慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術治療無效的高危因素

李俊娟 韓金歌

·臨床研究·

慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術治療無效的高危因素

李俊娟*韓金歌

（登封三康醫院耳鼻咽喉科，河南 登封 452470）

探究慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術（Functional endoscopic sinus surgery，FESS）治療無效的高危因素。回顧性分析2016年12月至2019年12月登封三康醫院收治的164例接受FESS治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料。設計基線資料調查表，并根據患者病例及隨訪資料進行填寫，經單因素與多因素檢驗分析患者FESS治療無效的影響因素。FESS術后12個月，164例慢性鼻-鼻竇炎患者中治療無效43例，無效率26.22%；無效組中伴有鼻息肉、伴應變性鼻炎及術后沒有堅持綜合治療占比高于有效組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經二分類Logistics回歸分析檢驗結果顯示，伴有鼻息肉、伴應變性鼻炎及術后沒有堅持綜合治療是慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的影響因素（＞1，P＜0.05）。慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的影響因素可能是伴有鼻息肉、伴應變性鼻炎及術后沒有堅持綜合治療。

功能性內鏡鼻竇手術；慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉；應變性鼻炎

慢性鼻-鼻竇炎是由鼻竇慢性化膿引發的一種炎癥，患者會出現呼吸道感染加重的癥狀，嚴重者會有引發顱眼肺并發癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。對于慢性鼻-鼻竇炎患者大多先采用藥物治療，再行手術治療，其中功能性內鏡鼻竇手術（Functional endoscopic sinus surgery，FESS）是手術治療慢性鼻-鼻竇炎的首選方法，但由于多種原因的影響，部分鼻竇炎患者仍存在FESS治療無效的情況，影響患者預后[2]。因此，針對慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的高危因素進行分析，采取干預措施提高FESS治療效果至關重要。鑒于此，本文就慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的高危因素進行了研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月至2019年12月登封三康醫院收治的164例接受FESS治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料。所有患者中男100例，女64例；年齡20～70歲，平均45.04±4.32歲；其中伴鼻中隔偏曲50例，伴鼻息肉137例；有應變性鼻炎病史90例，有鼻竇炎手術病史67例。納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》中慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準[3]；臨床資料保存完整；完成術后12個月有效隨訪。排除標準：伴真菌性上頜竇炎者；存在寄生蟲感染病史者；存在精神疾病者；重要臟器存在功能不全者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

設計患者基線資料填寫表，仔細查閱、整理患者相關資料并記錄本次研究所需基線資料情況，主要包括以下幾個方面：性別（男、女）、年齡、病程、吸煙史（有、無）、伴有鼻息肉（是、否）、存在鼻中隔偏曲（是、否）、鼻竇手術史（有、無）、藥物治療史（有、無）、是否使用激素（是、否）、是否為應變性鼻炎（是、否）、術后是否堅持綜合治療（是、否）。

1.3 觀察指標

1.3.1 FESS治療效果[3]

術后12個月，根據《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》評估164例慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療效果：鼻塞、流涕、鼻內鏡檢查異常、嗅覺減退、睡眠障礙、頭面部脹痛、仍需藥物維持治療，不具備上述任何1項為病情完全控制，具備任意1項為部分控制，具備3項及以上為未控制。將完全控制+部分控制歸為有效，未控制歸為無效。

1.3.2 影響因素

采用二分類Logistics回歸法分析慢性鼻-鼻竇炎患者基線資料中可影響FESS治療無效與有效的因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 FESS治療無效情況

隨訪12個月結束時，164例行FESS治療的慢性鼻-鼻竇炎患者中43例無效，占26.22%（43/164）；有效121例，占73.78%（121/164）。

2.2 不同療效情況的慢性鼻-鼻竇炎患者基線資料比較

兩組性別、年齡、吸煙史、藥物治療史及是否使用激素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；無效組伴鼻息肉、伴應變性鼻炎及術后沒有堅持綜合治療占比高于有效組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 慢性鼻-鼻竇炎FESS治療無效的影響因素回歸分析

將FESS術后治療情況作為因變量，采用單項Logistic回歸進行分析，結果顯示，伴有鼻息肉、伴應變性鼻炎以及術后沒有堅持綜合治療可能是慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的危險因素（＞1，P＜0.05）。見表2。

表1 不同療效情況的慢性鼻-鼻竇炎患者基線資料比較

基線資料無效組有效組統計值P值 例43121 性別男26（60.47）74（61.16）χ2=0.0060.936 女17（39.53）47（38.84） 年齡（歲）44.78±4.5745.13±4.32t=0.4500.654 病程（年）3.26±1.083.11±0.95t=0.8570.393 吸煙史有30（69.77）84（69.42）χ2=0.0020.966 無13（30.23）37（30.58） 伴有鼻息肉是41（95.35）96（79.34）χ2=5.9130.015 否2（4.65）25（20.66） 存在鼻中隔偏曲是11（25.58）25（20.66）χ2=0.4480.503 否32（74.42）96（79.34） 鼻竇手術史有15（34.88）35（28.93）χ2=0.5310.466 無28（65.12）86（71.07） 藥物治療史有29（67.44）80（66.12）χ2=0.0250.874 無14（32.56）41（33.88） 使用激素是24（55.81）68（56.20）χ2=0.0020.965 否19（44.19）53（43.80） 伴應變性鼻炎是32（74.42）58（47.93）χ2=8.9870.003 否11（25.58）63（52.07） 術后堅持綜合治療是15（34.88）80（66.12）χ2=12.698＜0.001 否28（65.12）41（33.88）

表2 FESS治療無效的單項Logistics回歸分析

因素BS.EWaldPOR95%置信區間 伴有鼻息肉1.6750.7584.8810.0275.3391.208-23.592 伴應變性鼻炎1.1510.3948.5250.0043.1601.460-6.840 術后沒有堅持綜合治療1.2930.37311.9970.0013.6421.753-7.569

3 討論

FESS治療是通過清除慢性鼻-鼻竇炎患者竇口鼻道復合體阻塞性病變，改善患者鼻腔鼻竇的通氣引流，從而達到改善鼻黏膜形態以及促進其生理功能恢復的效果，但FESS治療后無效會導致患者病情加重，加大后續的治療難度[4,5]。本研究結果中，164例慢性鼻-鼻竇炎接受FESS治療的患者中43例治療無效，無效率為26.22%，與戴義國等[6]研究中172例慢性鼻-鼻竇炎患者行FESS治療無效率為26.16%的結果相近，表明FESS治療無效的發生率均較高。因此，分析慢性鼻-鼻竇炎患者行FESS治療后無效的影響因素，對提高患者的治愈率具有重要意義。

本研究中通過Logistics回歸分析無效發生的影響因素，結果顯示，伴有鼻息肉、伴應變性鼻炎以及術后沒有堅持綜合治療可能是慢性鼻-鼻竇炎FESS術后無效的危險因素。逐個分析原因：①伴有鼻息肉：鼻息肉的發生與慢性鼻-鼻竇炎患者鼻部受到感染或出現變態反應有關，可導致鼻腔分泌物增多，阻斷鼻腔通氣。FESS雖可以切除鼻息肉，但非針對其病因的治療，術后仍有復發鼻息肉的可能，導致治療效果較差[7]。楊蕾研究發現，伴有鼻息肉是影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡手術治療效果的重要因素[8]，這也與本研究結果一致。對此建議，術后對伴有鼻息肉的患者定期隨訪清理鼻腔，避免其鼻腔分泌物積聚，另外根據患者情況及時調整護理方案，促進其預后[9]。②伴應變性鼻炎：變應性鼻炎是慢性鼻一鼻竇炎的重要誘因或病因之一，通過免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）而激活肥大細胞，釋放大量炎癥因子，引發鼻黏膜的血管和神經出現鼻腔血管擴張、腺體分泌量增加，以及黏膜上皮增殖性出現改變，從而導致黏膜層增厚及鼻息肉形成，增加FESS治療無效的風險。這也與湯偉[10]研究結果一致。對此建議，術后應控制伴應變性鼻炎患者的炎癥反應，必要時給予抗生素的治療，降低機體炎癥反應。③術后沒有堅持綜合治療：術后綜合治療主要是給予患者抗生素、鼻內糖皮質激素、粘液稀化劑等藥物治療以及定期術腔清洗，藥物治療可以幫助患者有效的抑制細菌繁殖，預防其術后感染，術腔清洗可以改善術后患者的鼻竇通氣及引流。沒有堅持術后綜合治療的患者壞死的黏膜沒有得到黏膜稀化劑的稀釋，誘發機體炎癥反應，細菌增生繁殖，影響FESS術后的有效率[11]。對此建議，術后醫護人員定期進行隨訪，督促患者堅持后續的藥物治療，并定期對患者進行術腔清洗，保證鼻竇通氣流暢[12]。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者行FESS治療無效率高，伴有鼻息肉、伴應變性鼻炎以及術后沒有堅持綜合治療可能是導致其無效的影響因素，臨床可針對以上因素制定相應的治療及護理措施，以提高FESS的有效率。

1 李華斌，賴玉婷.慢性鼻-鼻竇炎的發病機制及診療進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2018，32(3):4-9.

2 袁林杰.功能性鼻內鏡手術治療鼻-鼻竇炎的臨床效果及對患者生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2018，35(5):944-945.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54(2):81-100.

4 侯軍，李正權，袁軍.經鼻腔內窺鏡合并鼻中隔矯正術與功能性鼻內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2018，15(4):156-159.

5 趙瑩瑩，孫書臣，劉嬌媚，等.中醫鼻病序貫療法聯合功能性內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2020，15(4):674-677.

6 戴義國，紀東，趙璟，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡手術后療效的影響因素分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26(05):350-353，362.

7 徐春來，李遠良.鼻內鏡術后鼻息肉復發的相關危險因素分析[J].醫學臨床研究， 2017，34(7):1372-1374.

8 楊蕾.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果及相關影響因素分析[J].中國現代藥物應用，2020，14(5):86-88.

9 邵長寶，邵慶寶，李月梅，等.鼻內鏡鼻竇手術治療復發性鼻-鼻竇炎鼻息肉91例分析[J]. 人民軍醫，2017，60(4):390-392.

10 湯偉.慢性鼻竇炎手術患者預后的影響因素分析[J].江蘇醫藥，2019，45(2):153-155.

11 張星，王震，雷莉.慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺障礙患病情況及其影響因素[J].華南預防醫學，2020，46(1):14-17.

12 高波，鄒貴龍，黃毅剛，等.鼻內鏡手術聯合藥物治療變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲的中期隨訪研究[J].醫學綜述，2020，26(12):2489-2492，2497.

（2021-12-7）

李俊娟，女，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉科的臨床工作，Email： z18903805301@163.com。