多維度強化護理聯合核心穩定性訓練在股骨頸骨折術后患者中的應用

劉娜 胡叢

·臨床研究·

多維度強化護理聯合核心穩定性訓練在股骨頸骨折術后患者中的應用

劉娜*胡叢

（汝南縣人民醫院骨二科，河南 駐馬店 463300）

探討多維度強化護理聯合核心穩定性訓練在股骨頸骨折術后患者中的應用效果。選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手術治療的股骨頸骨折患者作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組采用常規護理聯合核心穩定性訓練，觀察組采用多維度強化護理聯合核心穩定性訓練，均干預6周。比較干預前后自我管理能力、負性情緒、髖關節功能。干預后，兩組自我管理能力表總評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均降低，且觀察組評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組Harris髖關節功能評分量表（Harris hip score，HHS）評分均較升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。核心穩定性訓練聯合多維度強化護理可提升股骨頸骨折術后患者自我管理能力，減輕負性情緒，改善髖關節功能。

股骨頸骨折；全髖關節置換術；核心穩定性訓練；多維度強化護理；髖關節功能

全髖關節置換術是治療股骨頸骨折重要手段，可修復骨折，減輕疼痛，恢復髖關節運動功能，提高患者生活質量[1]。但患者術后需長期制動，可能會增加下肢腫脹、深靜脈血栓等并發癥風險，影響髖關節功能恢復。核心穩定性訓練能夠提高股骨頸骨折術后患者在非穩定狀態下的平衡能力，增強肌肉控制力和肢體協調性，穩定骨盆，可促進髖關節功能恢復[2]。多維度強化護理從患者認知、心理、家庭等多個維度出發，實施一系列科學干預，可減少患者負性情緒，提升患者自我管理水平，加快患者術后康復[3]。鑒于此，本研究旨在探討多維度強化護理聯合核心穩定性訓練在股骨頸骨折術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手術治療的股骨頸骨折患者作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組中男18例，女26例；年齡65～75歲，平均年齡70.12±0.86歲；發病到入院時間1～8 h，平均時間4.52±1.13 h。對照組中男16例，女28例；年齡65～76歲，平均年齡70.38±0.79歲；發病到入院時間1～8 h，平均時間4.49±1.12 h。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：股骨頸骨折符合《成人股骨頸骨折診治指南》中的診斷標準，且經體格、影像學檢查證實[4]；單側股骨頸骨折；接受全髖關節置換術治療；骨折前具備生活自理能力。排除標準：髖臼明顯退行性變者；陳舊性骨折或病理學骨折者；近期發生如親人罹患嚴重疾病及喪亡、遭受重大自然災害造成經濟嚴重困難等嚴重負性生活事者；嚴重意識障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規護理聯合核心穩定性訓練。常規護理包括術前心理疏導、按時巡視病房，監控患者生命體征、預防術后并發癥；指導患者合理飲食用藥、囑咐患者定期復查等。核心穩定性訓練包括：①健側單橋訓練：取仰臥位，保持健側屈髖、屈膝，使小腿與水平面成直角，再緩慢抬起臀部，保持10 s再緩慢放下；②腹橫肌收縮訓練：取仰臥位，在腰椎貼靠床面的基礎上，抬高下肢于床面約10 cm處，保持10s后緩慢放下；③盆底肌訓練：取仰臥位，用力往上提收肛門，保持5 s，然后放松，接著再往上提。以上訓練根據患者耐受程度每組10～20次，每日完成3組。持續干預6周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受多維度強化護理聯合核心穩定性訓練，其中核心穩定性訓練內容及方法同對照組。多維度強化護理包括：①心理維度強化護理：術前，誘導患者傾訴內心疑慮與訴求并實時予以心理疏導，幫助患者建立戰勝疾病的信心；術后，指導患者通過正念音樂療法、正念冥想、放松積極訓練等方式減輕自身恐懼、抑郁情緒，1 h·次-1，Bid。②認知維度強化護理：每日9:00，護理人員對患者進行一對一健康宣教，利用多媒體并用通俗易懂的語言向患者介紹多維度強化護理的含義和優勢，耐心講解術后會出現疾病相關并發癥和處理策略，指導患者查閱宣傳欄資料和健康知識手冊，并以講座的形式宣教股骨頸骨折系統化的治療與護理知識。③自我管理及行為支持：監督患者開展康復訓練，叮囑患者出院后仍需堅持鍛煉；邀請轉歸良好患者進行宣講，更正其錯誤的認知；督促患者家屬參與護理中。持續干預6周。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力

于干預前后以漢化自我管理能力量表評估兩組自我管理能力水平（Cronbach'α為0.858），包括主觀投入、多樣性、多功能化等5個維度，共26個條目，每條0～2分，總分0～52分，分值越低表明自我管理能力越差[5]。

1.3.2 焦慮及抑郁程度

于干預前后，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估焦慮狀態（Cronbach's α為0.875），主要包括抑郁心境、軀體性焦慮、認知功能等14項內容，按輕重程度依次得分0～4分（極重）。總分范圍0～56分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴重[6]；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估抑郁狀態（Cronbach's α為0.846），主要包括認知障礙、體重、絕望感等17條目，對應條目按輕重程度分別采用3級、5級評分法，總分范圍0～76分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重[7]。

1.3.3 髖關節功能

于干預前后，以Harris髖關節功能評分量表（Harris Hip Score，HHS）評估兩組髖關節功能（Cronbach's α為0.863），包括疼痛（44分）、功能（51分）和關節活動度（5分）三項，總分100分，分數越高表明髖關節功能越好[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 自我管理能力

干預前，觀察組漢化自我管理能力表總評分為23.27±3.22分，對照組自我管理能力評分為23.58±3.06分，兩組無明顯差異（P=0.645）。干預6周時，兩組漢化自我管理能力表總評分均較干預前提高（P＜0.05），觀察組總評分為38.94±4.15分，對照組自我管理能力評分為36.37±4.37分，觀察組評分明顯高于對照組（P=0.006）。

2.2 焦慮及抑郁程度

干預6周時，兩組HAMA、HAMD評分均較干預前明顯降低（P＜0.05），且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 髖關節功能

干預6周，兩組HSS評分均較干預前明顯升高（P＜0.05），且觀察組HSS評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（±SD，n=44）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

表2 兩組HSS評分比較（±SD，n=44）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

本研究結果顯示，干預6周，觀察組自我管理能力表總評分高于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明多維度強化護理聯合核心穩定性訓練可提升股骨頸骨折術后患者自我管理能力，減輕負性情緒，這與孫銀俠等研究結果相似[9]。

分析原因：多維度強化護理注重對患者多維度展開護理，在心理維度上進行針對性心理疏導并開展正念活動來減輕患者恐懼、抑郁情緒；要求家屬一同加入到護理中，可使患者得到家庭的支持與關愛，且通過一對一健康宣教講解疾病知識，可增強其對疾病的了解，提高訓練依從性、加強自我管理水平。

本研究結果還顯示，干預6周，觀察組HSS評分高于對照組，表明多維度強化護理聯合核心穩定性訓練有助于髖關節功能恢復，這與張婷等研究結果相似[10]。分析原因：核心穩定性訓練通過開展循序漸進的訓練，可改善患者術后機體的控制力和平衡性，增強脊柱和骨盆的穩定性，為髖關節功能的恢復提供了良好的條件。多維度強化護理則通過一系列干預措施增強患者自我管理能力，同時糾正患者錯誤認知，監督其行康復訓練，可深化患者自護能力，加快術后髖關節功能恢復。

綜上所述，多維度強化護理聯合核心穩定性訓練可提升股骨頸骨折術后患者自我管理能力，緩解負性情緒，改善髖關節功能。

1 田明波，尹萬樂，邢林卿，等.人工雙動全髖關節置換治療老年肌力異常側股骨頸骨折的近期效果分析[J].河南醫學研究，2018，27(10):1791-1793.

2 陳巖，王煒.核心穩定性訓練對全髖關節置換術后患者功能恢復的影響[J].中國臨床醫生雜志，2020，48(2):245-247.

3 屈瑞霞，袁萌.多維度強化護理對股骨頸骨折患者全髖關節置換術后運動功能及住院滿意度的影響[J].貴州醫藥，2020，44(10):1660-1661.

4 中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組，中國醫師協會骨科醫師分會創傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創傷骨科雜志，2018，20(11):921-928.

5 劉海寧，李現文，韓布新.漢化自我管理能力量表在我國老年人群中的信效度檢驗[J].中國老年學雜志，2016，36(8):1941-1944.

6 Zimmerman M，Martin J，Clark H，et al. Measuring anxiety in depressed patients: A comparison of the Hamilton anxiety rating scale and the DSM-5 Anxious Distress Specifier Interview[J].J Psychiatr Res，2017，5(93):59-63.

7 Zimmerman M，Martinez JH，Young D，et al. Severity classification on the Hamilton depression rating scale[J].J Affect Disord，2013，150(2):384-388.

8 Nilsdotter A，Bremander A. Measures of hip function and symptoms: Harris Hip Score (HHS)， Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)，Oxford Hip Score (OHS)， Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH)，and American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire[J]. Arthrit Care Res，2011，63 (11):200-207

9 孫銀俠，申琳，郗春梅.多維度強化護理對股骨頸骨折全髖關節置換術后功能恢復及預后的影響[J].海南醫學，2019，30(19):2581-2584.

10 張婷，謝琪，王健，等.核心肌群強化訓練對髖關節置換患者整體功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2017，23(10):1171-1175.

（2022-2-18）

劉娜，女，主管護師，主要從事骨科護理工作，Email：liun2456@163.com。