不同分娩方式在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用價值分析

張曉杰 張玲

·臨床研究·

不同分娩方式在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的應用價值分析

張曉杰*張玲

（臨潁縣婦幼保健院婦產科，河南 漯河 462600）

觀察不同分娩方式在瘢痕子宮再妊娠產婦中的應用價值?；仡櫺苑治?018年1月至2020年6月在臨潁縣婦幼保健院生產的162例瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料，根據分娩方式不同將其分為A、B兩組。A組87例，行陰道分娩；B組75例，行剖宮產。比較兩組產婦產后2 h、24 h出血量、住院時間；統計兩組產婦及新生兒相關并發癥發生情況。A組產婦產后2 h、24 h出血量、住院時間均低于B組（P＜0.05）；A組產婦近期、遠期相關并發癥發生率均低于B組（P＜0.05）；A組新生兒相關并發癥發生率低于B組（P＜0.05）。對于存在陰道試產指征的瘢痕子宮再妊娠產婦而言，陰道分娩是其首選分娩方式，其不會造成嚴重的二次創傷，能有效改善母嬰結局。

瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式；母嬰結局；陰道分娩；剖宮產

瘢痕子宮是指存在既往剖宮產或其他子宮手術史的子宮，隨著近些年二胎政策的開腹，瘢痕子宮再次妊娠孕產婦數量在快速增長。由于瘢痕子宮破壞了完整的子宮生理結構，故其會對再次妊娠女性妊娠、分娩帶來一定影響，增加妊娠期、圍產期并發癥發生風險，甚至會威脅母嬰健康[1]。瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式選擇一直是困擾婦產科研究人員的一大難度，相關研究指出行陰道分娩存在先兆子宮破裂風險，而再行剖宮產則手術風險較高，不利于產婦術后康復[2]。為尋找更加安全、合理的分娩方式，此次研究回顧性分析了2018年1月至2020年6月在臨潁縣婦幼保健院生產的162例瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料，對比分析不同分娩方式的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月在臨潁縣婦幼保健院生產的162例瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料，產婦及家屬均同意參與本研究，并簽訂知情同意書，且本研究經醫院倫理委員會審核批準。

根據分娩方式不同將其分為A、B兩組。A組87例，行陰道分娩，年齡23～36歲，平均年齡28.45±3.49 歲，其中年齡＞35歲產婦7例；孕周37～42周，平均孕周39.70±2.16周；產次1～3次，平均產次1.61±0.37次；與上次分娩間隔時間2～6年，平均間隔時間4.81±0.89年；分娩前體質量62.86～74.51 kg，平均體質量65.48±5.89 kg。

B組75例（6例為陰道試產失敗轉入該組），行剖宮產，年齡24～37歲，平均年齡29.58±4.10歲，其中年齡＞35歲產婦5例；孕周37～42周，平均孕周39.94±2.09周；產次1～3次，平均產次1.72±0.39次；與上次分娩間隔時間2～7年，平均間隔時間5.12±1.16年；分娩前體質量63.55～73.93 kg，平均體質量67.21±6.15 kg。兩組基本資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：產檢資料完整；單胎；孕周37～42周；均為剖宮產導致的瘢痕子宮；胎兒發育良好；治療依從性良好。排除標準：存在嚴重妊娠期并發癥、合并癥；凝血功能障礙；非剖宮產手術導致的瘢痕子宮；胎兒存在遺傳性、傳染性疾病；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質。

1.2 分娩方式選擇

1.2.1 陰道分娩標準

上次剖宮產行子宮下段橫切口；上次剖宮產后切口、瘢痕愈合良好，疤痕厚度為≥3.5 mm，無薄弱區；雙頂徑＜9.5 cm；胎兒預估體質量＜3.6 kg。

1.2.2 剖宮產選擇標準

上次剖宮產采用縱向切口；瘢痕厚度＜3.5 mm；上次剖宮產后切口愈合不良；存在子宮破裂史；胎盤附著于瘢痕部位；陰道試產失敗；強烈要求行剖宮產。

1.3 分娩方式

1.3.1 陰道分娩

第一產程時密切監測產婦生命體征和胎兒胎心，必要時可行人工破膜。第二產程中可食用產鉗助產以縮短產程，分娩后給予產婦一定量縮宮素促進子宮收縮以減少陰道出血量。胎兒娩出后使用宮腔鏡探查宮腔，若發現子宮瘢痕破裂立即給予針對性處理。若在陰道試產過程中出現胎兒窘迫、先兆性子宮破裂應立即轉為剖宮產。

1.3.2 剖宮產

產婦取仰臥位，腰硬聯合麻醉，常規消毒、鋪巾后于上次切口入路，娩出胎兒后，剝離胎盤，常規止血，縫合切口。

1.4 觀察指標

1.4.1 產后出血量和住院時間檢測

比較兩組產婦產后2 h、24 h出血量、住院時間。

1.4.2 新生兒Apgar評分檢測

比較兩組新生兒出生1 min、5 min時的Apgar評分；

1.4.3 并發癥統計

隨訪6個月，統計兩組產婦及新生兒相關并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產后2 h、24 h出血量、住院時間

A組產婦產后2 h、24 h出血量、住院時間均低于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦近遠期相關并發癥發生率

A組產婦近期、遠期相關并發癥發生率均低于B組（P＜0.05），見表2、3。

2.3 兩組新生兒相關并發癥發生率

A組新生兒相關并發癥發生率低于B組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組產婦產后2 h、24 h出血量、住院時間比較（±SD）

注：與B組相比，P＜0.05。

表2 兩組產婦近期相關并發癥發生率比較（n，%）

組別例數子宮破裂產后出血產后發熱腸梗阻尿潴留切口感染合計 A組870210104（4.60）* B組7514212111（14.67）

注：與B組相比，P＜0.05。

表3 兩組產婦遠期相關并發癥發生率比較（n，%）

組別例數切口部位子宮內膜異位癥子宮恢復不良腰痛月經淋漓不盡貧血合計 A組87000224（4.60）* B組752122411（14.67）

注：與B組相比，P＜0.05。

表4 兩組新生兒相關并發癥發生率比較（n，%）

組別例數胎兒窘迫新生兒窒息病理性黃疸合計 A組871113（3.45）* B組752439（12.00）

注：與B組相比，P＜0.05。

3 討論

剖宮產是目前導致瘢痕子宮發生最主要的原因之一，由于既往剖宮產手術對子宮壁造成了不可彌補的損傷，容易導致各種妊娠期和分娩并發癥發生，甚至會威脅母嬰生命安全[3-5]。隨著近些年臨床對瘢痕子宮再妊娠認識不斷加深，陰道分娩的有效性和安全性也受到越來越多婦產科醫護人員關注。

本結果顯示行陰道分娩的A組產婦產后2 h、24 h出血量、住院時間均低于行剖宮產的B組，而A組產婦近遠期相關并發癥以及新生兒相關并發癥發生率均低于B組。陰道分娩不會額外增加人工通道，對機體創傷較小，故能有效降低產婦產后近遠期并發癥發生風險，更有利于產婦產后快速恢復，而在第二產程時合理使用產鉗、縮宮素則能有效縮短產程，降低新生兒窒息發生風險。此次研究中我科室通過加強產前評價、產程檢測等方式有效預防了子宮破裂的發生，1例產婦在陰道試產中出現先兆子宮破裂，進而轉為急行剖宮產，經有效處理后，母嬰健康，未見惡性并發癥發生。

綜上所述，對于存在陰道試產指征的瘢痕子宮再妊娠產婦而言，陰道分娩是其首選分娩方式，其不會造成嚴重的二次創傷能有效改善母嬰結局。

1 肖敏,陶瑞雪,張燕.瘢痕子宮孕婦陰道試產對母兒結局的影響[J].安徽醫學,2020,41(5):526-529.

2 李芳,賈立媛,邢雅玲.230例瘢痕妊娠產婦改良瘢痕子宮陰道分娩預測評分及妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2020,35(20):3794-3796.

3 侯幸岳,許小明,鐘際香,等.剖宮產后再次妊娠產婦分娩方式決策的最佳證據總結[J].中華現代護理雜志,2020,26(11):1411-1417.

4 楊麗麗,楊俊玲,張冬梅.剖宮產術后再次妊娠陰道試產情況調查[J].醫學臨床研究,2020,37(2):298-300.

5 劉俊麗,師淑靜,朱介之,等.瘢痕子宮產前經陰道分娩安全性研究[J].中國藥物與臨床,2021,21(17):3011-3013.

（2021-11-27）

張曉杰，女，主治醫師，主要從事婦產科方向的工作，Email：zhengbinlsh@163.com。