧視現象〔16〕，他們擔心因感染而失去工作和被污名化〔19，27〕，這種擔心對有孩子的父母尤為明顯，因為擔心孩子在學校被孤立〔14〕。為了避免歧視，大多出院的感染者仍不敢參與社交，選擇自我封閉〔16〕。他們希望醫院能夠提供出院證明，并對個人信息保密〔28〕，同時希望得到社會的理解和尊重〔25〕。

2.整合結果二：感染者經歷自我調適和獲得多源支持，獲得創傷后成長，并感恩社會

類別2：自我調適策略

感染者很快接受自己現在的狀態〔16〕,認為隔離接受治療，保障了生命安全〔19〕。他們有強烈的生存欲望〔11〕，認為活著比什么都重要〔14〕，開始積極配合治療〔23〕，通過挖掘優勢潛能,調動自身樂觀〔25〕、進行向上比較〔19〕、改變生活方式來積極應對〔19〕，對自己、醫護人員和國家戰勝病毒充滿了信心〔26〕。

類別3：獲得多源支持

疫情發生后，黨中央高度重視，堅持“人民至上，生命之上”，做到“應收盡收,應治盡治”〔17〕。面對身心壓力，感染者通過手機與家人互相鼓勵〔16〕，是家人給了他們信心〔23〕。同時，也得到了醫護人員〔27〕、志愿者〔16〕、朋友〔14〕和公司的鼓勵和支持〔11〕，感染者慢慢的走出心理困境。

類別4：獲得創傷后成長

自我認知的積極改變，主要體現于建立新生活理念，個人力量得到增強。感染者在經歷這一創傷事件的打擊后，使其對生活、人生有了新的認知。首先，在自我層面積極轉變，他們更加重視自己的生命質量〔16〕，健康意識得到了提升〔14〕，改善原有的生活方式〔11〕，學會管理自己的健康〔14〕，個人力量和心智得到了增強〔14〕。

人際關系的改善，主要體現于家庭關系更加和諧，對他人更富有同情心。經歷過“生死”考驗，讓他們對親人更加珍惜〔23〕，認為和家人在一起才是最重要的〔14〕，改變了原有的家庭生活觀〔11〕。同時，由于經歷了痛苦和創傷體驗，感染者在此基礎衍生出利他行為〔16〕。

憧憬未來和感激。感染者在積極的配合治療后，成功適應了疾病狀態，他們渴望早期回歸到工作中〔23〕，對自己的人生做出了新的規劃〔28〕，并對未來生活充滿了憧憬〔23〕。同時，他們感謝偉大的中國共產黨〔26〕，感恩舍生忘死的醫護人員〔17〕，為自己生活在中國感到驕傲〔16〕。

三、討論

(一)要重視新冠肺炎染患者在隔離期間經歷的一系列負性心理體驗

以往關于中東呼吸綜合征、埃博拉和嚴重急性呼吸綜合征(SARS)等呼吸道傳染病的研究表明，感染者在疾病早期階段即可出現抑郁、焦慮、驚恐發作、睡眠等心理問題，甚至自殺行為。患者在出院后可能出現抑郁、焦慮和創傷后應激障礙等精神疾病，嚴重影響個人的生活質量，實踐證明，面對這類突發事件，心理干預起到了非常重要的作用〔29〕。研究發現，新冠肺炎感染患者在隔離期間，承受著巨大的身體負擔的同時也經歷了一系列負性心理體驗。為預防最終發展為創傷后應激綜合征，給個體和社會帶來嚴重而持久的影響，應重視新冠肺炎感染患者精神心理問題，預防性及干預性地開展早期心理危機干預顯得尤為重要。

(二)新冠肺炎染患者產生負性心理體驗的原因分析

1.隔離病區的環境、負性事件和家庭支持系統的缺少是引起感染者負性心理情緒的重要原因

(1)由于隔離區域相對封閉，生活受到限制、缺乏社會互動和失去時間軌跡等原因，引起患者產生孤獨和無助，這與國外Shaban〔6〕和Son〔7〕等研究一致。治療場所的物理環境特征會嚴重影響患者的感知和經歷〔6〕，因此，改善隔離區域的物理環境對預防和改善感染患者心理壓尤為重要。工作人員可以安裝較大明亮窗戶，保證光線的充足，確保有效的感官刺激〔7〕和提供足夠的空間供感染者活動〔6～7〕。(2)患者對醫護人員標準預防而“全副武裝”感到恐懼，可以鼓勵患者參與在護士和醫生的防護服上“涂鴉”等活動，以增加患者和醫護人員之間的互動關系〔14〕。(3)隔離病房所發生的不良事件也會加劇感染者的恐懼。隔離區的工作人員應分開安置急性和危重癥患者，以防止對其他患者的心理困擾，同時培養患者病房“社區”意識，通過創建“愿望墻”讓患者寫出愿望和畫出圖像，以鼓勵其他患者和在病房工作的醫護人員〔14〕。此外，家庭在個體健康發展中起著重要的作用，家屬是患者心理支持主要來源之一〔7〕。然而，由于疾病的傳染性，患者因家屬不在身邊而感到孤獨和擔心，這與國外很多研究一致然而〔6～7,9,30〕。因此對于“家庭聚集性”病例可以安排在同一隔離病房或建立“線上”家屬探視渠道等方法，以發揮家庭支持系統在緩解患者心理壓力的有效作用。

2.疾病的不確定性和信息泛濫加劇了感染者負性情緒反應

研究顯示，疾病的不確定性是引起感染者發生懷疑、否認、恐懼等負性心理的主要原因之一，從而激發感染者出現心理防衛機制，引起“染而不報”、延遲就醫等不良事件的發生，與Son 的研究一致〔7〕。究其原因，因患者缺乏疾病相關知識和出現“復陽”等情況。其次，由于Covid-19引起的信息泛濫，即過多的錯誤新聞和信息，加劇了感染者對疾病的不確定性，引起恐懼，這與Shaban〔6〕的研究一致。因此，一線醫護人員應加強對感染者關于疾病的健康教育力度，提供更多關于疾病、治療和預后等信息，消除患者因知識缺乏引起的焦慮。網絡監管人員也應加強社交網絡平臺對信息的審核和管理，促進網絡平臺的信息有序規范流動。

3.社會層面對傳染病缺乏認知，使感染者遭受社會污名，遭到歧視和孤立

感染者因意外感染而經歷社會污名，遭到歧視和孤立，導致患者在出院后出現自我封閉現象，這與很多國外研究一致〔6～7,32～33〕。我國學者Chen的一項關于農村居民對感染康復患者認知的研究顯示，農村居民之間存在歧視和不愿意接觸感染康復患者現象。因此，為了康復患者更好地重返社會，需加強對社區居民傳染病的健康教育，可通過網站、微信群、社區公告板等社交媒體渠道，利用漫畫、文本、視頻等形式，普及COVID-19預防和治療的科學信息〔7〕，以消除居民恐慌。

(三)感染者在經歷負性心理體驗后，獲得創傷后成長，應關注積極心理的萌發并及時給予強化

研究發現，COVID-19感染康復患者在經歷疾病的消極影響后，也獲得了創傷后成長，如建立新的健康行為觀、家庭生活觀和對未來充滿新的期待等。PTG作為積極心理的重要組成部分，可以顯著提高患者消極心理的消除〔34〕。這提示，在關注感染者患者負性心理體驗的同時更應該關注積極心理的萌發，并及時給予強化。此外，由于COVID-19傳染性強，專業心理人員較難進入隔離區域，因此一線支援人員是識別患者心理危機的主要”守門人”，因此，需加強對一線醫護人員早期心理危機識別和干預的在線培訓〔35〕，也可在支援人員中適當增加通過心理咨詢等級考試的醫護人員。

四、研究結論

大部分新型冠狀病毒感染患者在患病期間承受巨大心理壓力，經歷了一系列負性心理反應，如從感染確診階段的懷疑和否認到隔離期間的害怕、恐懼、自責、內疚等情緒。而隔離病區的環境、負性事件，家庭支持系統缺乏、社會污名是引起患負性心里反應的重要因素。因此，需保證隔離區域環境寬敞、衛生整潔、光線充足，確保有效的感官刺激和提供足夠的活動空間。其次，發揮病友同伴支持和患者自助式的心理服務作用，鼓勵患者在手機APP 上自助評估情緒、學習相關知識，定期了解自身情緒狀態，增加自主性和控制感。培養患者病房“社區”意識，通過“線上”趣味團體活動豐富患者生活，幫助患者更好地融入隔離病區生活，促進并發揮隔離病區患者之間的支持關系〔28〕。對于“家庭聚集性”病例可以建立“線上”家屬探視渠道等方法，以發揮家庭支持系統在緩解患者心理壓力的有效作用。同時，工作人員合理利用媒體網站、微信群、抖音、社區公告欄等社交媒體渠道，傳播疾病防控科學信息，增強公眾疾病防控意識，以消除群眾疾病的不確定感，從而減少感染者“社會污名”的發生。此外，網絡監管人員也要加強對社交網絡平臺信息的審核和管理，促進網絡平臺信息有序規范流動，防止大量負面信息引起公眾產生急性應激反應，導致更多的負性情緒反應，形成惡性循環。

隨著病情的好轉，感染者通過自我調適應對策略以及社會多方有力支持，獲得創傷后成長(Post-Traumatic growth，PTG)，體會新的人生哲學。因此，需重視PTG在感染者身心康復中的積極作用，當進入疾病后期時，可以激發PTG的促進因素，通過賦權療法、正念、減壓等可以促進患者的負性心理積極轉變。傳統的心理危機干預模式因Covid-19的傳染性而受到了挑戰，需發展多元化的心理服務方式，可建立避免直接接觸的在線心理咨詢方式，并通過心理疏導和支持、放松、穩定技術、正念冥想等方法，提供心理危機干預服務〔36〕。